电针疏密波、电针断续波、电针连续波在瘀血阻滞型膝骨关节炎中的应用对比

罗芳芳 林木南 黄冬娥 黄赛菊 李 威

中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院中医科，福建福州 350025

膝骨关节炎在关节软骨病变中较为多发，可导致患者出现患处肿胀、疼痛和活动障碍表现，人口老龄化进程迅速发展，使得该疾病发生率呈现出明显的上升趋势，需重视疾病治疗工作的开展[1-3]。该疾病在中医学中归属“痹症”“筋痹”“骨痹”范畴，以本痿标痹为病理特点，以肝肾亏虚、气血亏损、筋骨失养为病机，易为风寒外邪侵袭，致使经络阻痹，久之肌萎筋缩、骨节凝滞[4-5]。研究认为[6-7]，电针疗法可疏通经络、通畅气血，促进血液循环和血管扩张，抑制自由基释放，可改善筋骨营养状态，减少肌肉与筋骨萎缩风险，可调节气血与阴阳，对膝骨关节炎患者关节肿胀和疼痛症状有明显的缓解作用，其作用机制可能是该方案可对受损软骨组织起到修复作用。转化生长因子-β1 对软骨细胞增殖分化有促进作用，是关节软骨生长与重建的重要参与者，也可保护关节软骨基质；也对白细胞介素-1 的分泌产生抑制作用，进而控制疾病发展进程[8-9]。为进一步证实电针疗法对膝骨关节炎的治疗效果，中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院（以下简称“我院”）以90 例瘀血阻滞型膝骨关节炎患者为研究对象，将断续电波、连续电波和疏密电波进行应用对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年7 月至2020 年12 月我院中医科门诊及住院部收治的90 例瘀血阻滞型膝骨关节炎患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为断续电波组30 例、连续电波组30 例和疏密电波组30 例。三组性别、年龄、身高、体重比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 三组一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《骨关节炎诊治指南（2007 年版）》[10]制定西医诊断标准：①近1 周内膝盖疼痛反复发作；②经X 线检查可见关节间隙狭窄、软骨硬化和/或囊性变、关节缘有骨赘形成；③关节液透明、呈黏性，白细胞计数＜2000 个/ml；④晨僵时间≥30 min：⑤年龄≥40 岁；⑥活动时有骨擦音。满足①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥即可确诊为膝骨关节炎。

1.2.2 中医诊断标准 以国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[11]中关于“骨痹治疗临床研究指导原则”相关标准诊断瘀血阻滞：①膝关节隐痛，位置固定，屈伸不利；②次症：面色晦暗，口唇紫暗；③舌脉：舌紫暗，脉沉或细涩。

1.3 纳入标准

①满足上述中西医诊断标准；②年龄40～70 岁；③近期未用过其他治疗方案；④患者主动参与，签署知情协议书。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.4 排除标准

①重要脏器功能严重受损；②现行其他治疗；③存在认知障碍难以配合治疗；④存在其他影响关节的疾病；⑤哺乳或妊娠阶段的女性。

1.5 治疗方法

三组患者进行电针治疗时，均取穴内膝眼、外膝眼、血海、梁丘，一次性针灸针0.25 mm×40 mm，酒精浓度为75%。所用仪器为华佗牌电子针治疗仪（厂家：苏州医疗用品厂；型号：SDZ-Ⅱ），三组患者均以4 周为1 个疗程，共治疗3 个疗程。

疏密电波组：对皮肤进行消毒处理后进针，经采用提插捻转手法，得气后与SDZ-Ⅱ型电针仪连接，具体方法为一组与内膝眼穴和血海穴相连，另一组与梁丘与外膝眼穴相连，电压和电流分别为9 V 和50 mA，取疏密波，疏波频率为5 Hz，密波频率为50 Hz，疏波时间为5 s，密波时间为10 s，可根据病情需要由低到高调节频率和强度，以患者可耐受，局部酸胀为佳，各处穴位均留针30 min，每周进行3 次治疗。

连续电波组：按照疏密电波组同样的方式予以针刺和取穴，频率为50 Hz，连续可调，以局部明显酸胀，患者可忍受为佳，各处穴位均留针半小时，治疗频率和疗程与疏密电波组一致。

断续电波组：针刺与取穴方式与前两组一致，选择断续波，断波时间5 s，续波时间15 s，以进针后局部明显酸胀、续波频率50 Hz、患者可忍受为佳，留针时间为30 min，治疗频率和疗程与前两组一致。

1.6 观察指标

1.6.1 三组治疗前后膝关节功能比较 患者膝关节功能根据Lysholm 评分标准[12]判定，采用非盲法观察，共记100 分，所得分数增加，证实患者膝关节功能改善。

1.6.2 三组治疗前后炎症因子水平比较 三组患者接受治疗前和治疗4 周后穿刺抽取3 ml 关节液，经酶联免疫吸附试验测定转化生长因子-β1 和白细胞介素-1 水平。

1.7 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[13]中相关标准判定治疗效果，膝关节红肿、疼痛、活动症状消失，患肢关节可正常活动，积分减少幅度≥95%，经X 线检查可见患肢结构恢复为临床控制；临床症状消失，关节活动不受限制，积分减少幅度70%～＜95%，经X线检查可见患肢结构明显好转为显效；各项症状明显缓解，关节活动时轻度受限，积分减少幅度30%～＜70%，X 线检查显示患肢结构有所好转为有效；临床症状和关节活动度改善不明显，积分减少幅度＜30%，X线检查显示患肢结构无变化。总有效率=（临床控制+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.8 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t 检验；多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t 检验；计数资料以例数和百分数表示，比较采用χ2检验；多组等级资料比较采用Kruskal-Wallis 检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗前后膝关节功能比较

治疗前三组膝关节功能评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后三组膝关节功能评分高于治疗前，且连续电波组和疏密电波组高于断续电波组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 三组治疗前后膝关节功能比较（分，±s）

表2 三组治疗前后膝关节功能比较（分，±s）

注 与本组治疗前比较，aP ＜0.05；与断续电波组同期比较，bP ＜0.05

2.2 三组治疗前后炎症因子水平比较

治疗前三组炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后三组白细胞介素-1 水平低于治疗前，转化生长因子-β1 水平高于治疗前，且疏密电波组白细胞介素-1 水平低于断续电波组、连续电波组，转化生长因子-β1 水平高于断续电波组、连续电波组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 三组治疗前后炎症因子水平比较（pg/ml，±s）

表3 三组治疗前后炎症因子水平比较（pg/ml，±s）

注 与本组治疗前比较，aP ＜0.05；与断续电波组同期比较，bP ＜0.05；与连续电波组同期比较，cP ＜0.05。

2.3 三组临床疗效比较

疏密电波组临床疗效优于断续电波组和连续电波组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 三组临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

断续波、连续波和疏密波是常用的电针波形，断续波可使得肌肉组织兴奋性提升，连续波可发挥镇静止痛的作用；疏密波改善血液循环作用明显，对组织营养状态有改善作用，可减少炎症因子释放，消除水肿[14-16]。本研究发现，与治疗前比较，治疗后断续电波组、连续电波组和疏密电波组患者膝关节功能评分均得到明显提升，可见电针疗法可对膝骨关节炎患者关节疼痛和功能起到改善作用；与断续电波组比较，连续电波组和疏密电波组的改善作用更为明显。予以连续波电针刺激可对积滞金属蛋白酶-1 的表达起到抑制作用，也可减少炎症物质释放，增加透明质酸含量[17-19]。但连续波波形单一，患者接受治疗的过程中极易产生疲劳感，需寻找一种更为有效的电针治疗模式[20]。现阶段，临床对电针疗法的研究不断深入，逐渐发现疏密波在骨关节病变治疗中的作用，它能够改善血液流变学指标，也在促进软骨细胞分化方面发挥作用，有着断续波难以企及的优势。疏波与密度之比为1∶2 时，对鼠骨髓间充质干细胞有增殖作用，可促使Ⅱ型胶原表达。也有研究认为，疏密波对相关积液片段表达有抑制作用，可延缓软骨退变进程[21-23]。瘀血阻滞型膝骨关节炎患者普遍存在关节疼痛症状，且痛处不移。疏密波对关节痛、肌肉痛和神经痛等多种疼痛均有缓解作用，但其止痛机制尚未明确，推测可能是非片机制抑制慢性炎症疼痛[24-26]。白细胞介素-1 可在机体受刺激后分泌，可调节免疫反应，也可趋化中性粒细胞等炎症细胞，使得蛋白分解酶生成，胶原组织被破坏，导致滑膜炎症病变加重。转化生长因子-β1是软骨产生和修复的重要参与者，可使得软骨细胞数目增加，促进DNA 生成，进而对软骨增殖予以调节；除此之外，该物质还能对关节软骨基质形态起到维持作用，对白细胞介素-1 等炎症因子的释放有抑制作用。进一步比较三组患者关节腔内炎症因子水平[27-28]，可见患者治疗后白细胞介素-1 水平均下降，转化生长因子-β1 水平均上升，且疏密电波组患者两项指标调节幅度高于连续电波组和断续电波组（P ＜0.05），显示电针疗法可使得关节液中转化生长因子-β 水平提升，减少白细胞介素-1 释放，利于软骨细胞增殖和胶原结构修复。疏密电波组临床疗效优于断续电波组和连续电波组（P ＜0.05），主要是因为疏密波的使用可对患者运动神经和感觉神经起到延迟和即刻的抑制效应，镇痛效果佳、持续时间长，可对患者疼痛、肿胀和不稳定症状起到改善作用，进而发挥更好的疾病治疗效果。

总之，疏密电波治疗瘀血阻滞型膝骨关节炎，可对膝关节功能起到改善作用，调节炎症因子作用明显，效果明显，存在推广价值。