探讨一站式杂交技术治疗主动脉夹层的手术护理配合要点

佟英欣

（大连市中心医院，辽宁 大连 116033）

主动脉夹层动脉瘤即为主动脉夹层，发生原因为主动脉壁分层后，血液流到血管壁内侧部位出现病变情况，是主动脉疾病中较为严重的一种[1-2]。该病的发病原因比较复杂，多种原因均可能导致患者出现此类情况，全层破裂情况发生后，患者会出现主动脉大出血情况，如未能及时进行处理，很容易导致患者死亡[3-4]。主动脉夹层是严重威胁到人类健康的心血管疾病，尤其是Stamford A型夹层疾病，起病更为快速，而且疾病更为凶险，病死率较高。有调查表明，48 h内治疗的病死率能够高达50%左右，2周内治疗的病死率高达90%左右，严重威胁着患者生命安全[4-5]。针对该疾病的治疗以手术为唯一方法，需要及时采取手术进行治疗且配合相适合的护理干预措施。在手术治疗期间，患者承担的风险较高，开展有效的护理配合，能缩短患者治疗时间，降低手术对身体产生的创伤，缩短术后恢复时间，降低不良因素对身体循环等带来的负面影响，规避风险。我院引入手术室系统化护理，并围绕护理效果展开研究，详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取40例2018年10月至2021年1月在本院进行一站式杂交技术治疗的主动脉夹层患者，经一比一随机分为对照组和研究组，对照组男女占比13∶7，年龄48～76岁，平均年龄（59.41±6.53）岁，体质量58～92 kg，平均体质量（74.87±2.16）kg，发病至确诊时间1～7 d，平均确诊时间（3.51±0.12）d。研究组男女占比16∶4，年龄47～77岁，平均年龄（59.74±6.65）岁，体质量57～91 kg，平均体质量（74.93±2.78）kg，发病至确诊时间1～7 d，平均确诊时间（3.48±0.11）d。两组患者的基本资料经分析，无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①患者入院时均存在不同程度的胸闷气短、腹痛、恶心呕吐以及突发胸痛等症状。②患者磁共振以及彩色多普勒超声检查均符合主动脉夹层的诊断要求[6-7]。③患者均无外科手术史。④患者均无严重心脑血管系统疾病史。⑤患者均无手术或者麻醉禁忌证。⑥患者及家属对本次手术治疗方案以及研究相对的护理干预均完全知晓，且自愿配合并签署研究参与知情书，本研究经过大连市中心医院伦理委员会的批准。

排除标准：①处于妊娠期或者哺乳期者。②存在精神异常或者意识障碍情况者。③处于妊娠期或者哺乳期者。④存在严重心肝肾等系统功能异常情况者。⑤存在全身或者部分器官感染性病变者。⑥合并其他神经系统功能异常情况者。⑦参与同期其他临床研究者。⑧存在药物过敏或者药物依赖情况者。⑨临床资料不完整或者其他因素导致其无法正常配合本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 患者均在手术室进行一站式手术杂交技术治疗，手术麻醉方式为全身麻醉，保持平卧位进行手术，手术切口为右侧腹股沟处，手术切口为直切口，切口制作完成后需要将股动脉游离出来备用。在患者胸正中部位做一切口，将皮肤及皮下组织切开之后把胸骨锯开，将无名静脉、左锁骨下动脉以及左颈总动脉进行游离，肝素化处理后方可进行股动脉插管。将心包纵行切开后观察患者主动脉病变情况，根据实际情况进行腔静脉插管，建立体外循坏后对股动脉进行阻断处理，经过灌注进行心脏停搏，对病变血管进行处理后切口部位进行吻合并促进心脏复跳，止血并关闭胸腔。

1.2.1 护理干预 对照组治疗中实施常规护理，根据患者的病情状况以及手术方案开展护理干预，确保患者手术的顺利完成。术后关注患者的病情变化情况，对患者开展随访，并开展超声心动图等检查，记录患者的病情，并告知患者在出院后，需要定期检查。研究组治疗中实施手术室系统化护理配合：

1.2.1.1 术前护理 手术室护理需要参与到患者手术前的病例讨论以及方案制订之中，详细记录其主治医师在讨论中提出的重点内容和关键步骤，针对手术中可能用到的特殊器械以及具体型号进行重点标记，反复熟悉各类造影系统的使用要求以及注意事项。综合讨论手术过程中可能出现的不良情况，提前做好各类手术的应急预案，确保手术中治疗及护理的顺利进行，以提升手术操作速度。加强对患者的术前访视，对患者的不良情绪进行调整，确保其能够保持良好的心态配合治疗。对患者的皮肤情况进行相应评估，记录下护理风险影响因素，并对患者开展管理，重视帮助患者树立治疗的自信心，减轻心理上的压力，为手术的顺利进展创造条件。术前器械护士需要参与到手术讨论中，熟悉手术操作的各个步骤，制订出手术方式，对医师的习惯进行分析，做好相应的准备工作，为手术的顺利完成创造条件。

1.2.2.2 术中护理 及时为患者建立静脉通道，穿刺部位为右侧肘正中部位，麻醉完成后进行颈内穿刺，为手术操作做好准备。手术实施过程中需要做好温度的管理，由于此患者手术需要在低温环境下进行，手术室温度需要控制在24 ℃，护理人员需要为患者做好保温护理，手术后复温时需要加强对患者各项生命体征的监测。加强对患者的血液保护，手术操作中对患者造成的创伤比较大，出血量比较多，需要加强对血液的保护，手术中做好血液的回收和补给，尽可能减少红细胞的浪费。护理人员需做好手术器械的护理配合，熟悉手术中各类器械的使用要求以及使用阶段，密切关注手术操作流程，确保能够及时为医师进行器械传递，提升手术操作效率。腔内手术治疗过程中护理人员需要及时使用肝素盐水对各类器械进行润滑，做好各类物品的保护以及消毒工作，严格做好无菌操作。对患者要强化术中监测，大血管手术的难度较高，患者的风险较高，需要重视医护人员之间的有效配合，关注患者的手术进程情况，并正确使用数字减影血管造影系统，对手术间的人员进行管控，避免其对手术室环境产生影响，保证环境清洁。对患者开展监督和职业防护工作，在造影检查中，会产生一定的电离辐射，电离辐射会作用在机体，对身体免疫功能产生影响，影响防御功能。所以在进行数字减影检查时，需要重视缩短照射时间，增加X射线的距离，相关人员做好相应的屏蔽保护工作，在杂交手术室中，需要设置X射线的专门房间，准备好防护用品，做到综合防护工作，配搭铅帽、铅眼镜等，做好相应的防护，降低不良因素对患者的影响。

1.2.2.3 术后护理 与病区护理人员加强沟通和交流，明确术后护理中的要求以及注意事项，确保手术后护理质量的提升。协助医师做好创口包扎等工作，保证患者神志清晰，关注患者的自主呼吸情况、生命体征状况、血氧饱和度等。将患者安全护送到病房中，向护理人员交代手术治疗过程和结果，嘱咐患者密切关注血液、手术切口、下肢血运的情况，向家属介绍相关的注意事项等内容，对患者存在的风险因素做出管理，提升安全度。

1.3 观察指标 对比患者护理前后血压水平、疼痛情况，护理后生活质量以及术后并发症发生情况：①分组统计患者护理前后舒张压以及收缩压水平，分组计算对前后血压水平均值后进行组间对比。②使用VAS疼痛评分对患者护理前后疼痛程度进行评分，分组计算护理前后VAS疼痛评分均值后对比[8]。③使用SF-36生活质量评分表对患者护理前后生活质量进行评分，分组计算护理前后SF-36生活质量评分均值后对比[9-10]。④分组统计患者手术后升主动脉夹层病变、急性肾功能衰竭、外周血管损伤、脑血管系统疾病以及原发破口封闭不完全的发生情况，分组计算发生率后进行组间对比[11]。

1.4 统计学方法 用SPSS 22.0软件处理数据，计数资料、计量资料用[n（%）]和（）描述，行χ2和t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后血压水平比较 两组患者护理前收缩压以及舒张压组间对比，无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者护理后收缩压以及舒张压均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后血压水平比较（mm Hg，）

表1 两组患者护理前后血压水平比较（mm Hg，）

2.2 两组患者护理前后疼痛评分比较 两组患者护理前VAS疼痛评分分组对比，无统计学意义（P＞0.05），研究组患者护理后VAS疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后疼痛评分比较（分，）

表2 两组患者护理前后疼痛评分比较（分，）

2.3 两组患者护理后生活质量评分比较 护理后，研究组SF-36生活质量的生理功能评分、生理职能评分、躯体疼痛评分、精力评分、社会功能评分、情感职能评分、精神健康评分、一般健康状况评分均高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者护理后生活质量评分比较（）

表3 两组患者护理后生活质量评分比较（）

2.4 两组患者术后并发症发生情况比较 研究组20例患者术后并发症统计结果显示，升主动脉夹层病变0例，急性肾功能衰竭0例，外周血管损伤1例，脑血管系统疾病1例，原发破口封闭不完全0例，并发症共计2例，发生率为10.00%；对照组20例患者术后并发症统计中升主动脉夹层病变2例，急性肾功能衰竭2例，外周血管损伤2例，脑血管系统疾病1例，原发破口封闭不完全1例，并发症共计8例，发生率为40.00%。结果显示，研究组并发症发生率显著低于对照组，经计算χ2=4.800，P=0.028，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

一站式杂交技术在主动脉夹层患者治疗中的应用，与常规手术相比有非常显著的优势，其在手术治疗中的应用通过手术室低温环境的创造以及手术中深低温停循环技术的实施，对于手术治疗效果提升有非常重要的促进作用，能够在同一次手术中完成治疗，避免反复手术对患者造成创伤，对于手术质量的提升以及风险的减轻均有显著作用[12-13]。此外，也避免治疗期间，患者在影像学科室和手术室之间多次转移，降低了手术治疗风险和空窗等待期，患者在同一手术室就能完成全部操作，缩短了手术时间，还能避免二次麻醉及手术的进行，在保证手术效果的前提下，降低手术的风险，节约治疗的费用。手术室系统化护理的实施，能够通过手术围手术期护理干预的配合充分做好手术准备，确保手术操作的顺利完成。护理人员严格按照要求进行手术配合，做到有准备有计划的护理干预，提升手术操作以及患者术后康复质量。在护理开展中，能对影响手术时间的因素做出管理，缩短手术时间，减少术后并发症的出现，让护理人员更好地配合，按照手术步骤等，提升操作的准确度，彼此之间更为默契，传递操作更为精准。在护理期间，对术前、术中、术后存在的困难进行分析，制定出相应的措施，熟练掌握手术仪器的使用和操作规范，做到有计划、有准备的护理。

本次研究中，研究组患者护理后收缩压以及舒张压均低于对照组，研究组患者护理后VAS疼痛评分低于对照组，研究组患者护理后SF-36生活质量评分均高于对照组，研究组并发症低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），可见，一站式杂交技术在主动脉夹层患者治疗配合手术室系统化护理与常规护理相比收缩压以及舒张压水平较低，VAS疼痛评分较低，SF-36生活质量评分较低，并发症发生率较低。

综上所述，主动脉夹层患者实施一站式杂交技术治疗时，配合实施手术室系统化护理，对于患者各项生命体征的稳定控制以及手术康复质量的提升均有显著效果，建议在相关手术中推广实施。