结构化临床考试在口腔医学生临床实习考核中的应用价值

张宇涛

（山西医科大学汾阳学院，山西 孝义 032200）

0 引言

口腔医学属于临床中综合性极强的临床学科，进行口腔医学生的培养，需要强化医学生对理论知识的把握程度，优化临床见习方法，开展临床实习三个步骤，实习属于学生实践技巧的提升的主要阶段，当前，我国实习考核中存在的弊端较多，其主要由于我国缺少科学合理的考核管理机制，缺少对医学生进行客观评估的方式[1]。既往多采用常规笔试考试的方法，其能在一定程度上反映学生的知识掌握程度，但其并不能客观反映学生的临床操作能力，因而这就需要采用结构化临床考试的方法。客观结构化临床考试被应用于临床医学生考核之中，其能够利用建立临床模拟环境，统一临床操作标准，对评分进行严格考核，分析医学生的接诊能力、交流能力、检查能力和实践能力等多种技能，以此优化医学生技巧，本研究就在口腔医学生临床实习考核中应用结构化临床考试的价值展开论述分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取40名医学生纳入实验研究范围，其均于2019年1月-2019年12月于我院实习，采用等量数字随机方式分组，实验组中，男4例，女16例；年龄20～25岁，平均（22.16±1.06）岁。对照组中，男5例，女15例，年龄20～26岁，平均（22.24±1.16）岁。一般资料数据差异不大（P>0.05）。纳入标准：纳入研究的口腔医学生对此次研究知情且同意；可以配合完成各项考试；排除标准：多种原因缺考以及无法配合完成各站点考试者；无故缺考者；考试资料、一般资料不完整者。

1.2 方法

对照组采用常规笔试考试方式开展检查，由两名医师根据临床情况制定考核问卷，考试知识点分别包括临床接诊、口腔检查、说明与指导考核、基本技能、医学技能、口腔治疗方式及急救能力知识，总分为100分。实验组采用结构化临床考试方式开展考核，措施如下：

1.2.1 结构化临床考试站点设置

根据口腔科知识体系及临床需求，结合国外结构化临床考试的相关知识，设置7个结构化临床考试的站点，第一站点负责临床接诊，以对医学生接诊及沟通能力进行考核；第二站点为口腔检查，对学生口腔检查的常规方式、影像方式和特殊方式开展，分析医学生口腔检查的技巧把握程度，对学生沟通能力进行考核；第三站点为说明与指导考核，考核学生对相关口腔病情的把握程度，考核学生介绍病情、制定治疗计划的能力，考核学生是否能够对患者的疑虑进行解决；第四站为基本医学技能的考核，包括无菌处理方式、局部口腔麻醉方式及印模技巧；第五站负责对基本口腔治疗方式进行考核，包括开髓、磨牙等技能；第六站对学生的急救能力进行考核，考查学生是否能够应对突发性心脏疾病等病症的能力[2]。第七站对沟通技能进行考核，考查学生是否具备良好的同患者沟通的技能。

1.2.2 考核准备

由经验丰富的口腔医师进行题目的拟定，组织相关人员对结构化临床考试的理论知识进行了解，根据教学大纲要求，从医师考试要求出发，对每个站点内考试病例及试题进行合理准备，以此制定对应的站点考核标准，开展有效分数评估，招募志愿医疗人员，依据设计病例需要，使其模仿病人，配合考核开展[3]。

1.2.3 结构化临床考试实施方式

由医学生在实习完成后，合理分配考试顺序依照顺序分别进行7个站点的考试，考试以随机抽取方式进行，由每个站点的监考人员负责对学生的表现进行分数评估，每个站点的考核分数均为100分，若是分数在60分以下，则说明考核不合格，60～79分，则说明分数及格，80～89分，则说明考试效果良好，90分以上，则说明考试成绩优秀。

1.3 观察指标

制定满意度调查问卷，对两组医学生对客观结构化临床考试应用的合理性及考试结果的满意程度进行评估，结果以满意、一般和不满意进行展示[4]。同时对进行结构化临床考试的合格率、平均成绩进行总结。

1.4 统计学处理

将两组效果录入SPSS 22.0软件，计量资料检验行t，表示用（），计数资料表示用百分比（%），检验行χ2，P<0.05是统计学意义成立的依据。

2 结果

2.1 观察20名口腔医学生各站点测试成绩

经研究，20名口腔医学生各站点测试成绩合格率均高于80.00%，最高成绩为第五站点（89.6±4.8）分，最低成绩为第六站点（79.6±5.8）分。见表1。

表1 观察20名口腔医学生各站点测试成绩

2.2 对比两组口腔医学生的满意程度

经研究，实验组医学生对考核方式的总满意度显著高于对照组，差异显著（P<0.05）。具体数据见表2。

3 讨论

3.1 结构化临床考试的应用价值

结构化临床考试应用的主要目的就是强化对临床理论知识及实践技巧的结合，对临床实际病例情况进行模拟，以考核医学生对相关问题进行解决的能力，该考核方式能够全面化地对护生进行知识和实践素养的考核，所以对医学生能够进行全面的考查。通过这一考核方式，能够对医学生的临床操作能力进行有效的评估，能够利用临床接诊、口腔检查、说明与指导考核、基本技能、医学技能、口腔治疗方式及急救能力知识的考核，考查学生接诊口腔疾病患者的能力，分析医学生是否能够有效的应用口腔检查设备进行考核，能够锻炼学生的口语表达能力和人际沟通能力，使医学生能够解决各项患者及家属提出的疑问，通过对相关治疗方式的考核，对学生治疗口腔疾病的能力进行把控，以此优化考核方式，全面考核内容，更全面地对医学生的技巧进行把控，以此优化考核内容，提升考核效果。这一考核方式的应用，操作考核的随意性较强，还能够查找医学生临床实习中存在的缺陷，对医学生实习后总体技能及实践技巧进行把控，且通过这一考核方式，医学生均能够从考核中了解到自身临床操作的实际能力，锻炼学生自主操作能力，使医学生能够将自己所学习的理论知识应用于实践之中[5-6]，考查其理论知识的扎实度，改变了传统笔试死板的考查理论知识，无法全面评估医学生学习质量的现状，应用优势显著。

3.2 口腔医学生培养及结构化临床考试的科学开展措施

3.2.1 保证临床带教水平

实践表明，带教人员的业务水平、责任感会对带教的质量带来直接影响。其中，带教人员在带教的过程中若仅依靠常规的带教方法，实际上很难实现对口腔医学生的培养，此种情况下即便改变口腔医学生的考核方式，实际上也很难满足口腔医学生培养的实际需要。因而这就需要在改革考核方式的同时，不断提高带教人员的带教水平，以此来提高口腔医学生的基本医学技能、急救能力等，从而为口腔医学生专业能力的提高奠定良好的基础。所以这就需要对带教人员进行培训以及考核，不断提高其专业水平以及带教能力，同时还要确保带教人员自身的责任感，继而推动口腔医学生带教的规范化。

3.2.2 注重完善结构化临床考试的方法

口腔医学生的考试本身需要能充分反映学生对临床实践技能操作、掌握程度。因而，结构化临床考试本身的开展，对于全面评估学生的专业水平、操作能力有重要意义。但就实际情况来讲，结构化临床考试本身的布置与开展在一些时候并不能完全保证考核的全面性、客观性、真实性。所以这就需要软件与硬件方面双管齐下。首先要结合实际情况建立优化且符合实际考核需要的结构化临床考试方案。其次在硬件方面，要尝试引入先进的器材，并最大限度还原真实的临床环境，并通过图、声、景的方式，使接受考核的临床医学生有身临其境的感觉。另外在完善考试的方式，不仅要以“多站式”的方式来反映学生的实际水平，并且还要在“多站式”的基础上，及时发现考核方案中的不足，并加以改善，以此来持续提高考核的效果。最后在考核完成后，还应该口腔医学生的考核结果，发掘现有带教过程中的知识、操作盲点，并以此为基础不断推动带教以及相关教学的开展，推动临床带教的改革，并进行科学化管理，继而确保临床教学的质量。

3.2.3 注重沟通技能培养

结构化临床考试中除要涉及口腔医学以及突发性疾病的处理措施外，还应涉猎沟通能力、沟通技巧的培养。这主要是因为，医患关系紧张的情况依旧属于客观存在，因而在临床实际工作开展的过程中，医生需要在情感上取得患者及家属的理解、配合，这样方能确保诊治工作有效地开展。其中，医学门类本身属于一种实践性强的学科，需要口腔医学生不断实践、积累，所以沟通能力、沟通技巧也应在实践培养之中。因此，不仅需要在口腔医学生的考核中适时引入沟通能力与沟通技巧的考核，同时还应在现有带教、教学中引入加强对口腔医学生的相关培养。这样的情况下，便能使口腔医学生自身的沟通能力得到增强，并能使其可以学会理解、关心以及尊重患者，继而构建良好的医患关系。

3.3 口腔医学生培养及结构化临床考试应用的相关注意事项

口腔医学生本身侧重于临床操作，而既往传统的笔试考核方法，实际上并不能满足口腔医学生培养需要。而在结构化临床考试实施后，便可以在评估口腔医学生真实临床水平的同时，起到以“考试”促“教学”、以“考试”促“学习”的作用，这样便能促进口腔医学生的培养、考核标准化。但在实际应用结构化临床考试的过程中，并不能忽略影响结构化临床考试作用发挥的客观因素。首先，对比传统笔试考试，结构化临床考试的方法耗时较长，且考试需要动用大量的人力、物力资源，所以若存在准备不当的情况，很容易导致结构化临床考试无法充分发挥其效力，因此这就需要完善结构化临床考试的方案，以避免仓促准备所致的结构化临床考试效力无法发挥。其次在实施结构化临床考试前，应充分考量场地、器材、设施等因素，综合考量下需要对站点进行合理布置。最后在对典型病例进行设计时，还要最大限度确保典型案例能贴近临床实际，并且要对难易程度予以合理界定，以此来保证结构化临床考试的客观性、全面性。最后在结构化临床考试结束后，需要对教学方法予以改进，全面总结口腔医学生在实际考核中展现出的知识盲点、操作盲点，以此来提高口腔医学生的专业水平。

此次研究结果表明，20名口腔医学生各站点测试成绩合格率均高于80.00%，最高成绩为第五站点（89.6±4.8）分，最低成绩为第六站点（79.6±5.8）分。实验组医学生对考核方式的总满意度95%显著高于对照组60%，差异显著（P<0.05），由此可见，常规笔试考试虽然能在口腔医学的考核测试中发挥一定的作用，但在当下已经很难满足口腔医学生考试的实际需要。因而在对口腔医学生进行考核的过程中，可以采用结构化临床考试的方式。应用结构化临床考试方式对口腔医学生临床实习考核中进行考核干预，有利于提升医学生的满意程度。同时还可以实现考核的科学性、合理性，确保考核的效果，这与既往报道的结果接近。表明结构化临床考试的方法具有理想的应用价值，所以在开展相关工作的过程中，可以适时应用此种方法，以此来确保考核的质量。

综上所述，结构化临床考试在口腔医学生临床实习考核中的应用价值显著，值得推广。