老年股骨颈骨折治疗中应用综合护理配合全髋关节置换术的临床效果

张 敏 何 鹏 吕 雪 张梦楠 张 静

1.西电集团医院骨科，陕西西安 710077；2.西电集团医院耳鼻咽喉头颈外科，陕西西安 710077

股骨颈骨折是一种临床常见骨折类型，尤其在老年群体中具有较高的发病率，且呈现不断上升趋势。由于老年人关节活动受限和脚力不足，尤其是随着视力与平衡力降低，容易造成摔伤并骨折，极大影响老年人的身体健康与生活质量[1]。临床中通常使用全髋关节置换术等方式针对股骨颈骨折进行治疗，但老年人由于身体机能明显退化，术后恢复较为困难，需要进行一定的护理干预[2]。术后除行常规的护理，还应特别注意患肢的血流、温度和水肿及背肌的搏动强度。研究显示，综合护理能够针对患者具体情况提供内容丰富的护理措施[3]。本研究探讨74 例患者以探究综合护理的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取西电集团医院收治的老年股骨颈骨折患者74 例，研究时间为2019 年7 月至2021 年1 月，按照随机数字表法将其分为两组，观察组37 例，其中男19 例，女18 例；年龄60～76 岁，平均（66.79±4.28）岁；文化程度：小学18 例，初中10 例，高中及以上9 例。对照组37 例，其中男21 例，女16 例；年龄60～77 岁，平均（67.13±4.16）岁；文化程度：小学16 例，初中11 例，高中及以上10 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①经X 线检查确诊；②符合手术指征；③年龄≥60 岁；④患者及家属知情且同意。排除标准：①认知功能及精神存在障碍；②合并内分泌、血液系统严重疾病；③合并脏器功能障碍。

1.3 护理方法

两组均采用全髋关节置换术治疗，对照组采用常规护理方式干预，包括对患者进行术前常规体检，介绍手术操作流程，强调注意事项，指导患者术后恢复锻炼及对患者生命体征进行监测。观察组采用综合护理，具体操作如下：①心理干预。对患者生理及心理状态进行调查，对患者的焦虑抑郁情绪予以安抚，答疑解惑，对患者的担心予以开导，鼓励患者树立信心，增强其干预配合度。②体位干预。适当抬高患者患处小腿并垫上软垫，以防器具脱落；及时检查创口愈合情况并更换敷料，以防伤口出现感染、红肿等状况。③疼痛干预。术后麻醉效果消失患者会出现疼痛感，护理人员需采用按摩、冰敷或抬高患肢等方式缓解疼痛感，用轻柔的音乐转移其注意力，必要时可给予适当的镇痛药物。④系统化康复训练。护理人员需给予患者一定的康复指导，锻炼其肌肉、肢体力量，术后1～3 d，对患者向上运动进行指导，让其保持半卧位，确保患肢处于外展中立位，健侧下肢在床面上支撑并屈膝，双手将吊环拉住，身体适当抬高，确保臀部完全离开床面，8 s 后停下。对患者的下肢肌肉锻炼进行指导，背屈踝关节，腿部肌肉，10 s 后放松，将此动作反复进行指导训练。

1.4 观察指标

①比较两组临床效果，髋关节功能恢复正常且无感染现象显效，髋关节功能明显改善且轻度跛行为有效，其他情况则为无效；有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[4]；②采用Harris 评分对患者髋关节功能进行评价，总分100 分[5]。③Barthel 指数主要包括：大便、小便、如厕、吃饭、活动（步行）、穿衣、上下楼梯、洗澡，总分100 分[6]。④比较两组疼痛程度，采用《Wong-Baker 面部表情疼痛量表》[7]对患者干预前后疼痛程度进行评估，总分5 分，分值越高患者疼痛感越强。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较

观察组干预总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组临床效果比较[例（%）]

2.2 两组干预后髋关节Harris 评分和Barthel 指数评分结果

观察组患者干预后的Harris 评分和Barthel 指数均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预后髋关节Harris 评分和Barthel 指数评分结果（分，±s）

表2 两组干预后髋关节Harris 评分和Barthel 指数评分结果（分，±s）

2.3 两组干预前后疼痛程度比较

干预前两组疼痛评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预后两组疼痛评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后疼痛程度比较（分，±s）

表3 两组干预前后疼痛程度比较（分，±s）

注 与本组干预前比较，aP <0.05

3 讨论

老年人由于身体机能发生衰退，骨骼也较为脆弱，很容易出现骨折情况，尤其是股骨颈骨折，对血管、器官等造成严重伤害，导致患者伤残甚至死亡，给老年群体生存质量带来较大威胁[8-9]。临床研究表明，全髋关节置换术治疗股骨颈骨折效果显著，由于受到手术创伤、骨水泥及止血带的应用、长期卧床等，术后静脉血栓栓塞症的风险极高[10-11]。常规护理方式仅对患者进行简单的疾病知识介绍，无法进行针对性的护理干预，而综合护理能够为患者提供包括体位、心理、康复指导等全方位的护理措施，护理内容全面而丰富[12-13]。

一方面可将医院护理活动的标准化和程序化得以实现，确保工作更加规范，对医院资源的合理利用起到促进作用[14]。另一方面，实施综合护理可将患者术后康复效果和生活质量得以提高，且能减少术后并发症情况[15-16]。重大事故发生后，患者在身体和心理上都会遭受巨大的痛苦[17]。此时，患者往往会出现焦虑、易怒等严重的心理状况，同时对医护人员的治疗表现出消极态度，无法积极配合。此时，护理人员对患者进行一定的心理护理是非常必要的[18-20]。护理人员需要对患者的社会关系有必要的了解，从患者家属那里了解患者的一些基本信息，然后与患者进行更多的沟通，给患者一些安慰和鼓励，但不能表现出同情，与患者交朋友，让患者感到温暖[21-23]。同时，术后伤口愈合是最重要的，应防止伤口感染，术后应立即观察患者的生命体征[24-25]。本研究中，观察组干预总有效率高于对照组，提示综合护理方式配合全髋关节置换术能够有效提高临床干预效果，原因是综合护理能够提供较为全面的措施，能够及时了解患者病情发展情况，从而采取具有针对性的计划进行干预。此外，观察组疼痛评分低于对照组，提示上述干预可更好地缓解患者疼痛感，究其原因是综合护理通过音乐等方式转移患者注意力，并提供按摩、冰敷等的护理，有效降低患者疼痛感[26-28]。

综上所述，在老年股骨颈骨折治疗中应用综合护理方式配合全髋关节置换术进行干预能够有效提高临床干预效果，减少患者疼痛，值得临床推广。