一种阶梯式采血管放置架的设计与应用

2022-06-20唐旭丽石冬梅韦兰英黄玉娴覃秋菊

上海护理 2022年6期

唐旭丽，石冬梅，韦兰英，黄玉娴，黎莹，覃秋菊

（广西中医药大学第一附属医院，广西南宁 530023）

血标本是临床中应用范围最为广泛的检查项目，为患者的健康状况评估、疾病诊断、疾病治疗及病情观察提供了重要的参考依据[1]。检验结果的准确、有效、及时跟标本的布置、核对、采集、存放、转运等环节密切相关[2-3]。目前临床上一般使用存放血标本的工具主要包括普通试管架、采血管收纳筐等，在对多例患者血标本进行采集时,存在排放混乱无序的现象，甚至有误采血、漏采血等护理安全隐患。近年来，临床护理人员提出了采血管放置架的多种改进方法，如采血管打包塑料袋[4]、分隔联排卷筒式采血管收纳袋[5]、错位阶梯式试管架[6]、可卸式多孔径试管架[7]及分隔式试管架[8]等，但仍存在着采血管不可自由活动并调换顺序、未能垂直固定放置、容量小等问题。因此，为方便血标本的核对和存放，保证临床护理质量安全，杜绝护理不良事件的发生，笔者设计了一款新型阶梯式采血管放置架（已取得国家实用新型专利），在临床应用中取得了良好的效果，现介绍如下。

1 阶梯式采血管放置架的设计与使用方法

1.1 材料及制作阶梯式采血管放置架由带孔的架体和置管杯组成（如图1）。架体由3 mm 厚的透明亚克力材质制作而成，规格为400 mm×250 mm×15 mm。架体内设有多个矩形亚克力材质的横隔板和纵隔板，分为底层、中层、顶层，3 层呈阶梯式排位，每层的高度为50 mm。其中底层架由第1 侧板、底板、第1 立板组合而成，中层架由第2 立板、第2 侧板、第2 隔板组合而成，顶层架由顶板、第3侧板、第3立板组合而成。在架体每层的水平面板上方做5 个正方形的开孔，每个孔的边长为66 mm，开孔之间以及开孔与水平板边缘之间的距离均为10 mm，3 层之间共形成15 个孔槽。孔槽内设置管杯，置管杯为白色透明PVC 材质，大小为65 mm×65 mm×65 mm 的立方体，上方开口，置管杯可单独取出。置管杯内设置有16 个小孔的限位板，可放置16 根采血管，限位板为64 mm×64 mm 的亚克力板，上面开有13.5 mm直径的圆孔，圆孔之间间距约2 mm。架体每层垂直板的前方均共设15 个卡槽。卡槽是由15 mm厚的亚克力板制作而成的，长40 mm、宽20 mm，3 层共有15 个卡槽。槽内可插入填写有患者床号、姓名、采血管数量等信息的卡片。在底层第1 侧板处开有一椭圆形孔，采血管放置架左右各有一个手提孔。

图1 阶梯式采血管放置架的结构示意图

1.2 使用方法采血前，护理人员严格遵守采血操作规程认真做好“三查七对”；采血时，再次核对患者的各项采血信息，从阶梯式采血管放置架中将盛有空采血管的置管杯取出后放在治疗盘内；采血后，认真核对阶梯式采血管放置架上的患者床号、姓名及抽血总管数等信息，将已采血的管子放入置管杯中，再放回对应患者信息的杯槽内。

2 临床应用效果评价

2.1 评价对象选取2020 年9 月至2021 年2 月在广西中医药大学第一附属医院老年病科需早晨空腹采血的住院患者作为研究对象。将2020 年9—11 月的594例患者设为对照组，2020 年12 月至2021 年2 月的606例患者设为观察组。对照组患者中男性272 例（45.79%），平均年龄为（68.36±1.35）岁；女性322 例（54.21%），平均年龄为（70.64±1.96）岁。观察组患者中，男性283例（46.70%），平均年龄为（70.36±0.97）岁；女性323例（53.30%），平均年龄为（78.00±1.64）岁。两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 评价方法两组患者均由本科室18 名夜班护士按照相同的操作流程进行采血，护士年龄为（28.25±1.32）岁，工作年限为（8.33±0.79）年，采血均选择肘正中静脉、头静脉或贵要静脉等。对照组采用常规正方形木制采血筐，筐体大小为250 mm×250 mm，共有16个分格，平均每个分格为60 mm×60 mm，每格可收纳17～18 根采血管，分格之间间隔紧密，分格内无限位板，采血管不能垂直放置。观察组使用新型阶梯式采血管放置架进行采血。

2.3 评价指标比较两组护士的采血时间、采血护理缺陷及差错发生率、护士满意度。①采血时间：从准备核对患者床号、性别、姓名、采血管等相关信息时至每例患者采血完毕后将血标本放入采血管放置架为止，以min 计算，由采血护士自行用秒表计时。②采血护理缺陷及差错发生率：每天由夜班护士统计血标本采集过程中出现误采血、漏采血、血标本溶血及血标本损坏的例数，并将其相加得出采血护理缺陷及差错发生例数。误采血例数：将A 患者的血错采到B 患者的人次数，或者为A 患者采血时拿取了B 患者的采血管，在采血针刺入采血管前发现的人次数；漏采血例数：采血结束后，出现遗留下来没有血液的空采血管的人次数；血标本溶血例数：因采血管未垂直放置或标本跌落导致血液出现溶血的人次数，由检验科反馈并统计得出；血标本损坏例数：因采血管跌落导致采血管出现损坏的人次数。③护士使用满意度：采用自行设计的满意度问卷对采集标本的18 名护士进行调查，问卷内容包括试管架存放容量、便捷性、稳定性、准确性及整体满意度5 个方面，存放容量、便捷性、稳定性、准确性的满意度采用3 级评分法，不满意为1 分、较满意为3 分、满意为5 分；整体满意度以分数表示，分数分布为1～10分，分数越高代表总体满意度越高。

2.4 统计学方法采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差描述，计数资料以频数、构成比描述，组间比较计量资料符合正态分布的采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.5 评价结果

2.5.1 两组护士采血时间比较护士使用阶梯式采血管放置架采血606 人次，平均耗时为（3.57±1.39）min；护士使用常规的采血管收纳筐采血594 人次，平均耗时为（5.24±1.18）min，两组护士采血时间比较差异具有统计学意义（t=-18.231，P＜0.001）。

2.5.2 两组护士采血护理缺陷及护理差错发生率比较护士使用阶梯式采血管放置架采血过程中出现血标本溶血1 例、血标本损坏1 例，护理缺陷及护理差错发生率为0.003%；护士使用常规的采血管收纳筐采血过程中出现误采血1 例、漏采血3 例、血标本溶血6 例、血标本损坏5 例，护理缺陷及护理差错发生率为0.025%，校正χ2检验结果显示，两组采血护理缺陷及护理差错发生率比较，差异具有统计学意义（χ2=8.838，P＜0.001）。

2.5.3 护士使用满意度比较护士使用阶梯式采血管放置架在存放容量、操作便捷性、稳定性、准确性及整体满意度评分均高于使用传统采血管收纳筐，差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1 护士使用满意度评价（分，±s）

3 讨论

3.1 临床上各类血标本放置工具存在的问题WHO采血指南及相关研究表明，因采血管未垂直放置或相互碰撞、滚动可引发溶血及血标本损坏，为降低发生溶血及血标本损坏的概率，保证检验结果的准确、可靠，应将血标本放在试管架上或有填充物的支架上，以保持采血管垂直放立的状态，避免来回滚动或碰撞[9]。目前，临床上一般存放血标本的工具主要包括普通试管架、采血管分隔收纳筐等。普通试管架一般为单层，每层有数个小孔，虽然能保证采血管垂直、稳妥，但却因各采血管均处于水平位置，前排采血管挡住后排采血管而导致查对困难。试管收纳筐是具有多个小分格的盒子，筐体虽然可放置多根采血管，但间隔紧密、定格限制，当采集血标本较多时容易出现漏取和拿错的情况。近年来，临床护理人员提出了采血管置管架的多种改进方法,但仍然存在许多不足，如采血管打包塑料袋操作简单但不能垂直稳妥放置；错位阶梯式试管架方便观察但以单根试管为单位查对，采集血标本量大时核对耗时较长；可卸式多孔径试管架可自由活动并调换顺序，但容量小、无限位板，易造成血标本震荡；分隔式试管架可以患者为单元分出区域但却不灵活，不能调换顺序[4，8-11]等。

3.2 阶梯式采血管放置架的设计优点①操作方便：该放置架为阶梯式构造，前后排互不遮挡，架体高度合适，侧面有手提孔方便双手提起，置管杯外观透明，可单独取出，方便临床护士操作，提高工作效率。②杯体容量大：每个采血杯内设置有16 个小孔的限位板，杯中可放置16 根采血管，特别适用于病房由多个患者且抽血项目较多的情况，采血管放置整齐、可避免散落，且节约空间。③稳定性强：置管杯中固定的限位板保证了采血管的直立放置，稳定性好，能减少采血管内血液震荡及摇晃，保证了血标本的检测质量。④便于核对：该放置架设有标签卡槽，标签可注明患者床号、姓名、采血管数量，方便操作时进行核对信息，保证采血准确性。⑤避免混淆：每个杯槽内的置管杯只允许放置同一患者的血标本，保证每位患者与采血管数量对应，避免出现差错。⑥易清洗和消毒：放置架为亚克力材质，一旦被污染，既可擦拭也可冲洗、浸泡，易于清洗和消毒。

3.3 阶梯式采血管放置架的临床应用效果研究结果显示，护士使用阶梯式采血管放置架进行采血，采血时间短于使用常规的采血管收纳筐（P＜0.05），采血护理缺陷及护理差错的发生率低于使用常规的采血管收纳筐（P＜0.05），护士使用满意度优于使用常规的采血管收纳筐（P＜0.05）。说明使用阶梯式采血管放置架进行采血，能降低护士采血时可能发生的护理风险、提高采血的工作效率，减少护理差错，并受到临床护士的认可。