建立标准化助产流程对产科护理管理质量的影响

朱鹏璐

（南通大学附属妇幼保健院，江苏 南通 226000）

0 引言

分娩是一个自然的生理过程，同时也是一种高危的生理活动。初产妇无分娩经历，更易出现焦虑、紧张的情绪，在分娩过程中也易出现明显的心理应激，从而影响分娩质量，造成产妇依从性较低[1]，这就对助产质量提出了更高的要求[2]。产科工作内容相对复杂，对护理的要求也更高，建立一种标准化的助产流程可有效避免变异，提高管理质量[3]。本次研究选取南通大学附属妇幼保健院接收的产检孕妇159例，对在产科护理中建立标准化助产流程的效果进行分析探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2020年1月于南通大学附属妇幼保健院正规产检的孕妇159例，采用随机数字表对其分组，分为研究组81例，对照组78例。

研究组，年龄23～39岁，平均（31.15±6.72）岁；孕周38～41周，平均（39.25±0.52）周；体重57～85kg，平均（71.08±1.22）kg；产妇类型：初产妇有34例，经产妇有47例；学历信息：小学学历、初中学历、高中学历、本科及以上学历分别有22例、20例、20例、19例。

对照组，年龄22～39岁，平均（30.97±6.31）岁；孕周38～41周，平均（39.07±0.50）周；体重58～84kg，平均（70.95±1.34）kg；产妇类型：初产妇有30例，经产妇有48例；学历信息：小学学历、初中学历、高中学历、本科及以上学历分别有21例、19例、20例、18例。

两组纳入研究者的性别、年龄、孕周、体重、产妇类型、学历信息等一般资料之间进行比较后差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。

纳入标准：于研究时间内在我院进行产检；确诊为单胎；胎位为头位；各项指标均符合自然分娩条件；经B超检查显示胎儿发育正常；对此次研究内容充分熟悉，自主意愿参加并填写同意书；经医院伦理委员会审核通过；性别、年龄、孕周、体重、产妇类型、学历信息等一般资料详细记录。

排除标准：出现妊娠合并症；患有心脏、肾脏、肝脏等多组织器官损伤；存在肿瘤病变；精神状态不佳；意识不清醒；无法进行正常对话交谈；凝血因子功能异常；免疫功能缺陷；不配合研究调查。

1.2 研究方法

对照组：①常规进行产前检查，接受产科医生的孕期建议；②给予产妇传统的轮班制助产护理，助产士严密观察产程进展；③接生前实施单侧阴部神经阻滞麻醉，根据会阴切开的适应证，结合助产士各自的经验决定是否行会阴侧切。

研究组：对现有的管理方法进行完善。对助产士进行相关专业知识和操作技能的培训，提高助产士的专业能力。应用能级对应、动态调整的排班模式进行排班，根据产妇的具体情况合理安排助产士，完善助产流程。

1.2.1 助产士介入产前宣教

（1）助产士通过开展孕妇学校专题讲座等形式，向孕妇介绍产房环境，讲解各产程的特点以及注意事项，并通过模拟产房孕妈妈交流会的形式，使孕妇对自然分娩有正确的认识，减少陌生情绪，做好分娩准备，提高分娩配合度。

（2）建立“自然分娩，你我同行”微信群，在征得孕妇同意的前提下，由助产士门诊的高年资助产士构建微信联系，通过微信群为孕妇提供个性化的孕期保健知识及各种咨询服务，如清洁方面，指导孕妇定期进行清洁，特别是乳房，需要使用肥皂擦洗乳头，对凹陷情况轻轻向外牵拉，为产后母乳喂养提供便利，避免盆浴，减少阴道感染风险；衣物方面，建议孕妇以宽松舒适的衣物为主，避免紧的、窄的裤袋，避免影响胎儿活动，鞋子以平底布鞋为主，提高妊娠安全性和舒适性；作息方面，建议孕妇每日至少8h睡眠，养成午睡1h的习惯，有助于缓解妊娠疲劳；运动方面，建议孕妇适当进行家务，有助于改善机体代谢，加强孕妇体魄，提高机体免疫力，注意避免重体力劳动和剧烈运动，降低流产和胎盘早剥风险；饮食方面，需要了解孕妇饮食喜好，根据具体妊娠情况设计科学的膳食方案，以营养易消化食物为主，建议多摄入富含维生素和矿物质的新鲜瓜果蔬菜，满足机体营养需求，适当补充叶酸等元素，降低孕妇贫血风险。

1.2.2 产时责任制护理

成立全程陪伴责任小组。对相关助产士进行知识培训，使她们全面认识和了解该护理模式。待产期间，结合每一位产妇的不同情况，进行个性化的知识宣教，按照理解能力，简化分娩知识和具体流程，利用简单易懂的话语为产妇讲述，提高产妇认知水平，做好心理准备，教会产妇调整呼吸的技巧，指导产妇进行一定的能量摄入，维持机体营养均衡，提高分娩耐受性，同时，督促产妇定时排空膀胱，减少对分娩的影响。指导产妇按自己的意愿选择坐位、站位，保持胎儿纵轴和产轴的一致性。在分娩期间，助产士需要给予产妇鼓励，适当进行抚触，利用成功分娩案例，激发产妇分娩信心，给予产妇家庭温暖，减少孤寂情绪，树立成功分娩信念；与产妇畅想未来，想象胎儿的样貌和出生后的场景，唤醒产妇母性；关注产妇面部表情，了解产妇不良情绪，找到具体来源，展开针对性疏导，维持乐观心态，利于分娩顺利进行。

1.2.3 限制性会阴切开标准化流程

细化限制性会阴切开评估指标，从会阴条件、胎儿、产力、产妇配合程度、产妇意向5个方面综合评估，总分24分，评分>10分者考虑行适度保护会阴接生法。

适度保护会阴分娩是在美国妇产科协会推广的“无保护会阴分娩”[4]的基础上有针对性地适度保护会阴的无创助产技术，它可以减轻产道损伤，降低会阴侧切率。

1.3 观察指标

对两组的妊娠结局（自然分娩、剖宫产、阴道助产、会阴侧切、新生儿窒息、产后出血）和护理管理质量（产后并发症、投诉、不良事件）进行对比，并对比SAS（评估工具为焦虑自评量表，50分以下为正常，50分以上分数越高焦虑越严重）、SDS（评估工具为抑郁自评量表，分数越高抑郁越严重）评分以及服务满意度（评估工具为本次研究自拟调查问卷，包括对服务非常满意、对服务比较满意、对服务不满意等评价，值域分别为90～100分、70～89分、0～69分，服务满意度为前两者占比之和）。

1.4 统计学处理

用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计数资料（妊娠结局、护理管理质量、服务满意度等）以率（%）表示，比较采用卡方检验，计量资料（SDS评分、SAS评分等）符合正态分布，用（）表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩结局对比

研究组自然分娩率比对照组高（P<0.05），剖宫产率比对照组低（P<0.05）。见表1。

2.2 评价两组护理管理质量

研究组产后并发症、投诉、不良事件均比对照组低（P<0.05），说明研究组的护理管理质量比对照组高。见表2。

表2 评价两组护理管理质量[n（%）]

2.3 两组SAS和SDS评分比较

研究组护理后S AS和SDS评分均比对照组低（P<0.05），说明建立标准化助产流程可以改善产妇不良情绪。见表3。

表3 两组SAS和SDS评分比较（）

表3 两组SAS和SDS评分比较（）

2.4 评价两组服务满意度

研究组服务满意度比对照组高（P<0.05）。见表4。

表4 评价两组服务满意度[n（%）]

3 讨论

随着临床剖宫产技术的成熟与发展，以及越来越多的产妇惧怕自然分娩的疼痛，我国的剖宫产率正呈现逐年上升的趋势。虽然在剖宫产分娩中产妇经历的疼痛相对较小，但剖宫产会对母体造成危害，如麻醉意外、术中出血、术后切口愈合不良等，且胎儿的免疫力也相对较弱[5]。自然分娩则能有效避免因剖宫产而造成的并发症。

助产士是专为妇产科设立的，主要负责母婴的护理，帮助产妇顺利生产，指导产妇对新生儿的母乳喂养等。助产士主动介入产前宣教，不仅可以让产妇及时了解相关专业知识，也会让产妇因知识的扩充而对生产出健康的宝宝充满期待，从而减轻对自然分娩的恐惧，对提高自然分娩率有良好的促进作用[6]。产时责任制护理管理模式是一种新兴的护理模式，能提高护理干预的依从性，增加分娩的安全性。适度保护会阴接生法要求助产士和产妇进行充分沟通，产妇在助产士的指导下合理用力，有效控制胎头娩出速度，减少产后伤口的疼痛和会阴不适。本次研究中，建立标准化助产流程，自然分娩率86.42%，产后并发症2.47%、投诉2.47%、不良事件4.94%，服务满意度97.53%，并且SAS和SDS评分降低（P<0.05）。

标准化助产流程涉及产前宣教、分娩指导及接产技术等方面。本次研究表明，建立标准化助产流程可提高自然分娩率、降低剖宫产率、降低会阴侧切率，同时增加助产士和产妇之间的交流与互动，提高产妇对自然分娩的参与感，有利于母婴健康，提高产妇满意度，具有较高的临床应用价值。