经阴道二维与三维彩色多普勒超声在剖宫产瘢痕妊娠诊断中应用及效果探究

陈燕娜，赖东娣，李远兴，石瑶

（东莞市大朗医院 超声科，广东 东莞 523000）

0 引言

剖宫产瘢痕妊娠（MHz）是临床少见的异位妊娠形式，剖宫产瘢痕妊娠早期症状较隐匿，持续妊娠至中晚孕，容易出现胎盘植入、子宫破裂等严重症状，严重危害患者生命[1]。该疾病若不及时治疗，患者会产生出血或失血性休克，部分患者还会采取子宫切除手术进行治疗，早诊断、早治疗是该类疾病的重要治疗措施。剖宫产瘢痕妊娠发病较为隐秘，临床症状不明显，因此导致患者治疗后期宫缩乏力，需要进行早期诊断，目前诊断方式主要采用经阴道超声诊断[2]。基于此，本研究以瘢痕子宫可疑瘢痕妊娠患者作为对象，探讨不同超声诊断方法在剖宫产瘢痕妊娠诊断中的应用及效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2021年2月我院妇产科收治的可疑瘢痕妊娠患者41例，依据诊断方法首先采用经阴道二维超声检测，再使用经阴道三维彩色多普勒超声检测。所有患者年龄20～43岁，平均（27.12±1.24）岁，停经时间35～63d，平均（42.12±2.06）d，临床表现：不规则阴道出血21例，腹部疼痛14例，无明显症状6例。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：患者均存在剖宫产史，停经时间大于5周，患者宫颈长度以及形态无异常现象[3]，患者及家属知情且经过医院委员会批准。

排除标准：存在其他异位妊娠症状，伴随有心肺肾等功能性疾病，存在精神、免疫系统疾病，患有感染性疾病，伴随有恶性肿瘤现象[4]。

1.3 方法

临床患者采用东芝Aplio 400、Philips Affiniti 70、Hitachi Avius L、GE Voluson E8型号的彩色多普勒超声诊断仪进行检查，经阴道探头频率保持在5.0～8.5MHz[5]。经阴道二维彩色多普勒超声进行诊断：患者在诊断前处于截石位，遵照医嘱排空膀胱，之后将探头套入安全套备用，诊断开始后将探头缓慢放入患者阴道内，观察患者子宫情况，并选取多角度分析，着重观察孕囊位置以及产生回声部位，仔细观察回声性质以及形态等，观察妊娠囊内是否出现胚芽或有无胎心搏动[6]。经阴道三维彩色多普勒超声进行诊断：患者排空膀胱后，采取截石位，将套有安全套的探头缓慢经阴道放置于患者体内，调节容积取样框，启动仪器的三维模式以获取容积具体数据，利用仪器断层显像技术，全面观察孕囊着床部位[7]，瘢痕区厚度及与膀胱的关系，子宫粘连程度，通过血流显像技术观察孕囊周边血流分布情况，明确妊娠囊与剖宫产瘢痕部位的位置关系，为后期临床治疗和采集标本组织做好准备[8]。

1.4 观察指标

（1）分析剖宫产瘢痕妊娠的超声特点。

（2）比较患者检测后临床诊断结果，主要包括确诊率以及漏诊率。

（3）比较患者诊断后各型剖宫产瘢痕妊娠诊断情况。

1.5 统计分析

用SPSS 21.0处理，计数用n（%），χ2检验，计量用（），t检验，P＜0.05表示有意义。

2 结果

2.1 瘢痕妊娠的超声表现

CSP的声像图特征主要为妊娠囊或妊娠包块附着于既往剖宫产瘢痕处，妊娠囊与周围肌层分界不清，孕囊附着处肌层变薄，彩色多普勒超声显示孕囊或包块周围血供均源于瘢痕处，且较丰富[9]。

2.2 比较患者检测后临床诊断结果

诊断后，经阴道三维彩色多普勒超声检测确诊率为95.12%，漏诊率为4.88%，经阴道二维超声检测确诊率为68.29%，漏诊率为31.71%，经阴道三维超声诊断确诊率明显高于对照组，漏诊率明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 比较患者检测后临床诊断结果[n（%）]

2.3 比较患者检测后各型剖宫产瘢痕妊娠诊断情况

诊断后，经阴道三维超声诊断孕囊部分穿入型确诊率为95.00%，混合包块型确诊率为88.89%，经阴道二维超声诊断孕囊部分穿入型确诊率为54.17%，混合包块型确诊率为66.67%，在孕囊部分穿入型剖宫产瘢痕妊娠和混合包块型剖宫产瘢痕妊娠两种亚型诊断方面，经阴道三维超声诊断较对照组确诊率较高（P＜0.05），见表2。

表2 比较患者诊断后各型剖宫产瘢痕妊娠诊断情况[n（%）]

3 讨论

剖宫产瘢痕妊娠是严重的剖宫产手术后并发症，该类现象通常认为与子宫切口愈合情况有关，患者剖宫产术后子宫切口瘢痕因为黏膜呈现凹陷，该处的肌肉组织较为薄弱，孕囊种植此处容易产生子宫出血、绒毛植入、胎盘种植等情况[10]，严重的还会出现子宫破裂，若不及时对患者进行诊断处理会大大增加对身体的损伤。现阶段主要采用超声诊断技术对患者剖宫产瘢痕妊娠进行诊断，采用经阴道多普勒超声诊断技术对患者妊娠周围的情况进行观察，能够有效了解妊娠情况以及瘢痕组织部位变化[11]。本研究中，诊断后，经阴道三维超声检测确诊率为95.12%，漏诊率为4.88%，经阴道二维超声检测确诊率为68.29%，漏诊率为31.71%，经阴道三维超声诊断确诊率明显高于对照组，漏诊率明显低于对照组（P＜0.05）；说明经阴道三维彩色多普勒超声与经阴道二维超声诊断方式相比，对CSP的临床早期诊断及鉴别诊断有重要价值，临床准确率高，降低漏诊率。临床常采用的二维超声诊断对操作医生的经验要求较高，并且二维超声图像仅能反映单个切面的回声改变及血管血流情况，需要更全面、立体、直观的超声指标才能提高诊断的准确度[12]。相比常规的二维超声诊断，三维超声通过断层技术及容积效应能从多切面多角度地观察，能够完整、立体地显示患者子宫内部瘢痕周围的组织情况，同时还能清晰地展示局部肌层回声的改变等，立体显示孕囊着床位置及其血供来源与分布情况[13]。本研究中，诊断后，在孕囊部分穿入型剖宫产瘢痕妊娠和混合包块型剖宫产瘢痕妊娠两种亚型诊断方面，经阴道三维超声诊断较对照组确诊率较高（P＜0.05），说明经阴道三维彩色多普勒超声与经阴道二维超声诊断方式相比，对CSP的临床早期诊断及鉴别诊断有重要价值，孕囊部分穿入型瘢痕妊娠及混合包块型瘢痕妊娠的诊断准确性较高，能够直观地观察子宫瘢痕肌层的厚度以及肌肉组织的连续性，孕囊附着位置及血供情况，同时还能探测到盆腔是否出现粘连，能够提高后期治疗效率，提高清晰度，降低漏诊率[14]。

综上所述，经阴道三维彩色多普勒超声与经阴道二维超声诊断方式相比，对CSP的临床早期诊断及鉴别诊断有重要价值，临床准确率高，其中孕囊部分穿入型瘢痕妊娠及混合包块型瘢痕妊娠诊断准确率显著，漏诊率较低，优势明显。