多重耐药菌医院感染的预防与控制措施

褚璇

（扬州洪泉医院 院感部，江苏 扬州 225200）

0 引言

医院感染指住院病人在医院内获得的感染，一旦发生会加重患者疾病痛苦和医疗负担，也可能引起医疗纠纷，不利于医院医疗服务质量的提升[1]。医院感染长期以来都是各级医疗卫生机构防控工作重点内容[2]，特别是多重耐药菌感染，会使患者病情更为复杂，临床治愈困难，是已经证实的延长患者住院时间、增加医疗费用的直接因素，甚至可能引起患者死亡，是医院感染防控工作的重中之重[3-4]。我院多年以来一直高度重视多重耐药菌医院感染防控。文章现对我院近年多重耐药菌医院感染防控措施及防控效果进行分析探讨，为今后我院多重耐药菌院医院感染防控工作深入开展提供依据和参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2014年1月至2019年12月扬州洪泉医院上报的医院感染病例为研究对象，全部入选病例均获取感染标本行细菌培养及药敏试验，获得明确的致病菌种类及细菌耐药情况，临床资料齐全。

1.2 方法

为防控多重耐药菌医院感染，我院医院感染管理科制定了《多重耐药菌医院感染防控、预警及培训制度》和《多重耐药菌医院感染管理制度》，后于2016年12月对两项制度重新进行了修订，具体措施如下：

（1）早期及时监测、诊断及报告多重耐药菌感染：将耐碳氢酶烯铜绿假单胞菌（CRPA）、耐碳氢酶烯肠杆菌科（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳氢酶烯鲍曼不动杆菌（CRAB）五种多重耐药菌作为医院感染重点防控对象。主要监测高危对象：年老体弱者；接受肠镜、气管切开术等侵入性检查和治疗者；免疫力低下或伴有严重基础疾病；住院时间长以及近期接受过广谱或限制类抗菌药物治疗者；从他院转入及其他易感者。

对于上述高危人群，临床科室应及时采集标本送检实验室进行多重耐药菌培养及鉴定。微生物实验室如检测到上述多重耐药菌，需及时反馈临床，并在报告单上盖章提醒。接到通知的临床科室，要立即按照院感科关于多重耐药菌感染防控的规定与要求，积极进行隔离防控工作，并在24h内上报感染科。院感科会委派专人对感染防控制度执行与措施落实情况进行不定期检查。

（2）对已经感染患者加强全面防控：对于实验室检查确诊多重耐药菌感染的患者，临床科室接到通知后，采取的主要隔离防控措施如下：①立即对患者实行单间隔离或将同类感染者集中隔离管理，隔离病房不足时，视情况行床旁隔离。②感染患者病历卡及床头卡上粘贴蓝色隔离标识，医护人员接触感染患者时必须规范着装，全程戴手套，必要时穿隔离衣、戴面罩。接触感染患者前后，医护人员要严格执行手卫生，或用床边准备的速干消毒液洗手。③诊疗护理要全程严格遵循无菌技术操作规程，行集体诊疗护理操作时，将感染患者安排在最后进行。一般医疗器械，实行专人专用；不能专人专用的器械，每次使用后立即规范消毒。每日2次对患者床单元表物及周围环境进行清洁和消毒，仪器设备以75%酒精擦拭，余以500mg/L含氯消毒剂擦拭。医疗垃圾执行医院废物处置流程，生活垃圾则按照感染性废物标准进行处置。④严格遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，根据细菌培养及药敏试验结果，正确使用抗菌药物对患者进行治疗。⑤日常限制家属探视，予以患者及前来探视的家属健康宣教，指导洗手、手消毒及保持环境清洁等。嘱病人不得擅自离开隔离室，需外出诊断或治疗时，预先电话通知科室做好准备工作，转送由专人陪同，并与接收一方做好感染防控交接工作。⑥制定了附表：《常见多重耐药菌感染患者的消毒隔离措施》，对于不同多重耐药菌感染也提出了针对性感染防控对策，实际诊疗工作中需严格执行。所有感染者或多重耐药菌携带者，应隔离至连续3个标本培养阴性后，方可解除隔离。

（3）构建多重耐药菌监测及预警机制：基于多学科协作（MDT）理念，建立细菌耐药与多重耐药菌管理多部门协作机制，通过学科间合作加强多重耐药菌感染管理。协作部门由院感科、微生物实验室、医疗事业部、药学部、护理部及相关临床科室组成，各部门及科室均按照我院召开的《多部门参与的多重耐药菌管理联席会议》提出的相关要求，各自履行职责，做好细节工作，同时加强学科协作，实现多重耐药菌感染防控制度化、流程化。同时，药事委员会加强对全院抗菌药物合理使用及管理的指导与监督工作，定期组织评价抗菌药物细菌耐药情况并及时反馈临床，为临床用药提供指导。

（4）积极开展多重耐药菌感染防控知识培训：每年至少开展1次全院性的多重耐药菌感染控制知识培训，培训面向医院感染管理人员、临床护理人员、微生物工作人员和工勤人员，主要采用科室内学习、继续教育、讲课、座谈、新人岗前培训、面对面指导等方式，主要培训内容：多重耐药菌防控相关法律法规、指南标准；多重耐药菌流行病学、感染危险因素、耐药机制；多重耐药菌诊疗与防控方法及相关新进展、新机制；本院多重耐药菌流行趋势，危险因素等；培训实验室感染控制相关理论知识与技能；实验室最新的多重耐药菌检测技术与判定方法；院内多重耐药菌防控相关制度与措施；职业暴露处置流程；职业卫生防护知识与技能；消毒隔离，手卫生与感染防护；无菌化操作基本规程，医疗废物正确处理，抗菌药物合理使用等。具体培训内容依据工作人员岗位职责不同而定。

1.3 观察指标

回顾性调研2014年1月至2019年12月，扬州洪泉医院上报的《医院感染病例报告表》，归纳统计多重耐药菌感染发生情况，评价防控效果。抽选我院100例多重耐药菌感染患者进行调查，发放满意度调查问卷，对比分析患者对预防控制管理前后满意度变化，包括监测诊断满意度、防控满意度、隔离满意度、知识宣教满意度，分数以0～10分评估，分数越高，表示患者对此次预防控制满意度越佳，相反分数低则满意度差。

2 结果

2.1 不同年度我院多重耐药菌感染发生情况统计

统计显示，我院自2017年开始按照修订后的制度开展多重耐药菌医院感染防控工作以后，每年发生医院感染的患者数均较制度修订前明显减少，多种耐药菌感染患者占比也较前明显降低，且随着工作的深入开展，防控效果提升，2017～2019年度，医院感染患者数与多重耐药菌感染占比率呈下降趋势，且未发生多重耐药菌交叉感染、集中感染及爆发感染事件，防控效果肯定。详见表1。

表1 不同年度我院多重耐药菌感染发生情况统计

2.2 预防控制前后患者满意度调查比较

抽选100例多重耐药菌感染患者问卷结果显示，自实施预防控制工作后，患者对各项满意度评分结果高于预防前（P<0.05）。见表2。

表2 预防控制前后患者满意度调查比较（）

表2 预防控制前后患者满意度调查比较（）

3 讨论

多重耐药菌指的是某一致病微生物对三种或以上的抗生素药物具有耐药性，或对同一种三类以上不同抗生素具有耐药性。通常情况下医院外环境中很难自然形成多重耐药菌，医院内则是由于各病房间、各科室间、各楼层间的交叉感染，加之部分抗菌药物滥用行为的影响，才导致多重耐药菌的出现。目前国内各级医院均面临着医源性多重耐药菌问题，且发生率正呈现逐年缓慢升高的情况，而国际医学界同样被这一难题所困扰。为此，积极抵御多重耐药菌，降低院内获得性感染概率已经成为了当前医院管理的重要课题。

导致多重耐药菌感染发生的原因众多，除患者本身因素外，也与无菌技术和手卫生操作不规范、未实行严格的消毒与隔离措施等因素有关[5]。医院防控多重耐药菌感染，必须从多角度出发，采取综合手段，从细节处着手，严防死守。不过，医院多重耐药菌感染情况是一个动态变化的过程，临床关于多重耐药菌感染机制、诊疗与防控等内容的认识，也是一个不断探索和丰富的过程，这也就决定了多重耐药菌感染防控工作不可一成不变，必须根据临床实际情况不断对防控措施进行优化和调整，以进一步提高防控效果[6]。对此，我院于2016年末对以往制定的多重耐药菌感染防控相关工作制度进行了修订。根据修订后的制度，我院防控多重耐药菌感染，既从整体出发，建立早期及时监测、诊断与报告多重耐药菌感染工作流程，构建多重耐药菌监测及预警机制，积极推进多重耐药菌感染防控工作规范化、流程化，又有细节处要求，详细规定了对于已感染患者的具体防控措施，强调科学化、专业化，同时加强感染防控知识培训，提高相关工作人员感染防控技能，为工作开展奠定了有力基础，从而有效提高了感染防控效果。在抑制院内多重耐药菌感染时，首先需提升耐药菌评估的准确性，必须将生化检验科室中的微生物检测工作作为核心，同时提升临床样本采集的快速性、质量性，确保送检的样本合格率，且采集后需在规定时间内送检，以免对检验结果造成不良影响。在样本送检后如发现存在多重耐药菌的问题，需立即开具相关书面报告，详细说明耐药菌的具体情况，标注具体科室和患者名称，针对该患者实施科学的隔离观察，征求临床主治医生的配合。另外还需进一步强化生化检验科室对院内微生物的监测工作，定期筛查各具有感染性、传染性疾病患者的科室，采集血液、痰液、尿液等多种样本，对样本中包含的微生物情况给予确认，并定期在院内公布筛查结果，以便相关工作人员进行参考。在多重耐药菌书面报告形成后，应第一时间通知患者所在科室的主任、护士长，并明确标注病菌的传染性，并在24h内将报告上交至院内感染管理科室有关人员，利用各科室协调配合的方式抑制多重耐药菌的进一步传播。本研究结果显示，我院2017年后上报的医院感染患者数与多重耐药菌感染患者数均较前明显减少，多重耐药菌感染占比降低，肯定了制度修订后感染防控工作的效果和成绩[7]。

综上所述，通过修订医院感染防控相关工作制度，采取多手段加强对多重耐药菌医院感染的防控管理，我院近年多重耐药菌医院感染防控工作取得阶段性成果，在预防和控制多重耐药菌院内传播、保障患者安全方面发挥了积极作用。