探讨针灸联合按摩在小儿脑瘫合并吞咽障碍患儿治疗中的应用

高志莹

（阳春市妇幼保健院，广东 阳春 529600）

小儿脑瘫是一种较为常见且病情较重的疾病，多见于婴幼儿群体，通过对患儿的临床随访观察显示，诸多脑瘫患儿会出现吞咽障碍的并发症，发生率为70%～75%，主要表现为患儿进食后食物在剑突后、胸骨后、咽部存在停滞感或黏着感，并且部分患儿还存在完全无法下咽食物的不良情况[1-2]。临床观察显示，若未能够及时有效地对吞咽障碍情况进行改善，则会导致患儿出现营养不良、呼吸道反复感染、误吸或吸入性肺炎的不良情况，不仅对其机体健康造成不良影响，还会严重降低患儿的生活质量[3-5]。近年来，通过相关的临床实践与总结发现，中医治疗方式对于该症状的治疗具有良好的效果，治疗方式包括针灸、按摩等，中医治疗方式无须对患儿造成不良损伤，具有较高的安全性，不仅能够获得患儿的积极配合，同时还较易获得家长的接受[6-7]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年2月至2021年1月作为入院时间，研究对象选取为80例脑瘫合并吞咽障碍患儿，将随机数字表法选定为本研究分组方式，两组患儿数量均为40例。对照组中男女患儿数量各27例与13例，年龄2～6岁，平均年龄（4.1±0.2）岁，其中10例患儿为痉挛型、16例患儿为不随意运动型，14例患儿为混合型；试验组中男女患者数量各26例与14例，年龄2～7岁，平均年龄（4.5±0.3）岁，其中9例患儿为痉挛型、15例患儿为不随意运动型，16例患儿为混合型。两组在男女数量、年龄、脑瘫类型方面比较差异无显著性（P＞0.05）。所有患者均知晓了本次研究的内容，且此次研究已获得阳春市妇幼保健院的伦理审批。

1.2 纳入标准 ①患儿均符合脑瘫合并吞咽障碍的临床诊断标准。②患儿家长完全同意并赞成本研究使用的治疗方案。

1.3 排除标准 ①患儿存在严重的癫痫、智力低下的不良情况。②患儿咽喉部存在畸形情况。③患儿存在严重的脏器功能障碍情况。

1.4 方法 对照组患儿使用吞咽功能训练联合吞咽治疗仪治疗方式。吞咽功能训练：①直接训练。指导患儿进行下颌训练：使患儿在较大程度上张口，向两侧进行运动练习。舌运动训练：尽可能使患儿向前及两侧进行伸舌运动，若无法充分伸舌，可由操作人员使用纱布将其舌尖裹住，使用轻柔动作对舌尖进行牵拉，从而能够有效地使舌的运动能力显著提升。②间接训练在患儿进食时需要将其头部抬升约30°。家长需要为患儿食用柔软、不易松散、易于咀嚼的食物，同时选择不易滞留于黏膜上的食物。吞咽治疗仪治疗：将电极板正极放置于患儿的颈后发际下，将电极板负极放置于颈前环状软骨位置，使用专用绷带对患儿进行良好的固定，选择INDICAT功能，病症选择DYSPHAGIA。在实施治疗前需要对治疗仪进行约7 min的预热，从而能够较快地引起患儿的感觉预值。选用中频调幅电流（AMF）、中频肌肉训练电流（MT），每日进行1次治疗，每次治疗约30 min，连续治疗4个月。

试验组患儿接受针灸联合按摩治疗方式：①针灸治疗。选取地仓、颊车、下关、廉泉、夹廉泉、合谷等穴位。使用1寸毫针地仓透刺颊车穴，深度约为0.5～0.8寸。使用1寸毫针向舌根方向针刺，深度约为0.5～0.8寸，并用轻手法对进针进行2～3次的提插捻转；使用1寸毫针直刺，进针深度约为0.5寸。每日1次，每次30 min。②按摩治疗。由操作人员采取推揉的手法对口唇四周、面颊部进行有节律地轻揉，对舌根进行按压操作，对齿龈进行摩擦，对下颌进行被动上抬，每次20 min；对地仓、颊车、下关、大迎、承浆、足三里、涌泉穴等穴位进行点按，每穴位点按约1 min，每日1次。

1.5 观察指标

1.5.1 治疗前及治疗4个月后的吞咽障碍评分、血红蛋白水平、才藤氏吞咽障碍7级评价的变化情况。依据吞咽障碍调查问卷评价患儿的吞咽障碍情况，使患儿进食硬质食物、软质食物、流质食物。评价使其分为口腔期、咽期、食管期。若存在上述问题则计1分，完全正常计0分。其中口腔期15分，咽期6分，食管期3分，满分24分，分数越高，表示吞咽障碍程度越重。采用才藤氏吞咽障碍7级评价方法：1级表示唾液误咽，需要予以持续的静脉营养；2级表示食物误咽，改变食物的形态无效果，需要通过静脉补给水与营养；3级表示水误咽，改变食物的形态有一定效果，但无法充分摄取能量，需要通过静脉补给营养；4级表示机会误咽，用一般的方法摄食吞咽有误咽，但通过姿势或一口量的调整或咽下代偿后可防止误咽；5级表示口腔存在问题，进食时需要对咀嚼形态进行改善，并对吃饭时间进行延长，口腔内残留的食物量增加，需要提示或监督；6级表示口腔存在轻度问题，若有必要，需要在进食时改变食物形态，如因咀嚼不充分需要吃软食，但口腔残留较少，不会出现误咽情况；7级表示吞咽正常，摄食咽下无困难。

1.5.2 临床治疗总有效率情况，依据《吞咽障碍评估与治疗》的标准进行评价：患儿恢复正常的吞咽功能，自主进食为显效；吞咽障碍有所缓解为有效；吞咽障碍情况未改善为无效。

1.5.3 家长的治疗满意度情况，依据院里自制问卷调查评估：家长完全接受治疗方案内容与治疗效果为满意；家长基本上接受治疗方案内容与治疗效果为基本满意；家长无法接受治疗方案内容与治疗效果为不满意。

1.5.4 营养状况，依据Kaup指数判断标准进行评价：＞22表示肥胖，19～22表示优良(正常偏胖)，15～19表示正常，13～15表示消瘦(营养偏差)，＜13表示营养不良。

1.5.5 康复疗效情况，依据脑瘫儿童粗大运动功能测试进行评价，测试总分提升＞15分为显效；测试总分提升10～14分为有效；测试总分提升＜10分为无效。

1.6 统计学方法 导入SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（）的形式表示，计数资料以[n（%）]的形式表示，分别使用t与χ2方式进行检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后的吞咽障碍评分、血红蛋白水平、才藤氏吞咽障碍7级评价的变化对比 治疗前，两组患儿的吞咽障碍评分、血红蛋白水平、才藤氏吞咽障碍7级评价差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4个月后，试验组患儿的吞咽障碍评分明显低于对照组，血红蛋白水平、才藤氏吞咽障碍7级评价明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿治疗前后的吞咽障碍评分、血红蛋白水平、才藤氏吞咽障碍7级评价的变化对比（）

表1 两组患儿治疗前后的吞咽障碍评分、血红蛋白水平、才藤氏吞咽障碍7级评价的变化对比（）

2.2 两组患儿临床治疗总有效率情况对比 临床治疗总有效率差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿临床治疗总有效率情况对比[n（%）]

2.3 两组患儿家长对患儿的治疗满意度对比 家长对患儿的治疗满意度比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿家长对患儿的治疗满意度对比[n（%）]

2.4 两组患儿的营养状况对比 试验组患儿的营养状况明显优于对照组患儿，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿的营养状况对比[n（%）]

2.5 两组患儿的康复疗效情况对比 试验组患儿的康复疗效明显优于对照组患儿，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患儿的康复疗效情况对比[n（%）]

3 讨 论

在中医学中，小儿脑瘫合并吞咽障碍的主要病机为虚、痰、瘀，因此临床医师主要采取的治疗原则为扶正祛邪、行气活血、利咽活络。现代临床研究显示，使用针灸治疗后，能够对舌下、舌咽、迷走神经进行良好的刺激，从而有效重建与恢复吞咽反射弧，并且还能够有效提升舌的活动功能，避免发生舌肌萎缩的不良情况，对吞咽运动进行良好的协调与改善作用[8]。针刺合谷穴能够获得良好的祛邪、利咽活络的功效。按摩方式能够起到良好的疏通经络、行气活血、理筋整复、调整脏腑、扶正祛邪的效果[9]。依据相关的临床研究显示，反复按摩口唇、舌、颊等部位，能够在较大程度上提升口的运动功能的协调能力；同时按摩方式能够局部的肌肉与神经组织进行刺激，能够有效的促进其血液循环，为神经肌肉提供充足的营养，进而能够有效的促进功能的发育[10]。

综上所述，患儿的吞咽障碍评分明显较低，血红蛋白水平、才藤氏吞咽障碍7级评分明显较高，并且临床治疗总有效率及家长的治疗满意度明显较高，营养状况、康复疗效明显提升，说明此种治疗方式具有良好效果。