健康教育护理对维持性血液透析患者的效果分析

吕华丽 连敏玲 徐慧玲 崔文芳

（厦门大学附属第一医院肾内科血透室，福建 厦门 361000）

健康教育是一种有组织、有计划及系统的社会教育活动，通过提高患者的行为及生活方式来发挥预防疾病的作用。相关研究证实，在国内外临床护理中，健康教育作为最基础有效的护理方法被广泛应用[1-2]。健康教育护理对维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者具有提高生活质量的作用，同时在一定程度上增加了患者治疗自信心，从而提高患者护理效果。全面健康教育通过在透析治疗期间建立良好护患关系，提高血液透析患者的自我管理能力，提升患者生存质量，也增加护理人员的专业知识水平以满足患者的不同需求[3]。本文通过对我院2019年1月至2021年1月收集的100例MHD患者进行随机分组，观察健康教育护理对其护理效果的研究，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2021年1月我院收治的100例MHD的终末期肾脏病患者作为研究对象。纳入标准：①所有患者每周透析时间约12 h。②患者＞18岁。③患者意识清楚能够配合完成任务。④患者临床资料齐全。⑤患者未参与其他临床项目研究。排除标准：①精神疾病者。②合并重要器官病变者。③语言障碍者。④不配合者。100例患者按照随机数字法分为对照组及观察组，均50例。两组患者一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。见表1。患者均了解本文研究内容，符合厦门大学附属第一医院的伦理规定。

表1 两组一般资料比较

1.2 护理方法

对照组进行基础护理。观察组在基础护理上进行全面健康教育措施。具体措施有：

1.2.1 透析前健康教育 透前充分了解患者疾病状态，根据个体差异性制订干预计划，告知患者及家属疾病相关知识，家属全程参与健康教育护理的过程指导，提高患者及家属对病情正确认知，消除患者恐惧、焦虑等不良情绪，让其充分了解MHD护理的重要性，提高医患的配合度。

1.2.2 心理指导 MHD治疗患者需要经历一个漫长的疾病过程，患者心理压力较大，易降低临床疗效，此过程中对患者进行心理指导至关重要。对患者讲解成功案例增加治疗自信心，有助于提高护患关系，增加患者信赖感。

1.2.3 透析治疗护理 实时监测患者生命体征，一旦出现不良反应及时干预，减少并发症产生。当出现透析并发症时，及时干预并记录，进行重新评估，制定针对性健康宣教。在透析治疗期间，实施实时床旁健康宣教，同时发放宣教手册，结合相关宣教视频播放，加深患者对不同相关并发症的认知；每周五及周六，利用等待上机时间，进行课间宣教模式，通过采取讲课方式对患者进行集中宣教，加强患者对自我管理的意识。

1.2.4 饮食干预 MHD患者机体处于营养不良状态，因此应补充足量的蛋白质及热量与丰富膳食纤维，减少水钠及电解质摄入，有利于避免水肿及心血管疾病的发展。采取自制的饮食记录表，让患者将一日三餐所食用的饮食名称、食用量及做法记录下来，一方面有助于患者形成饮食管理意识，另一方面有利于护士掌握患者的饮食情况。同时发放相关饮食食谱等健康宣教资料。

1.2.5 生活指导 MHD患者生活日常需要注意保暖，避免受凉，保证充足的睡眠，当患者出现失眠现象时，指导患者采取听音乐、加强心理暗示等方式放松心情，必要时服用安眠药。

1.2.6 运动指导 血液透析患者锻炼主要以有氧运动为主，每次运动时间30～40 min，每日3～5次，锻炼至轻度气喘为宜，指导患者可以进行瑜伽、太极等运动，避免过度锻炼恶化机体状况。

1.2.7 透析后的用药指导 MHD患者治疗服药后会产生一定的不良反应，对患者讲解规范用药可提高用药依从性，有利于坚持遵医嘱服药。

1.2.8 并发症护理 当患者出现相关并发症时，采取及时对症处理，并针对性再次评估及行床旁健康教育，实施个体化健康宣教护理，并及时追踪相关并发症的进展。

1.3 观察指标

1.3.1 自护管理评分 采用自制观察量表，观察治疗前后自护管理评分。

1.3.2 依从性观察[4]Morisky服药依从性量表对患者治疗依从性进行评估，根据是否遵循医嘱，分为3个阶段，完全依从（100%）、部分依从（≥80%）及依从差（＜80%），依从率（%）=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。

1.3.3 生活质量量表(SF-36)评分[5]生活质量均采用SF-36量表分析，该量表由美国医学研究组研制的测评生活质量的通用量表，在国内外被普遍认可并广泛应用，量表通过对患者生理功能、总体健康、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度进行评分，每个维度满分均为100分，评分越高生活质量越佳。

1.3.4 并发症 对两组患者透析期间发生的心力衰竭、心律失常、高血压、低血压及出血等并发症进行观察并记录。

1.4 统计学方法 采用GraphPad Prism8.0分析，自护管理评分等采用（）表示，t检验，并发症采用[n（%）]表示，χ2检验，P＜0.05为差异。

2 结果

2.1 两组患者护理前后自护管理评分对比 护理前，对照组和观察组患者自护管理评分分别为（78.20±2.03）分、（77.95±1.95）分，相比无意义（t=0.628，P=0.531）；护理后，对照组和观察组患者自护管理评分分别为（95.20±3.03）分、（102.55±5.44）分，相比差异显著（t=8.346，P＜0.05），见图1。

图1 两组患者护理前后自护管理评分对比

2.2 两组患者护理依从性对比 观察组完全依从29例（58.00%），部分依从18例（36.00%），总依从47例（94.00%），对照组完全依从19例（38.00%），部分依从22例（44.00%），总依从41（82.00%），两组比较存在差异（χ2=4.332，P=0.037）。见表2。

表2 两组患者依从性对比[n（%）]

2.3 两组患者生活质量评分对比 护理前，对照组和观察组生活质量各项评分相似（P＞0.05），护理6个月后，两组在总体健康的比较中差异明显（t=7.495，P＜0.05），在社会功能方面的比较中差异显著（t=7.495，P＜0.05），而在精神健康维度的比较中差异有意义（t=7.453，P＜0.05），在生理功能和活力维度方面的比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患者并发症对比 与对照组相比，观察组患者心律失常、心力衰竭、血压及出血发生率降低，两组间比较存在差异（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症对比[n（%）]

3 讨 论

血液透析是终末期肾脏病患者提高患者生存率的有效方法，但是由于患者病情复杂及不良反应较多，影响患者治疗疗效，在患者治疗期间进行有效护理干预必不可少[6]。健康教育护理是一种成熟的临床护理方式，能够通过了解知识改变行为等方式促进机体健康[7]。本文通过对MHD患者进行健康教育护理效果较好，具有应用价值。

MHD患者在治疗过程中，可能存在因其本身对疾病认知不足，存在认知偏差，无法认可医疗工作者的行为或方法，影响患者的治疗依从性或产生医疗纠纷[8]。通过对患者及家属进行健康教育，采取对患者认知、信念及行为进行全方面护理及干预的方法，改变患者生活饮食等不健康不合理的行为，有利于患者树立正确的健康行为增加护理疗效[9]。相关研究证实，健康教育护理方法能够对MHD患者提高对疾病重视程度而增加用药、饮食及自我护理能力，更有利于控制病情，加快康复[10]。白玉琴等[11]研究表示，健康教育护理方法能够通过增加患者疾病相关知识，规范健康行为，改善血液透析过程中出现的问题，提高生活质量。本文发现，健康教育护理能够提高自我护理能力，这与李曼等[7]研究结果相似。

MHD患者治疗时间较长，治疗期间可能出现多种难题，影响治疗积极性。健康教育护理能够使患者对疾病了解认知，建立正确信息，针对性进行健康教育，增加规范性用药，提高其护理依从性[12]。健康教育护理不仅能够减轻患者机体症状还要对患者精神状态进行护理干预[13]。MHD患者病程较长，对家属的依赖性加大，易产生负性情绪，健康教育护理通过了解患者需要，知晓患者治疗态度，制订康复计划，提高患者治疗积极性，减少焦虑等情绪，有利于患者配合治疗[14-15]，这与周敏[16]的研究观点相一致。本文研究证实，健康教育护理能够增加MHD患者治疗依从率及生活质量。

相关研究证实，MHD患者机体免疫功能较差，可能与部分患者治疗耐受性较低，治疗过程中蛋白质严重丢失，存在血压改变及心功能不全等症状发生[17]。有关教育护理对患者饮食结构进行干预，增加优质蛋白及膳食纤维等摄取，降低钠盐摄入的同时增加患者运动功能锻炼，有利于通过提高机体免疫功能降低不良事件发生[18]。有研究[19-20]证实，MHD患者通过健康教育护理能够树立正确疾病观，提高自我管理能力而减少并发症。本文研究证实，观察组患者治疗期间并发症低于对照组，说明健康教育护理能够提高MHD患者透析期间治疗安全性。

综上所述，健康教育护理干预能够通过提高疾病相关知识和治疗依从性，降低治疗并发症，增加生活质量，值得推荐。