生化检验与常规尿液检验在糖尿病诊断价值分析

段化红

（平原县第一人民医院 检验科，山东 德州 253100）

0 引言

糖尿病的发生与饮食、环境、遗传等因素有关，以“三多一轻（多饮多食多尿、体重轻）”为典型表现。随着我国人们饮食结构、生活方式的改变，糖尿病患病率呈不断增长趋势发展。调查显示，我国2020年18岁以上人群糖尿病患病率已升至11.2%，如若人体长时间处于高血糖状态，将会损害靶器官，引发相关并发症，降低生活质量，危及生命安全。目前，糖尿病已成为仅次于心血管疾病、肿瘤疾病之后的第三大类疾病。近些年，我国糖尿病患病率仍呈不断增长趋势发展，给我国居民健康、生活质量带来了严重危害性[1]。常规尿液检验，是临床用于诊断糖尿病的常用方法，但操作流程复杂、用时长，难以保证诊断效果的准确性[2]。随着当前医疗技术的快速发展，生化检验逐渐用于诊断糖尿病。结合近些年实践观察、发现该项目在糖尿病诊断中具有良好的作用效果[3]。现选择平原县第一人民医院57例疑似糖尿病患者开展探究，比较、分析常规尿液检验与生化检验的诊断效果（诊断正确符合率、特异性、敏感度）差异，现将有关情况进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照抽样原则对平原县第一人民医院2018年1月-2019年12月的57例疑似糖尿病患者开展研究。其中男30例，女27例，年龄25～70岁，平均（48.45±21.19）岁；病程2～15年，平均（9.25±5.13）年。

入选标准：①神志清楚，沟通、书写、理解等能力均正常，依从性良好；②经糖耐量试验确诊；③参与研究者知晓内容，主动加入。

排除标准：①妊娠、哺乳女性；②心理疾患；③合并影响研究顺利开展的疾病，如占位性病变、肝肾功能不全等；④研究过程中因个人原因而主动退出。

1.2 方法

常规尿液检验：留取患者晨起中段尿5mL，装入仪器内，借助优利特1500尿分析仪、干化学葡萄糖氧化酶法，测定尿酮体、红细胞等指标含量。

生化检验：嘱咐患者检查前一晚22:00时以后禁食，在晨起空腹状态下采集静脉血3mL，借助BS-200型的生化分析仪、己糖激酶法及配套试剂盒，测定血糖含量。

1.3 观察指标

以口服耐糖试验结果以金标准，统计生化检验、常规尿液检验的诊断正确符合率[诊断符合率=（真阳性人数+真阴性人数）/总人数×100%]、特异性[特异度=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数）×100%]、敏感度=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS 26.0系统分析，计数资料以“n（%）”形式表示，χ2检验；计量资料以（）形式表示，正态分布变量行t检验，否则秩和检验；检验水准a=0.05（P<0.05）。

2 结果

比较常规尿液检验与生化检验的诊断结果（诊断正确符合率、特异性、敏感度）：所有受检者经口服耐糖试验确诊为糖尿病；生化检验诊断正确率（87.72%）、敏感度（94.59%）高于常规尿液检验（63.16%）、（72.97%），比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1-3。

表1 常规尿液检验

表2 生化检验

3 讨论

作为常见的慢性非传染性疾病，近些年糖尿病及其并发症的患病率呈明显增长趋势发展[4]。2017年，国际糖尿病联盟指出全球2012年糖尿病约半数以上未得到诊断，并且480万左右患者死于糖尿病，以老年人较多见。在此基础上，国际糖尿病联盟预测全球截止至2035年的糖尿病患病数量约为5.92亿。可以看出，全球糖尿病患病率仍处于高水平。所以，尽早诊治糖尿病具有一定的现实意义。

表3 比较常规尿液检验与生化检验的诊断结果[n（%）]

常规尿液件检验，亦称干化法葡萄糖氧化酶检验法，是用于诊断糖尿病的经典检验方法，但诊断结果无法满足该病患者诊断需求，所以应用受限[5-6]。随着当前医疗技术的进一步发展，生化检验技术取得明显进步，并且逐渐取代了常规尿液检验在糖尿病诊断中的地位。束玉婷[7]在研究中指出生化检验诊断疑似糖尿病的准确度、灵敏度、特异度较常规尿液检验高，表示生化检验较常规尿液检验更有助于提高糖尿病检出率，以指导后续诊疗。冯荣华[8]同样证实了生化检验在糖尿病诊断中的可行性、有效性，与常规检验比较，生化检验更容易取得广大患者的接受、认可。本文结果“表1-3”显示，生化检验诊断符合正确率、敏感度高于常规尿液检验，和上述研究报道成果相吻合，表示生化检验的诊断效果较常规尿液检验高，考虑和以下原因有关：针对接受生化检验的糖尿病患者而言，血糖指标是一种较为常用的检测指标，与其变化水平较稳定、诊断正确率等有关，较常规尿液检验更易受到广大群众的接受、认可。血糖被认为是人体活动所需要的主要能量[9]。以膳食中糖类物质为例，全身所需热量大部分来源于糖类，占比范围为60%～70%。就糖尿病患者而言，在诊断过程中通常结合空腹血糖、餐后2h血糖、糖耐量等指标变化，其中空腹血糖的检测需患者处于空腹；餐后2h血糖是指患者餐后血糖状况[10]。针对血糖的检测，多数情况下采用葡萄糖氧化酶法，与其价格低、准确性高等特点有关。经过近些年实践观察，发现此检测法应用受限，原因为FPG、2hPG通常是指特定时间点的浓度，因此应用此检测法时易出现漏诊现象，影响慢性高血糖状态的诊断及后续治疗，造成病情加重[11-12]。糖耐量检测的要求较高，并不适用于营养不良患者，同时测试前需要患者最少禁食10～16h，前1日需禁止抽烟、喝茶，以及要求患者拒绝各类较耗费体力活动，测试开始前0.5选择静坐。胰岛素产生于胰腺胰岛细胞，可促进体内多种物质（蛋白质、葡萄糖、脂肪等）的有效合成。在病理情况下，体内血糖呈持续增高状态，可引起胰岛素异常改变，进而导致糖尿病的发生[13]。所以，结合胰岛素水平变化，即可明确糖尿病，提及帮助医生判断、评价糖尿病患者的胰岛细胞分泌功能情况，让其明确糖尿病类型，如1型糖尿病、2型糖尿病，制定合理的治疗方案，以及评价治疗效果、预测患者预后发展状况。空腹胰岛素的正常数值为5～30U/mL，而餐后的胰岛素水平则明显高出4～5倍。现阶段，在诊断糖尿病患者的胰岛素指标水平时，多数情况下选择电化学发光分析法，原因为此方法操作简便，且准确性高。与放射免疫分析法比较，电化学发光法安全，并且操作流程简便，们能够快速获得准确的检测结果，因而受到广大患者的接受、认可。尿液葡萄糖水平是临床用于诊断糖尿病的重要辅助指标之一。针对糖尿病患者尿液葡萄糖水平的检测，斑式液法、糖尿试纸法等均是最常用的检测方法，其中前者是应用最早的一种检测方法，可通过测定体内尿糖水平，帮助医生判断患者尿液中糖类型，以指导制定针对性治疗方法。值得注意的是，此检测法的敏感性较低，尤其是对尿液中葡萄糖的浓度，如若葡萄糖浓度<0.2，则结果呈阴性，由此认为班氏检测尿糖法对于病情较重的糖尿病患者来讲，临床诊断意义并不理想。另外，班氏检测尿糖法在尿糖检测过程中的反应时间较长，不仅降低工作人员的工作效率，其检测结果还会受到其他因素的干扰，造成误诊、漏诊等现象的发生；后者对于糖尿病患者来讲属于一种自我测试的方法，在糖尿病患者的尿糖浓度检测中应用较广用，原因在于此方法可借助葡萄糖氧化酶作用，检测尿液葡萄糖的成分，使葡萄糖丧失氢离子并转变为葡萄糖酸内酯，在水化作用下生成葡萄糖酸，并呈现出不同颜色，由此帮助医生结合颜色变化判断葡萄糖的成分。需要注意的是，此检测方法并不适合全部的糖尿病患者，部分特殊患者检测结果可能呈阴性，如老年糖尿病且肾糖阂值升高的患者，即便可以得到临床的确诊，但是尿糖检测结果仍呈阴性。可见，此检测法对于肾糖阂值异常的糖尿病患者而言，效果欠佳，因此在实践诊断汇总不建议采用此种检测法。此外，在尿糖检测过程中注意综合评估、观察特殊患者的实际情况，如肾功能性糖尿、饥饿性糖尿、妊娠期葡萄糖尿病等[14-15]。结合上述分析，认为在糖尿病诊断期间尿糖指标检测可作为重要的辅助检测法，进一步提高疾病诊断准确性，注意使用此检测法时重点询问患者既往疾病史、既往用药史，以获取更为准确的检测结果。另外，葡萄糖被肾脏重吸期间有一定的均值水平，如若机体血浆葡萄糖水平上升，表示葡萄糖可能全部被肾脏吸收，经常规尿液检验时，可见结果呈阳性，然而此时血糖已处于升高状态。所以，生化检验对糖尿病的敏感度较常规尿液检验高。

综上所述，就糖尿病患者而言，生化检验的诊断结果明显优于常规尿液检验。介于本次研究样本量不足、结局指标不完善等多方面的局限性，建议在今后工作中进一步探究生化检验诊断糖尿病的临床价值，确保提升我国糖尿病患者临床诊断发展水平。