经皮肾镜碎石术后患者血清降钙素原、C反应蛋白水平变化对全身炎症反应综合征早期诊断的临床意义

彭卫华 赖国艳 曹帝弟 张中华

江西省新余市人民医院泌尿外科，江西新余 338000

泌尿系结石为临床常见疾病，而经皮肾镜碎石术为临床治疗泌尿系结石的首选术式，能够将肾镜通过皮肾通道，击碎并清除肾、输尿管内结石，临床疗效显著[1]。 然而，全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）为经皮肾镜碎石术后较为常见的并发症之一，若未得以及时有效的诊治可发展为严重尿脓毒血症或感染性休克，需积极探究可靠的实验室指标早期诊断SIRS[2]。 C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP） 与降钙素原（procalcitonin，PCT）为临床常见的血清炎性标志物，在诸多感染性疾病的评估中具有较高的灵敏度与准确度，但在经皮肾镜碎石术后患者SIRS 中的相关研究有待进一步探究[3-4]。基于此， 本研究主要分析血清PCT、CRP 水平在经皮肾镜碎石术后SIRS 早期的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2018年2月至2020年2月新余市人民医院40 例经皮肾镜碎石术后发生SIRS 的患者作为观察组，选取同期40 例经皮肾镜碎石术后未发生SIRS 的患者作为对照组。 观察组中，男23 例，女17 例；年龄39～65 岁，平均（52.36±2.58）岁；病因：肾结石25 例，输尿管上段结石15 例。 对照组中，男22 例，女18 例；年龄37～64 岁，平均（52.58±2.61）岁；病因：肾结石27 例，输尿管上段结石13 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准： ①行微创经皮肾镜碎石术； ②符合SIRS的诊断标准[5]；③认知能力良好。 排除标准：①合并免疫抑制性疾病；②合并血液系统疾病；③合并泌尿系统先天畸形疾病；④合并恶性肿瘤；⑤术前已存在全身感染。

1.2 方法

收集两组患者术前24 h、 术后2 h 及术后24 h时的实验室资料，主要包括血清PCT 与CRP 水平；检测方法：采集患者术前24 h、术后2 h 及术后24 h 时空腹静脉血5 ml，3000 r/min 离心10 min，离心半径为10 cm，取其上清液，使用河北博海生物公司提供的试剂盒，并采用酶联免疫吸附法检测血清CRP 水平，使用罗氏CoBasE170 全自动电化学发光分析仪检测血清PCT 水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（±s）表示，多个时点比较，采用重复度量方差分析，两组间及组内两两比较用t 检验；计数资料用百分比表示，组间比较用χ2检验；绘制受试者工作曲线（receiver operating characteristic，ROC）得到曲线下面积（area under the curve，AUC），检验血清PCT、CRP 水平在经皮肾镜碎石术后患者SIRS 中的诊断价值，AUC 值＞0.9 提示诊断性能较高，＞0.7～0.9提示有一定诊断性能，0.5～0.7 提示诊断性能较差，＜0.5提示无诊断性能，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清PCT、CRP 水平比较

术前24 h，两组的PCT、CRP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后24 h，两组血清PCT、CRP 水平均高于术前24 h 及术后2 h 时， 术后2 h 时血清PCT、CRP 水平高于术前24 h 时，且观察组术后2、24 h时的血清PCT、CRP 水平高于对照组， 差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组血清PCT、CRP 水平的比较（±s）

表1 两组血清PCT、CRP 水平的比较（±s）

注 与本组术前24 h 比较，aP＜0.05； 与本组术后2 h 比较，bP＜0.05；CRP：C 反应蛋白；PCT：降钙素原

组别 血清PCT（ng/L） 血清CRP（g/L）观察组（n=40）术前24 h术后2 h术后24 h F 值P 值对照组（n=40）术前24 h术后2 h术后24 h F 值P 值0.08±0.04 2.54±0.27a 3.61±0.35ab 1995.675＜0.001 3.30±0.27 37.96±3.58a 54.82±5.49ab 1924.213＜0.001 t 术前24 h 组间比较值P 术前24 h 组间比较值t 术后2 h 组间比较值P 术后2 h 组间比较值t 术后24 h 组间比较值P 术后24 h 组间比较值0.09±0.02 1.36±0.14a 1.92±0.16ab 2313.772＜0.001 1.414 0.161 24.538＜0.001 27.774＜0.001 3.28±0.29 21.43±2.07a 37.36±3.65ab 1972.285＜0.001 0.319 0.750 25.281＜0.001 16.750＜0.001

2.2 血清PCT、CRP 水平及联合检测在经皮肾镜碎石术后患者SIRS 中的诊断价值

绘制ROC 曲线发现，血清PCT、CRP 水平及联合检测诊断经皮肾镜碎石术后患者发生SIRS 的AUC值分别为0.849、0.826、0.861， 均有一定诊断价值，且以联合检测的价值最高（表2，图1）。

表2 血清PCT、CRP 水平及联合检测在经皮肾镜碎石术后患者SIRS 中的诊断价值

3 讨论

与传统开放性手术相比，经皮肾镜碎石术属于腔内泌尿外科技术的一种，具有创伤小、术后恢复快等优点[6-7]。但经皮肾镜碎石术后仍具有较高的并发症发生率， 其中SIRS 是由感染或非感染因素引起的全身炎症性反应，若控制不及时可发展为脓毒血症、多器官功能障碍综合征甚至多器官衰竭，危及患者生命安全[8]。 因此，早期探究理想的实验室指标用以诊断SIRS 并制定针对性的治疗方案对改善患者预后极为重要。

本研究显示，术后24 h，两组血清PCT、CRP 水平均高于术前24 h 及术后2 h 时，术后2 h 时上述指标高于术前24 h 时，且观察组术后2、24 h 时的血清PCT、CRP 水平均高于对照组， 差异均有统计学意义 （P＜0.05）， 表明血清PCT、CRP 与SIRS 的发生可能具有一定联系。 初步分析其原因：PCT 为甲状腺C 细胞分泌的降钙素前体蛋白， 在正常的机体中浓度极低；但若患者出现炎症或细菌感染时，机体炎症反应可导致多个脏器内巨噬细胞受到内毒素的刺激，微量前体降钙素原可快速转化为成熟降钙素，刺激机体脏器腺体细胞合成不同水平的PCT，因此PCT 在SIRS 的诊断中具有高度敏感度[9-10]。 此外，PCT 是反映细菌内毒素入侵的指标， 细菌内毒素进入血液后可引起发热反应——“热原反应”，进而诱发SIRS、尿脓毒血症等严重并发症[11-12]。CRP 属于急性时相蛋白，当患者机体遭受微生物入侵时，CRP 水平急剧升高， 并调节吞噬细胞的吞噬功能，清除机体坏死细胞组织[13-15]。 因此，血清CRP 亦能够反映机体的炎症反应与感染情况。 同时，陈钢等[16-18]研究表明，创伤早期外周血清CRP、PCT 浓度即出现轻微升高，若合并创伤后感染，上述指标水平则持续升高， 二者在SIRS 的评估中具有较高的应用价值，这与本研究结果一致。因此，血清PCT与CRP 水平检测在经皮肾镜碎石术后患者SIRS 早期诊断中均具有较高的诊断价值，而联合检测可提高诊断的灵敏度。 本研究经绘制ROC 曲线发现，血清PCT、CRP 水平及联合检测诊断经皮肾镜碎石术后患者发生SIRS 的AUC 值分别为0.849、0.826、0.861，均有一定诊断价值，且以联合检测价值更高。因此，临床可通过早期监测经皮肾镜碎石术后患者血清PCT、CRP 水平，并据此作为诊断SIRS 的有效指标，及时制定针对性防治措施以改善患者预后。

综上所述， 血清PCT、CRP 水平检测在经皮肾镜碎石术后患者SIRS 的早期诊断中具有较高的应用价值，即血清PCT、CRP 水平越高，患者术后发生SIRS的风险越大，临床应就此展开合理的干预措施。