结局回溯性特别关注护理在预防重症监护室卧床患者下肢深静脉血栓发生中的应用价值

曹慧连

赣南医学院第二附属医院重症医学科，江西赣州 341600

重症监护室（intensive care unit，ICU）患者受长期卧床、输血治疗、制动等多个危险因素的影响，容易引发多种疾病，下肢静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）便为其中一种[1]。DVT 的出现不但会导致患者住院时间延长，而且由于多种潜在的系统病变易将DVT症状掩盖[2]，导致DVT 诊断出现困难从而引发后续治疗不及时，引起患者残疾甚至死亡[3]。 为降低DVT 发生率和死亡率，实施有效的护理措施对ICU 患者来说意义重大[4]。 结局回溯性特别关注护理是一种新型护理模式，其作用原理为对患者可能出现的不良结局进行分析，寻找需要特别关注的项目并有针对性地进行护理[5]。由于结局回溯性特别关注护理在预防DVT 方面的应用较为鲜见，故本研究将对结局回溯性特别关注护理在预防ICU 卧床患者DVT 发生中的应用价值进行探究，以期获得更加安全可靠的护理方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至12月赣南医学院第二附属医院ICU 收治的70 例患者作为研究对象， 采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各35 例。对照组中，男21 例，女14 例；年龄61～78 岁，平均（65.28±5.16）岁；患病类型：脑出血14 例，呼吸系统疾病例10例，脑梗死6 例，心血管疾病5 例；卧床时间5～8 d，平均（6.26±0.12）d。 观察组中，男22 例，女13 例；年龄63～77 岁，平均（64.73±5.47）岁；患病类型：脑出血15 例，呼吸系统疾病例9 例，脑梗死7 例，心血管疾病4 例；卧床时间4～7 d，平均（6.04±0.73）d。 两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。纳入标准：①ICU 住院患者；②卧床时间≥3 d；③年满18 周岁；④患者或家属对本试验知情并签署同意书。 排除标准：①生命体征不稳定者。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理方式：按时为患者检测生命体征、嘱咐患者用药、及时缓解患者不良情绪等。观察组患者采用结局回溯性特别关注护理：对既往收治的ICU 患者不良护理的结局进行回溯性分析与思考，明确患者发生DVT 的原因（年龄、原发疾病、发生部位、饮食等），对可能出现的问题进行监测，采取针对性措施进行干预护理，防止DVT 的发生，具体操作如下。 ①对高龄患者的特别关注：对于老年且活动不便患者，采取保护措施防止老年患者在卧床时出现跌落、坠床等不良事件发生；②对患者原发疾病的特别关注：关注患者原发疾病，采用药物或其他方式对原发疾病进行控制与治疗，减少脱水剂的使用，防止患者血浆纤维蛋白原增多； ③对DVT 可能发生部位的关注：将软枕置于患者腿下，将下肢高度控制在超出心脏20～30 cm 处，每隔1～2 h 为患者更换一次体位，若患者感到肢体不适需立刻进行检查， 排除DVT 并对不适症状进行针对性治疗；④对患者饮食给予特别关注： 嘱咐患者及家属避免食用辛辣刺激的食物，多食用富含维生素的蔬果和有助肠胃消化的食物。两组患者均连续护理6 个月。

1.2 观察指标及评价标准

比较两组患者的DVT 发生情况、 护理前后DVT风险评估以及护理满意度。 ①DVT 发生情况：对两组患者护理期间的DVT 发生情况进行统计。 ②DVT 风险等级采用Caprini 量表[6]进行评估：在Caprini 量表中极高危、高危、中危、低危对应的分值范围依次为：≥5 分、3～4 分、2 分、0～1 分， 分值越高说明患者发生DVT 的风险越大。 ③护理满意度采用护理满意度量表[7]进行调查：量表共10 个指标（管理、工作量、护患关系等），共包含56 个条目，采用Likert 4 级评分将护理满意度分为4 个等级：非常满意、基本满意、较满意和不满意， 对应的分值范围为：80～100、70～＜80、60～＜70、＜60 分，护理满意率=（非常满意+基本满意+较满意）例数/总例数×100%，分数越高说明护理满意度越好。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者DVT 发生情况的比较

护理期间，观察组共有2 例（5.71%）患者发生DVT，对照组共有8 例（22.86%）患者发生DVT，观察组患者护理期间的DVT 发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者护理前后DVT 风险等级的比较

护理前，两组患者的DVT 风险等级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者的DVT 风险等级低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后，观察组患者的DVT 风险等级低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者护理前后DVT 风险等级的比较[n（%）]

2.3 两组患者护理满意度的比较

观察组患者的护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者护理满意度的比较[n（%）]

3 讨论

导致DVT 发生的原因有多种， 包括静脉血管壁损伤、血液处于高凝状态、静脉血流缓慢等[8]。 由于ICU 患者长期卧床，活动量减少、血容量不足、血液黏稠度增加[9]、流速缓慢导致深静脉血液循环受到影响，形成血栓的概率增加[10]。 徐正英等[11]的研究显示，ICU患者住院时间＞7 d，DVT 发生概率会增加至25%～32%，因此采用有效的护理方式以最大限度降低ICU卧床患者DVT 发生风险至关重要。 结局回溯性特别关注护理较常规护理具有高质量、高效、高安全性等特点， 以反思以往护理模式为出发点对患者进行护理，将重点护理问题进行快速筛选并有针对性地进行护理，可在确保护理效果的同时减少不必要的人力物力消耗[12-13]。 本研究将其用于ICU 卧床患者，结果显示观察组患者护理期间的DVT 发生率低于对照组，且护理后，观察组患者的DVT 风险等级低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示较常规护理，采用结局回溯性特别关注护理可有效减少ICU 患者DVT发生率并降低DVT 风险等级。 田瑾等[14]将早期定量运动护理用于DVT 的防治也获得与本研究相似的结论，由此可见，采用特定护理方式均可取得相对满意的DVT 防治获益。常规护理模式流程固定，主要以处理患者症状为主而忽略了由多种症状性护理问题引发的不良结局，对护理重点把握不当，缺乏一定预见性和深度认知， 而结局回溯性特别关注护理从各种可能发生的不良结局展开活动， 寻找需要特别关注的护理对象和项目，对重点护理问题进行发现、确认和解决，在预防ICU 患者DVT 发生中具有良好的应用价值。

本研究结果还显示， 观察组患者的护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示采用结局回溯性特别关注护理可提升患者护理满意度。 李薇等[15-18]也对DVT 患者进行了满意度调查，研究显示经护理干预后患者满意度得到了一定程度提升， 提示有必要采用优质护理干预提升患者的护理满意度。 因此结局回溯性特别关注在预防ICU 卧床患者DVT 发生中获益，具有较好的应用价值，可用于临床推广。 但受到样本量少、研究时间短等因素的限制，本研究存在一定局限性，后续应对研究结果进行进一步研究。

综上所述，在对ICU 卧床患者的护理中，结局回溯性特别关注护理较常规护理能显著降低患者DVT发生率，降低DVT 发生风险，同时提高患者的护理满意度，可用于临床推广。