膝关节置换术后贫血口服筋骨行气丸的临床分析

张前进，徐福东，张焕堂

福建省泉州市正骨医院关节科，福建泉州 362300

膝关节骨性关节炎 （kneeosteoarthritis，KOA）是骨科中常见多发一种疾病,据文献报道＞75 岁的老年人发病率高达80%以上[1]。全膝关节置换（TKA）手术目前是一种较成熟的规范化标准化手术技术, 临床上疗效比较确切, 但术中及术后容易引起手术创面广泛出血， 组织间隙积累了不同程度外渗出来的红细胞, 同时膝关节松质骨创面股骨髓腔内存在大量隐性出血[5-7]，术后患者容易出现面色苍白,气短懒言等气血两虚的临床症状[8]，如果不及时处理可能影响患者下地的时间及快速康复进程，相应会增加膝关节置换术后并发症的发生。 因此该院关节科从2018 年1 月—2019 年12 月收治的行全膝置换术80 例中患者术后选取40 例患者常规口服该院自制中成药筋骨行气丸，以探讨筋骨行气丸在治疗TKA 术后贫血中的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择福建中医药大学附属泉州市正骨医院收治的行单侧全膝置换的患者80 例，按入院顺序采取随机数表法随机分为两组，各40 例。 对照组男17例， 女 23 例； 左膝 23 例， 右膝 17 例； 平均年龄（62.68±2.0）岁;平均体质量（60.41±5.12）kg。 治疗组男 21 例,女 19 例；左膝 21 例,右膝 19 例；平均年龄（63.18±2.01）岁；平均体质量（60.39±5.13）kg。两组男女性别、膝部位、年龄大小、体质量大小对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究所选病例均得到医院伦理委员会批准。

纳入标准：①重度膝关节原发性骨性关节炎,经过保守治疗症状无明显缓解, 严重影响患者生活,中医分型为肝肾亏虚型；②年龄56～78 岁；③行单侧初次全膝表面置换术；④血常规和凝血系统术前检查正常；⑤没有合并住院期间需要治疗的、影响手术麻醉的内科疾病；⑥可以采用全身气管插管麻醉；⑦能配合该治疗方案签署自愿参与研究的知情同意书。

排除标准：①既往有血液系统疾病患者；②非原发性全膝关节表面置换患者；③合并有心血管、脑血管等严重原发性疾病或精神病患者；④未严格按照治疗方案用药或收集资料不齐全导致疗效观察不准确患者。

1.2 方法

两组患者由同一组医生完成全膝关节置换术，主刀为同一主刀医生, 手术入路均选用膝前髌旁内侧入路, 术中选用的假体美国施乐辉公司生产的骨水泥人工后稳定型膝关节假体, 每个患者选用全身气管插管麻醉，切皮前开始使用止血带,缝合关节囊后松止血带。 术前30 min 前静滴氨甲环酸（国药准字 H20093558，规格：0.5 g/支）1 g、术后 6 h 内追加氨甲环酸静滴1 g。 术中安装假体前在后方关节囊、侧副韧带、髌腱止点处注射鸡尾酒约50 mL，术中鸡尾酒配方为甲磺酸罗哌卡因注射液 （国药准字H20061257，规格：119.2 mg/支）2 支，盐酸肾上腺素注射液 （国药准字 H42021700 规格：1 mg/支）0.25 mg， 倍他米松磷酸钠注射液 (国药准字H20064917规格：5.26 mg/支)规格：2 支注入生理盐水稀释至80 mL， 剩余的鸡尾酒中加入1 g 氨甲环酸于关节囊缝合后注入关节腔。 安装膝关节假体,清除多余的骨水泥,保持膝关节于伸直位直至骨水泥凝固后，用大量生理盐水冲洗关节腔,电凝可见的止血点,关闭缝合关节囊、松止血带,检查关节囊是否闭合完整,必要时加强缝合关节囊,逐层缝合皮下、皮肤，用无菌敷料包扎伤口,统一不放置引流管,术后患肢抬高,进行股四头肌静力锻炼。

两组术后予心电监测、吸氧，抬高患肢，予头孢唑钠静滴以预防感染、帕瑞昔布静推以消炎止痛,七叶皂甙钠静滴以脱水消肿,低分子肝素钠皮下注射配合患肢气压治疗以预防下肢深静脉血栓,蔗糖铁1 g静滴以促进红细胞生成等常规治疗。

治疗组在对照组治疗的基础上麻醉清醒后开始口服该院中药制剂室自制的中成药筋骨行气丸，9 g/次，2 次/d。 持续到手术后第 14 天，疗程 14 d。 筋骨行气丸由福建中医药大学附属泉州正骨医院中药房提供。

1.3 观察指标

两组住院患者均监测血常规、血沉及C-反应蛋白,记录两组患者术前及术后第3、7、14 天的血红蛋白含量， 膝关节静息痛采用疼痛数字模拟评分法(VAS)评分（采用长 10 cm 的钢尺，0～10 分代表钢尺上的刻度大小，剧痛记录为10 分，无疼痛记录为0分，分数越高，疼痛越严重）,用表格记录两组膝关节置换患者术前及术后第 3、7、14 天的 VAS 评分。 两组行TKA 患者用表格记录其术前、 术后第3、7、14天同侧大腿周径的大小 (测量处距离同侧髌骨上极约 10 cm 处）。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（）表示，组间差异比较进行t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前、术后血红蛋白水平比较

术后第14 天， 治疗组血红蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者术前、术后患者血红蛋白值比较[（），g/L]Table 1 Comparison of hemo globin values between the two groups of patients before and after surgery[（）,g/L]

表1 两组患者术前、术后患者血红蛋白值比较[（），g/L]Table 1 Comparison of hemo globin values between the two groups of patients before and after surgery[（）,g/L]

组别治疗组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值手术前 手术后第3 天手术后第7 天手术后第14 天132.13±7.51 131.30±9.44 0.435＞0.05 120.35±10.66 121.55±10.27 0.513＞0.05 111.50±11.69 107.13±10.09 1.792＞0.05 118.78±11.72 109.83±10.03 3.670＜0.05

2.2 两组患者疼痛程度对比

术后14 d， 治疗组VAS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。

表2 两组患者术前、术后膝关节疼痛程度比较[（）,分]Table 2 Comparison of knee pain before and after operation between the two groups of patients[（），points]

表2 两组患者术前、术后膝关节疼痛程度比较[（）,分]Table 2 Comparison of knee pain before and after operation between the two groups of patients[（），points]

组别 术前1 d 术后3 d 术后7 d 术后14 d治疗组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值5.03±1.05 5.30±0.91 1.229＞0.05 4.25±0.87 4.60±0.78 1.894＞0.05 3.58±0.93 3.68±0.92 0.483＞0.05 2.70±0.82 3.28±0.75 3.301＜0.05

2.3 两组患者手术后患侧大腿周径大小对比

手术后第14 天，治疗组术侧大腿周径小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者术前、术后术侧大腿周径大小变化对比[（）,cm]Table 3 Comparison of the changes in thigh circumference between the two groups of patients before and after surgery[（）,cm]

表3 两组患者术前、术后术侧大腿周径大小变化对比[（）,cm]Table 3 Comparison of the changes in thigh circumference between the two groups of patients before and after surgery[（）,cm]

组别 手术前 手术后第3 天 手术后第7 天 手术后第14 天治疗组对照组t 值P 值42.13±3.01 42.79±2.98 0.986＞0.05 46.49±3.76 45.78±3.08 0.924＞0.05 47.40±4.05 48.95±2.87 1.975＞0.05 42.87±2.80 46.84±3.77 5.347＜0.05

3 讨论

膝骨性关节炎是慢性退行性疾病的一种， 其发病机制和关节创伤关节慢性劳损、 先天或后天性关节畸形各和患者年龄的增长等多种因素相关[10-12]。随着人工关节技术的进步, 人工膝关节表面置换已成为膝关节骨性关节炎的终末治疗手段, 手术的主要目的是缓解患膝关节疼痛、纠正肢体畸形、改善患膝关节功能,进而提高患者生活质量，快速回归社会[13]。但人工膝关节置换手术创伤较大, 手术并发症较多,术后患者康复慢,心理承受压力大，早期满意度相相较低, 因此如何减少人工膝关节置换术后并发症,如何快速恢复患膝功能是提高患者满意度的关键。 人工膝关节表面置换手术创伤较大， 大部分患者手术创面存在显性出血及术后大量的隐性失血[14-16]，因此许多患者术后容易发生不同程度的贫血症状， 而贫血可能导致切口延长愈合,伤口感染,影响患者术后的精神状态,从而延误患者术后的快速康复[17-18],有效预防及治疗患者术后贫血有利于患者早期的满意度,提高患者快速康复的进程。

该科室术后采用该院自制药筋骨行气丸口服,其中党参、炒白术、黄芪、甘草、当归、川芎、熟地黄、炒白芍以八珍汤加减为君药健脾益胃、补益气血；有研究表明口服八珍汤可有效提高人体内促红细胞生成素的分泌,从而能有效增加血红蛋白的合成,明显改善机体贫血状态[18-19]。

该研究结果显示, 两组患者治疗前、 术后第3天、术后第7 天患者血红蛋白大小，膝关节静息疼痛程度及患肢大腿周径变化大小差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗组患者术后第14 天血红蛋白值为（118.78±11.72）g/L、患膝静息痛程 VAS 评分为（2.70±0.82）分、患肢大腿周径大小为（42.87±2.80） cm；而对照组术后第14 天血红蛋白值、患膝静息痛程VAS评分、患肢大腿周径大小分别为（109.83±10.03）g/L、（3.28±0.75）分、（46.84±3.77）cm，差异有统计学意义（P＜0.05）；罗天等[18]人在“加味八珍汤治疗全膝关节置换术后贫血临床观察”中发现术后第10 天实验组血红蛋白、VAS 评分分别为 （112.37±6.42）g/L、（6.85±0.72）分，而对照组分别为（108.70±6.01）g/L、（7.18±0.45）分，差异有统计学意义（P＜0.05），与该研究结果相似， 证实口服筋骨行气丸能有效纠正患者术后贫血状态,减少患肢肿胀,缓解患肢静息痛。

综上所述， 筋骨行气丸口服可以有效纠正因膝关节骨性关节炎行人工膝关节置换术后患者贫血状态，减少患侧肢体肿胀，缓解术后患侧肢体静息痛,从而有利于患膝关节功能早期康复。