冠状动脉易损斑块行第三代双源CT 诊断的价值及相关因素

2022-06-21许伟坚葛虎李琳张红荣朱智奇

智慧健康 2022年8期

许伟坚，葛虎，李琳，张红荣，朱智奇

（深圳市龙岗区人民医院，广东深圳 518172）

0 引言

易损斑块主要包括侵蚀性斑块以及破裂斑块等，主要特征为不稳定性和血栓形成倾向，研究[1]表明易损斑块的破裂以及崩解等是导致急性冠状动脉综合征发生的主要原因之一，进一步明确易损斑块的诊断检测，分析影响易损斑块形成的危险因素对临床防治急性冠状动脉综合征及控制患者病情具有积极意义。冠状动脉CT以及冠状动脉造影均是临床常见的诊断方法，前者具有无创及操作简单等检查优势，后者则是集诊断和治疗为一体的检查方法，为临床检验金标准，但是属于有创检查[2]。为进一步分析冠状动脉易损斑块行第三代双源CT诊断价值及影响易损斑块形成的相关因素，本次研究将回顾性分析我院2020年5月-2021年5月收治的50例应用第三代双源CT诊断的冠心病患者临床资料，现将研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院伦理委员会批准，回顾性分析我院2020年5月-2021年5月收治的50例应用第三代双源CT诊断的冠心病患者临床资料。50例患者中，男性28例；女性22例；年龄48～76岁，均值（62.97±4.40）岁；其中合并糖尿病者28例、合并高血压者30例；有吸烟习惯者24例、有饮酒习惯者26例。纳入标准：①签署知情同意书者；②肾功能正常者；③窦性心律者；④伴有心绞痛症状且明确诊断为冠心病者；⑤对碘制剂不过敏者。排除标准：①合并β受体阻滞剂禁忌证者；②合并肿瘤疾病者；③临床资料缺失者；④合并急慢性全身炎性疾病者；⑤合并血液系统疾病者。

1.2 方法

回顾性分析50例应用第三代双源CT（SOMATOM Force，西门子医疗，福希海姆，德国）进行冠脉CTA检查。所有患者在检查前5min嘱咐其舌下含服硝酸甘油，剂量为0.5mg，经患者右肘静脉注入非离子型碘对比剂，浓度370mgI/mL（碘帕醇），注射速率根据扫描管电压确定，以100kV 5mL/s为基准，每降低10kV减少10%，每增加10kV增加10%，注射总量根据扫描时间和注射速率计算，计算公式为注射速率×（7s+扫描时间），对比剂注射完成后以相同速率注射生理盐水30～40mL，使用智能监测触发模式，监测升主动脉，触发阈值60HU，触发后延迟6s开始CTA扫描。扫描参数：使用前瞻性心电触发序列扫描模式，自动管电压管电流调制，参考管电压100kV，参考管电流320mAs，使用自适应准直技术，准直96×0.6mm～192×0.6mm，转速0.25s/r，全剂量曝光范围30%～75%，自动重建最佳收缩期和最佳舒张期，重建层厚0.6mm，层间距0.4mm，迭代重建ADMIRE，strength值3，卷积核Bv40，准直512x512将图像传输至工作站（syngo.via，软件版本VB20，西门子医疗，福希海姆，德国）处理采集到的数据[3]。检查完毕后于14d内安排患者开展CAG检查，并且以CAG检查结果作为金标准，观察分析第三代双源CT诊断易损斑块的检出率以及诊断效能，CT值低于50Hu分为易损斑块，反之则为非易损斑块[4]。所有检查及诊断均由同一名科室资深医师完成，将有≥1个易损斑块的患者列为A组，其余列为B组，采集两组临床基本情况及各项实验室检测指标，包括性别、年龄、是否吸烟、是否饮酒、基础性慢性病合并情况、内皮素-1水平、TC、HDL、LDL-C、MMP-9、hs-CRP、IL-6及TNF-α等，对可能影响其易损斑块形成的相关因素进行多因素Logistic回归分析。

1.3 统计学方法

由统计学软件SPSS 22.0分析研究数据，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，影响因素行多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 第三代双源CT诊断检出率分析

如表1所示，在冠状动脉易损斑块诊断中，以CAG诊断结果作为金标准，第三代双源CT诊断的检出率为52.78%，两种诊断方法的检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 第三代双源CT诊断检出率分析

2.2 第三代双源CT诊断效能分析

如表2所示，第三代双源CT诊断灵敏度为83.33%，特异度为95.24%，准确性为87.96%，阳性预测值为96.49%，阴性预测值为78.43%。

表2 第三代双源CT诊断效能分析

2.3 两组患者临床基本情况及各项实验室检测指标对比分析

如表3所示，两组患者性别、年龄、内皮素-1、TC、HDL、LDL-C、吸烟、饮酒、高血压情况对比，差异均P>0.05，MMP-9、hs-CRP、IL-6、TNF-α以及糖尿病情况对比，差异均P<0.05。

表3 两组患者临床基本情况及各项实验室检测指标对比分析

2.4 影响易损斑块形成的多因素Logistic回归分析

如表3所示，以MMP-9、hs-CRP、IL-6、TNF-α及糖尿病作为自变量，易损斑块形成作为因变量，最终MMP-9、hs-CRP及IL-6进入回归方程，结果显示MMP-9>5.342ng/L以及hs-CRP>3.611mg/L是影响易损斑块形成的独立危险因素（P<0.05）。

3 讨论

冠心病为临床常见心脏病之一，是由冠状动脉壁上的斑块积聚引起的，斑块积聚会使得患者动脉管腔渐渐狭窄，而在可能部分或者完全阻塞血流，此过程可以称之为动脉粥样硬化[5]。近年来，越来越多学者认为易损斑块是导致冠心病患者发生急性心血管事件的“罪魁祸首”，易损斑块也可以称之为高危斑块，尽早识别有助于帮助防治诸如急性冠状动脉综合征等不良心血管事件的发生[6]。研究[7]表明，第三代双源CT对低密度易损斑块的检出率较高，且不会对患者带来创伤。

本次研究结果显示，第三代双源CT诊断易损斑块的检出率为52.78%，和CAG诊断检出率比较，差异P>0.05。同时第三代双源CT诊断灵敏度83.33%，特异度95.24%，准确性87.96%，阳性预测值96.49%，阴性预测值78.43%。覃雨雪等[8]报道，第三代双源CT诊断易损斑块的符合率为88.57%，且诊断特异度及灵敏度均在85%以上，和本次研究结果基本相符，进一步证实第三代双源CT在冠状动脉易损斑块的临床诊断具有良好的诊断价值及效能。通过对易损斑块检出情况对50例患者进行分组后，由表3以及表4可知两组患者性别、年龄、内皮素-1、TC、HDL、LDL-C、吸烟、饮酒、高血压情况对比，差异均P>0.05，MMP-9、hs-CRP、IL-6、TNF-α以及糖尿病情况对比，差异均P<0.05。多因素Logistic回归分析显示影响易损斑块形成的独立危险因素为MMP-9>5.342ng/L以及hs-CRP>3.611mg/L（P<0.05）。研究[9]表明，炎性因子和软斑块形成存在密切关系，MMP-9水平越高，患者发生各种急性心血管事件的可能性也越高。hs-CRP作为一种全身性炎症反应急性期的非特异性标志物，苏本可等[10]指出冠状动脉斑块切除术后若患者血清CRP水平发生上升，那么其局部冠状动脉斑块的CRP水平也会随之发生一定上升，另外也有研究[11]表明CRP分子可以表达于血管平滑肌细胞上，认为在各类心血管不良事件发展中，hs-CRP发挥了重大作用，是主要独立危险因素之一。