不同植骨材料应用于腰后路椎间植骨中的临床对比研究

李林峰　马文书　胡坤然

摘要：研究腰后路椎間植骨中应用不同植骨材料的临床效果。依据植骨材料分为自体髂骨块组、同种异体骨组，分析2组患者的植骨融合情况、螺钉位置不良、内固定失败情况、融合时间、手术时间、术中失血量、丢失高度、椎间高度、腰椎功能障碍程度、腰椎功能、生活质量、满意度。结果表明：自体髂骨块组患者的植骨融合率高于同种异体骨组（P<0.05），内固定失败率低于同种异体骨组（P<0.05）;自体髂骨块组患者的融合时间短于同种异体骨组（P<0.05），丢失高度少于同种异体骨组（P<0.05）。植骨后，自体髂骨块组患者的椎间高度、JOA评分均高于同种异体骨组（P<0.05），ODI评分低于同种异体骨组（P<0.05）;自体髂骨块组患者的疼痛与不适、对药物与医疗手段的依赖性评分均低于同种异体骨组（P<0.05），积极感受、总体健康、日常生活能力评分及平均总分均高于同种异体骨组（P<0.05）。自体髂骨块组患者的满意度88.00%高于同种异体骨组64.00%（P<0.05）。

关键词：腰后路椎间植骨;植骨材料;同种异体骨;字体髂骨块;植骨融合;腰椎功能

中图分类号：R687.3;R318.08

文献标识码：A文章编号：1001-5922（2022）06-0050-05

Clinical comparative study of different bone grafting materials used in lumbar posterior intervertebral bone grafting

LI Linfeng MA Wenshu HU Kunran

（1. The Second Department of Bone， the Second Affiliated Hospital of Xingtai Medical College，  Xingtai 054000， Hebei China;

2. Emergency Department of Xingtai General Hospital of North China Medical and Health Group， Xingtai 054000， Hebei China

）

Abstract：The paper studied the clinical effects of different bone graft materials in lumbar posterior intervertebral bone grafting. According to the bone graft materials， patients were divided into autogenous iliac bone block group and allograft group. The situation of bone graft fusion， poor screw position， internal fixation failure， fusion time， operation time， intraoperative blood loss， height of loss， intervertebral height， degree of lumbar dysfunction， lumbar function， quality of life and satisfaction of patients in the two groups were statistically analyzed. Results showed that the fusion rate of autogenous iliac bone was higher than that of allograft group （P<0.05）， and the failure rate of internal fixation was lower than that of allograft group （P<0.05）. The fusion time was shorter in the iliac autograft group than in the allograft group （P<0.05）， and the height of loss was shorter in the allograft group （P<0.05）. After bone grafting， intervertebral height and JOA score of patients in iliac autograft group were higher than those in allograft group （P<0.05）， while ODI score was lower than those in allograft group （P<0.05）. The scores of pain and discomfort， dependence on drugs and medical treatment in the iliac autograft group were lower than those in the allograft group （P<0.05）， and the scores of positive feeling， general health， daily living ability and average total score were higher than those in the allograft group （P<0.05）. The satisfaction rate of patients in iliac autograft group was 88.00% higher than that in allograft group 64.00% （P<0.05）.

Key words：lumbar posterior intervertebral bone graft; bone graft material; allogeneic bone; iliac bone block; bone graft fusion; lumbar function

在腰椎融合术中，目前后路腰椎椎间融合术是主流[1]。但现阶段，临床还没有统一植骨材料的选择。有相关医学统计数据显示[2]，各种材料有40%～100%的融合成功率。本研究统计分析了2019年2月至2021年12月月本院腰后路椎间植骨患者100例的临床资料，对比研究了腰后路椎间植骨中应用不同植骨材料的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年2月-2021年12月本院腰后路椎间植骨患者100例，依据植骨材料分为2组：自体髂骨块组和同种异体骨组。自体髂骨块组50例患者年龄23～70岁，平均（57.13±9.52）岁，女性23例，男性27例。在病程方面，6个月～4年的21例，5～13年的29例;原发病方面，腰椎椎间盘突出症30例，腰椎椎滑脱症17例，腰椎椎管狭窄症3例;在疾病部位方面，单节段38例，双节段10例，3节段及以上2例;在临床症状方面，腰部与下肢疼痛35例，间歇性跛行13例，肌肉萎缩7例，马尾症状2例。同种异体骨组50例患者年龄24～71岁，平均（57.45±9.35）岁，女性22例，男性28例。在病程方面，6个月～4年的20例，5～13年的30例;原发病方面，腰椎椎间盘突出症31例，腰椎椎滑脱症16例，腰椎椎管狭窄症3例;疾病部位方面，单节段37例，双节段11例，3节段及以上2例;临床症状方面，腰部与下肢疼痛34例，间歇性跛行12例，肌肉萎缩8例，马尾症状3例。2组患者的一般资料比较差异均不显著（P>0.05）。

纳入标准：（1）均经X线、MRI等影像学检查、实验室检查、病史、临床查体等确诊;（2）均有一定程度根性症状、严重疼痛现象存在，对正常生活造成了不良影响;（3）均经保守治疗3～6个月无效。

排除标准：（1）手术阶段有手术史;（2）具有较差的依从性;（3）影像学检查征象不显著。

1.2方法

1.2.1治疗方法

依据患者的实际病情给予患者腰椎后路椎間融合治疗或椎间孔入路椎体间融合治疗，对单侧开窗及扩大开窗、双侧全椎板进行减压，如果患者为高位节段及椎间孔狭窄，则切除其患侧小关节。

1.2.2同种异体骨组

充分减压后将大小合适的同种异体骨（湖北联结生物材料有限公司）选取出来进行椎间融合。

1.2.3自体髂骨块组

将下位椎体和患椎的椎间盘切除，对上下软骨板进行清理，修整两块髂骨块（髂嵴三面皮质骨）为长方体，使其宽度比撑开后的椎间隙略大，将其向下位椎体或患椎椎间隙夯入，平齐于椎体后援。如果患者有骨质疏松，则联合融合器，将纤维环依次切开，将髓核摘除，将融合器植入路径备好并对周围神经组织进行保护，在椎间融合器填充自体骨后，向椎间植入，进行椎间融合。

1.2.4植骨后处理

完成植骨后透视，对植骨位置与内固定情况进行了解，效果理想后常规逐层缝合。术后为患者常规止血，并给予患者抗感染治疗等。

1.3观察指标

随访1年。（1）植骨融合情况、融合时间、螺钉位置不良、内固定失败情况;（2）手术时间、术中失血量;（3）椎间高度、丢失高度;（4）腰椎功能障碍程度。采用腰椎Oswetry功能障碍指数（ODI评分），总分0～50分，表示“无～严重”[3];（5）腰椎功能。采用日本骨科协会评估治疗（JOA）分数，总分0～29分，表示“差～优”[4];（6）生活质量：采用世界卫生组织（WHO）生活质量量表，内容包括疼痛与不适、对药物与医疗手段的依赖性、积极感受、总体健康、日常生活能力5项，平均总分0～100分，表示“低～高”[5];（7）满意度：自制调查问卷，总分0～10分;0～3分、4～6分、7～10分分别评定为不满意、较满意、很满意。

1.4统计学分析

采用SPSS21.0软件，计数资料用“率”表示，用x检验或秩和检验;计量资料用（x-±s）表示，用t检验或F检验。检验水准α=0.05。

2结果与分析

2.1植骨融合情况、螺钉位置不良、内固定失败情况比较

自体髂骨块组患者的植骨融合率高于同种异体骨组（P<0.05），内固定失败率低于同种异体骨组（P<0.05）;但2组患者的螺钉位置不良率之间的差异不显著（P>0.05），结果如表1所示。

2.2融合时间、手术时间、术中失血量、丢失高度比较

自体髂骨块组患者的融合时间短于同种异体骨组（P<0.05），丢失高度少于同种异体骨组（P<0.05）;但2组患者的手术时间之间的差异不显著（P>0.05），术中失血量之间的差异不显著（P>0.05），结果如表2所示。

2.3椎间高度、腰椎功能障碍程度、腰椎功能比较

2组患者植骨后的椎间高度、JOA评分均高于植骨前（P<0.05），ODI评分均低于植骨前（P<0.05）;植骨后，自体髂骨块组患者的椎间高度、JOA评分均高于同种异体骨组（P<0.05），ODI评分低于同种异体骨组（P<0.05），结果如表3所示。

2.4生活质量比较

2组患者植骨后的疼痛与不适、对药物与医疗手段的依赖性评分均低于植骨前（P<0.05），积极感受、总体健康、日常生活能力评分及平均总分均高于植骨前（P<0.05）;植骨后，自体髂骨块组患者的疼痛与不适、对药物与医疗手段的依赖性评分均低于同种异体骨组（P<0.05），积极感受、总体健康、日常生活能力评分及平均总分均高于同种异体骨组（P<0.05），试验结果具体如表4、表5所示。

2.5满意度比较

自体髂骨块组患者的满意度88.00%高于同种异体骨组64.00%（P<0.05），结果如表5所示。

3讨论

在一定的历史阶段，同种异体骨就有重要的应用价值。在出现椎间融合器前，通常情况下，其被作为椎间植骨材料，能够对自体骨供骨区并发症的发生进行有效避免，但比自体骨更易出现免疫排斥、炎症反应等，经储存加工后应用会降低骨诱导活性，增加骨吸收的发生，具有较差的负载能力[6]。20世纪40年代，临床就开始应用自体骨移植，其是一种椎间植骨方式，较为经典，能够术中活体取骨，不需要加工存储，具有快捷、方便的操作，同时还具有较省的造价、较低的费用等。但是，其会引发髌骨骨折、供区疼痛等。有研究表明[7]，其供骨区有50%的并发症发生率，但是具有较为轻微的不良后果，大部分能够经对取骨技术进行改进后解决。

本研究结果表明，自体髂骨块组患者的植骨融合率高于同种异体骨组（P<0.05），内固定失败率低于同种异体骨组（P<0.05）。自体髂骨块组患者的融合时间短于同种异体骨组（P<0.05），丢失高度少于同种异体骨组（P<0.05），说明同种异体骨具有较为低下的融合效率，较多的并发症。同时，还缺乏充足的材料来源，具有繁琐的移植缓解、较高的加工费用等，因此在临床的应用受到了限制。本研究结果还表明：植骨后，自体髂骨块组患者的椎间高度、JOA评分均高于同种异体骨组（P<0.05），ODI评分低于同种异体骨组（P<0.05）;自体髂骨块组患者的疼痛与不适、对药物与医疗手段的依赖性评分均低于同种异体骨组（P<0.05），积极感受、总体健康、日常生活能力评分及平均总分均高于同种异体骨组（P<0.05）。自体髂骨块组患者的满意度88.00%高于同种异体骨组64.00%（P<0.05），原因为自体髂骨块具有新鲜的材料、较强的骨诱导活力，弹性模量与生理状态最接近，不会引发排异反应[8]。

4结语

综上所述，腰后路椎间植骨中应用自体髂骨块植骨材料的临床效果较同种异体骨好，更能有效提升患者的植骨融合率，降低患者的螺钉位置不良、内固定失败发生率，缩短患者的融合时间、手术时间，减少患者的术中失血量、丢失高度，提升患者的椎间高度、腰椎功能，减轻患者的腰椎功能障碍程度，提升患者的生活质量、满意度，值得推广。

【參考文献】

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