综合护理干预在抑郁症睡眠障碍患者中的临床价值

阎婧韡

（大连市第七人民医院，辽宁 大连 116023）

抑郁症患者均会存在相应的睡眠障碍，且睡眠障碍是对患者产生影响的重要问题。睡眠障碍的改善程度会对患者的预后以及康复效果产生直接的影响。大部分抑郁症患者最为显著的症状就是睡眠障碍[1]。抑郁症是一种慢性疾病，发病率相对较高。睡眠障碍在抑郁症早期是一种非常常见的临床症状，与患者的病情、自杀行为等都有紧密的关联[2]。对抑郁症患者睡眠障碍进行改善的有效方式是缓解患者的身心症状，这对于进一步提高临床治疗效果有着非常重要的作用。有关研究表示，对患者实施光疗、卫生教育以及散步等一系列综合性护理措施可进一步优化患者的失眠状况[3]。本研究主要分析综合护理干预对抑郁症睡眠障碍患者中的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院收治的72例抑郁症睡眠障碍患者进行此次研究，时间为2019年6月至2020年10月，按照随机数字表法将所有患者分为两组，各36例。对照组中男性女性患者比例为20∶16；年龄为21～72岁，平均年龄为（52.24±4.08）岁。观察组中男性女性患者比例为19∶17；年龄为22～73岁，平均年龄为（52.43±4.45）岁。两组患者一般资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准[4]：所有患者均符合精神障碍分类和诊断的相关标准；所有患者以及患者家属均知情同意本次研究，并签署知情同意书。排除标准：存在严重心、肝、肾疾病以及其他精神类疾病患者；对乙醇产生依赖以及对类似药物存在过敏反应的患者；通过实验室检查发现血常规、心电图、尿常规以及肝、肾功能异常的患者；存在沟通障碍的患者。本研究经大连市第七人民医院伦理委员会的批准。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组实施常规护理干预，使用常规抗抑郁药物对患者进行治疗，主要对患者实施健康教育，为患者讲解和睡眠有关的知识，发放睡眠健康教育手册等。

1.3.2 观察组 观察组患者实施综合护理干预。①支持性心理护理。在患者入院72 h后要对其疾病史进行评估，对患者心理、生理以及社会层面的相关资料进行收集，找出影响患者睡眠质量的相关因素，使用安慰鼓励的语言让患者说出自身病症以及需要进行解决的各种问题，并为患者提供解决问题的方式，为患者讲解药物的治疗效果以及可能会产生的各种症状。②认知疗法。告知患者在每日睡觉前对自己的想法进行记录，在第2日利用负性自动想法来进行评价和辨别，引导并鼓励患者以合理想法来替代负性自动想法。③行为矫正法。嘱患者在困倦时睡觉，如果在上床后10～20 min依旧无法入睡，则可到活动室中活动以分散自己的注意力，如可听音乐、读书、看报纸等，直至有困意后再回到卧室。④文体活动。每日下午根据患者的兴趣爱好、文化程度等，由医师或护士将其带到工娱疗室中对其实施绘画、书法、健身等训练，并按照患者的自身表现对其进行相应的物质和精神层面的奖励。⑤为患者以及患者家属讲解睡眠障碍以及抑郁症有关的知识，为患者讲解治疗成功的典型案例，提高患者的治疗信心，使患者保持积极乐观的心态，进而促进患者的尽快恢复。与此同时，还要和患者家属保持密切交流，进而对家庭以及社会支持系统进行充分利用。⑥在睡觉前30 min可饮用牛奶，但需要注意的是避免饮用浓茶、咖啡、可乐等，且在睡觉前尽量排尽大小便。⑦睡眠卫生教育。在与患者进行交谈的过程中为其讲解和睡眠密切相关的知识，使患者形成良好的睡眠卫生习惯，并创建卧室和快速入睡之间的关联，通过降低对睡眠产生影响的因素来实现强化睡眠的目标。⑧睡眠限制。对患者的日常活动规划进行了解和掌握，辅助患者创建相应的活动计划，降低失眠患者在床上浪费的时间，进而提高睡眠效率，有效增加睡眠时间。与此同时，还要对患者实施放松训练，为患者讲解肌肉以及呼吸放松的方式，告知失眠患者每日都要进行2次练习，使身心得到有效放松。在实施护理干预1周后，护理人员需对患者实施电话随访，时间为30 min，对患者的睡眠状况进行耐心询问，鼓励患者按照日常活动表进行活动，并对患者所提出的各种问题进行针对性的解决和指导。

1.3 观察指标 采用满意度调查表评估患者对护理的满意度，分为非常满意、基本满意和不满意。对两组患者治疗前、治疗3周、治疗6周以及随访结束时的匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分进行对比，并详细记录。评估两组心理状态：采取焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）评估，评分与焦虑程度和抑郁程度成反比[5]。统计两组并发症发生情况，包括全身乏力、头晕头痛和恶心呕吐等[6]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的PSQI评分比较 两组患者护理后的PSQI 评分比较，观察组明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后的PSQI评分对比（分，）

表1 两组患者治疗前后的PSQI评分对比（分，）

2.2 两组患者的护理满意度比较 对照组患者的总满意度为77.78%（28/36），显著低于观察组[97.22%（35/36）]（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的护理满意度对比[n（%）]

2.3 两组心理状态比较 护理后，两组患者的SAS、SDS评分比较，观察组明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心理状态比较（分，）

表3 两组心理状态比较（分，）

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为5.56%（2/36），明显低于对照组[22.22%（8/36）]（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生情况比[n（%）]

3 讨 论

抑郁症患者合并睡眠障碍主要表现在早醒、入睡困难、疲倦、夜间睡眠眼动的潜伏时间增加、睡眠中易清醒、白天嗜睡、快速眼动睡眠潜伏期短以及慢波睡眠降低等[7]。睡眠障碍和抑郁情绪的关系通常为正相关，睡眠障碍的严重程度会对患者的情绪产生直接的影响。在抑郁症患者中，连续不断的睡眠障碍对于患者来说是非常危险的，通常是各种精神疾病以及抑郁症的早期症状。睡眠障碍是抑郁症患者产生自杀倾向的危险因素[8]。在对抑郁症患者所进行的治疗以及护理的过程中要对患者睡眠症状的改善情况进行关注。与其他各种心理障碍相同，睡眠障碍和心理因素是可以相互进行影响的。临床发现，抑郁症患者的担忧以及症状的产生大多都是由于缺少对睡眠障碍的了解所致，这就在一定程度上对抑郁症的有效治疗以及尽快恢复产生不利的影响[9]。

睡眠障碍的相关防治原则指出，对患者实施睡眠卫生教育是非常重要的。但当前抑郁症患者在就诊的过程中，医师通常比较重视对患者实施药物治疗，很少对患者实施相应的睡眠指导，虽然是为患者讲解了有关疾病的知识以及相应的应对方式，但是并没有对患者的了解和掌握情况进行重视。护理人员对患者实施行为指导以及健康教育等，对于改善患者对睡眠的不良认知有着非常显著的效果[10]。与此同时，按照患者的自身状况以及病情状况对患者实施合理有效的睡眠障碍的治疗以及预防，护理人员在对患者的病情状况进行大体了解和掌握之后，在为患者实施健康指导的过程中，对患者的个体特殊性进行充分重视，按照患者个体之间的差异对其实施具有针对性的护理干预[11]。门诊电话指导的方式在对患者实施合理护理的过程中能够进一步提高护理效果。在我国，因为社区护理的发展相对缓慢，患者通常在门诊并未进行系统性、全面性的护理，在从医院到家庭进行过渡的过程中容易产生脱节的状况[12]。此外，患者在回到家庭生活后由于缺少良好的监督，所制订的各种方案也无法有效实施，或者是在实施的过程中无法有效解决各种问题[13]。对此，护理人员应该在1周后对患者实施电话随访，对患者的家庭状况进行了解和掌握，同时对患者进行监督，按照患者的病情状况对其实施电话指导，以进一步提高患者的满意程度，有利于护理干预的贯彻落实，进一步促进患者睡眠状态的有效改善。

综合护理应用于抑郁症患者临床护理中，能充分分析患者实际病情，给予人文关怀，使患者感受到温暖和爱护。给予患者心理护理，针对患者实际情况，为其展开有步骤、有计划的心理指导，帮助患者正确认知自身病情，引导患者树立起健康的人生观，促使其快速回归社会，体会生活的美好。护理人员需与患者展开单独沟通，给予患者针对性心理指导。为患者创造温馨、和谐的护理环境，使患者感受到来自社会的关怀和家庭的温暖。为患者提供针对性健康宣教，详细为患者讲解抑郁症相关知识，介绍睡眠障碍的发生机制，在潜移默化中使患者意识到自身处于非症状状态中，提升患者的临床配合度和积极性，帮助患者逐步克服心理障碍，促使患者病情快速恢复，改善患者的睡眠障碍症状。给予患者家庭护理，做好患者家属思想工作，使其多关心、理解患者，从各个方面给予患者关怀，使患者感受到来自亲情的温暖，为患者提供情感上的支持，缓解其产生的不良情绪，帮助患者树立起健康、乐观的生活观念。鼓励患者多参与社会活动，培养患者的兴趣，开展积极向上的有意义的活动，促使患者快速康复。本研究结果显示，观察组的PSQI评分、护理满意度、SAS评分、SDS评分和并发症发生率均明显优于对照组（P＜0.05）。这表明综合护理干预能有效改善抑郁症睡眠障碍患者的PSQI评分，提高患者对护理干预的满意程度。综上所述，在对抑郁症睡眠障碍患者进行护理的过程中，综合护理干预的应用能够优化患者的睡眠质量，提高患者对护理干预的满意度，显著改善患者的不良情绪，并预防并发症的发生。