MHR 比值预测老年高血压患者伴发动脉粥样硬化性病变的意义

曾德星，张丽旻

1.福建省龙岩市第二医院心血管内科，福建龙岩 364100；2.福建省龙岩市第二医院消化内科，福建龙岩 364100

临床上将血液在血管中流动时对血管壁造成的压力值持续高于正常的现象称之为高血压。 根据流行病学的调查研究显示， 高血压的发病率呈逐年上升趋势，且在老年群体中其患病率居高不下，病情严重时可能会引发严重的心、脑、肾等器官的病变和损害，例如心肌梗死、脑卒中、肾衰竭等，给患者的生命安全造成严重危害[1]。同时高血压可造成诸多种靶器官损害，其中动脉粥样硬化是最为常见的类型[2]。 大量临床研究证实， 高血压患者出现脑血管事件的关键病理因素为颈动脉粥样硬化[3]，而MHR 作为能有效反映炎症反应的指标， 在对粥样硬化有关疾病方面的评估具有重要价值， 但临床上对于高血压伴发动脉粥样硬化患者与MHR 的相关研究较少[4]，故该次研究将对2019 年10 月—2020 年11 月该院收治的120 例老年高血压伴发动脉粥样硬化性患者进行回顾性分析， 探讨MHR 比值在预测老年高血压患者伴发动脉粥样硬化性病变中的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院收治的120 例老年高血压伴发动脉粥样硬化性患者的资料进行回顾性分析。 其中男68 例，女 52 例；年龄 61～79 岁，平均年龄（70.12±10.51）岁。该次研究获得该院医学伦理委员会获准。

1.2 纳入标准

①均符合《2018 年中国高血压防治指南》[5]中高血压的诊断标准； ②所有患者均被首次诊断为颈动脉斑块；③患者家属签署知情同意书。

1.3 排除标准

①心、肝、肾等重要脏器患有严重的器质性病变者；②意识障碍或患有精神类疾病，无法进行简单的沟通交流，配合完成试验者；③继发性高血压者；④合并恶性肿瘤者；⑤有他汀药物服用史者。

1.4 方法

1.4.1 临床基本资料的收集 利用该院的电子病历资料库，收集患者的基本资料，主要包括患者性别、年龄、体质量、吸烟和饮酒史等、收缩压、舒张压等。

1.4.2 血常规和生化指标的检测 抽取所有患者的空腹静脉血5 mL，使用贝克曼库尔特血液分析仪检测患者的血小板、白细胞、淋巴细胞、单核细胞、中性粒细胞计数； 继续抽取患者空腹肘静脉血5 mL，使用全自动生化仪对患者的总胆固醇、 总胆红素、尿酸、三酰甘油、LDL、高密度脂蛋白水平（HDL）。 其中MHR=单核细胞计数/高密度脂蛋白水平。

1.4.3 颈动脉彩色多普勒超声检查 患者行仰卧位，使用南京贝登医疗股份有限公司生产的彩色多普勒超声仪进行检测， 将探头频率设置为5.5～12 Hz，分别对患者的颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈动脉分叉处依次进行扫描，记录各段颈动脉IMT、斑块大小、数量位置、是否有粥样斑块形成等。 按照高血压管理指南，将IMT≥0.9 mm 或斑块形成定义为发生颈动脉粥样硬化，IMT＜0.9 mm 定义为正常， 据此将该次120 例老年高血压伴发动脉粥样硬化患者分为对照组48 例，高血压伴发动脉粥样硬化性组72 例。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（）表示，两组间比较采用独立样本t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验， 多因素采用 Logistic 回归分析MHR 比值预测老年高血压患者伴发动脉粥样硬化性病变的价值，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料、血常规和生化指标情况比较

吸烟史、白细胞计数、中性粒细胞计数、单核细胞计数、LDL、尿酸、MHR 这7 个因素组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组一般资料、血常规和生化指标情况比较Table 1 Comparison of general information, blood routine and biochemical indexes between the two groups

2.2 老年高血压颈动脉粥样斑块形成多因素Logistic 回归分析

进行多因素Logistic 回归分析，有吸烟史、尿酸水平升高、MHR 升高是老年高血压颈动脉粥样斑块形成的独立影响因素，见表2。

表2 老年高血压颈动脉粥样斑块形成多因素Logistic 回归分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of carotid atherosclerotic plaque formation in elderly hypertensive patients

3 讨论

动脉粥样硬化是心血管疾病的独立危险因素，而高血压患者颈动脉粥样斑块形成的检出率则明显高于健康人群，且随着年龄的增加检出率越高[6]。 高血压引发的血管内皮损伤是动脉粥样硬化的启动环节， 而颈动脉粥样硬化则能有效反映患者全身动脉粥样硬化情况，故早发现、早治疗颈动脉粥样硬化在防治高血压心脑血管损害方面具有积极意义[7]。

炎症反应在动脉粥样硬化的发生过程中具有重要作用， 其中单核细胞属于血液循环中体积最大的白细胞，是人体免疫防御系统中主要组成部分，单核细胞活化后会分泌多种促进炎症的细胞因子， 从而使内皮血管遭到损伤导致动脉粥样硬化[8]。活化的单核细胞进一步迁移并依附在血管壁上分化成为巨噬细胞，可将LDL 吞噬并氧化，不仅能诱导平滑肌细胞的增殖，促进粥样斑块的形成，还能增加外周血单核细胞的代偿性[9]。 HDL 属于抗动脉粥样硬化的主要因子之一，能有效抑制总胆固醇在血管中的沉积，具有良好的抗血栓、炎症、氧化的作用，在保护血管内皮功能和抑制粥样斑块形成方面具有积极意义[10-12]。MHR 是近年来临床上发现的一种新型的炎性指标，该指标将单核细胞致炎和HDL 抗炎进行整合，且在动脉粥样硬化性疾病中异常增高， 在诊断动脉粥样硬化方面具有一定的临床价值[13-15]。 淡增刚等[15]在研究中发现冠状动脉慢血流患者的MHP 水平明显高于正常人群， 且MHR 和人体内皮功能损伤及系统性炎症反应有密切关联。 刘新萍等[16]在报道中称在对冠状动脉综合征患者的冠状动脉造影进行检查时发现，MHR 水平较高的患者发生心血管事件的概率明显高于MHR 水平较低的患者, 且高血压患者（IMT<0.9 mm）的 MHR 指标每升高 1 个单位，患者伴发动脉粥样硬化的风险将升高1.513 倍[17]。相关研究显示，随着MHR 水平的增高，高血压患者发生左室肥厚等无症状靶器官损伤的风险则越大[18]。 MHR将HDL 与单核细胞进行融合，综合了HDL 的抗炎、抗氧化、抗动脉粥样硬化与单核细胞促炎、促动脉粥样硬化斑块形成的相关信息[19-20]。 故MHR 能有效、准确的预测动脉粥样硬化斑块的形成[21-22]。该次研究进行多因素Logistic 回归分析，有吸烟史、尿酸水平升高、MHR 升高是老年高血压颈动脉粥样斑块形成的独立危险影响因素， 提示在对疾病进行诊治过程中，应告知具有上述危险因素的患者提高警惕，加强宣教工作，劝导其戒烟，养成良好的生活习惯。 黄兴杰等[23]在报道中将304 例高血压患者按照IMT 值分为单纯高血压组和高血压伴动脉粥样硬化组， 并对其MHR 水平进行检测， 结果显示高血压伴动脉粥样硬化组MHR 水平明显高于对照组， 这与该次研究中对照组和高血压伴动脉粥样硬化组MHR 水平差异较大相符。 同时黄兴杰等在研究中进行多因素Logistic 回归分析结果显示，MHR 升高是老年高血压颈动脉粥样斑块形成的独立危险影响因素，且MHR 诊断动脉粥样硬化的 ROC 为 0.685， 提示MHR 在高血压患者中对动脉粥样硬化具有一定的诊断价值， 这与该次研究中MHR 升高是老年高血压颈动脉粥样斑块形成的危险因素结果一致， 表明了在老年高血压患者中MHR 对颈动脉粥样硬化有临床诊断价值[24]。

综上所述，MHR 升高是老年高血压合并颈动脉粥样硬化的独立危险因素， 其在评估老年高血压患者伴动脉粥样硬化中具有一定的临床价值。