临床医生参与联席课堂在生理学“早临床”教学中的尝试*

石瑞丽，马宝慧，时静华，李 荣，年媛媛，孙俊芳 朱菊如，吕 军，齐瑞芳，郝肖琼，田彩云

(1.内蒙古科技大学包头医学院生理教研室，内蒙古包头 014040；2.内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院；3.内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院)

为响应国家实现临床医学本科人才培养的“早临床”号召，全国多数高等医学院校均已开展临床专业学生的“早临床”实践活动，多数以在传统教学中引入案例、临床病历或问题的形式开展。生理学是一门研究正常机体生命活动现象及其规律的科学，是医学课程中的基础课，更是学习临床课程的重要基础。前期，本教研室曾在教学中多次进行PBL、翻转课堂、混合式教学等多种教学模式的实践，也取得了良好的教学效果。但就“早临床”而言，我们认为仅仅通过引入临床案例的方式并不能达到理想的“早临床”实践目标。因为基础教师缺乏临床工作经验，如果承担全部案例教学的主讲任务，难免导致理论与实践脱节，也缺乏临床教学情境的现场感和真实感，这样教师对学生早期接触临床的主导作用就得不到有效发挥。因此，本研究以病例或问题呈现教学内容，让具有一定临床经验的医生加入课堂，以基础教师和临床医生联席的翻转课堂模式开展早临床教学尝试。我们以人数较少的麻醉学和法医学班级作为研究对象，期望通过本次实践为今后在临床医学专业推广生理学的“早临床”教学探索适当的模式。

1 对象与方法

1.1对象 以包头医学院 2019 级法医学、麻醉学、影像医学、精神医学专业5个班的学生作为研究对象。法医班和麻醉1、2班(共113人)为观察组(采用基于早临床的翻转课堂教学)，影像医学班、精神医学班(共81人)为对照组(除临床医生参与的案例讨论教学内容外，其它教学方法与观察组相同)。观察组的生理学理论教学时数为72学时，对照组理论教学时数为64学时，比较接近。不同专业均在秋季同步授课，教学内容及进度基本相同，并且由相同的教师讲授。

1.2教材和教学内容 各班学生均选用人民卫生出版社出版的第9版《生理学》统编教材，选择循环系统和消化系统教学内容开展基于早临床的翻转课堂教学。

1.3方法

1.3.1对照组 教师按照培养方案和教学大纲认真备课，线下使用 PPT 多媒体课件进行教学，线上教学以优慕课网络教学资源作为辅助。采用教师讲解，学生听课的教学模式。教学过程中突出课程内容的重点难点。上课初10分钟提问复习，课后安排作业或测试题巩固所学知识。

1.3.2观察组 观察组课程安排包括常规教学和临床医生入课堂教学两部分。常规教学采用与对照组相同的教学模式；临床医生入课堂教学部分采用案例教学法，以翻转课堂的形式开展。实施流程如下：(1)考核方案的制定和告知。学生的结课成绩采用过程性评价方式，其中包括案例讨论课的成绩。讨论稿的书写质量、课堂答辩水平、小组各成员在本组和其他小组答辩过程中的参与程度等都作为打分依据，在开课初及时通知学生，以此激发学生参与讨论课的热情。(2)成立学习小组。观察组每个班分为4～5个学习小组，按照课下方便组织在一起进行小规模讨论交流为原则，由学生自愿组合。任命1名小组长。(3)临床医生入课堂教学的铺垫阶段。授课教师精选本节课所讲授的，与本章的知识点密切相关、同时又能体现本章教学的重点或难点的讨论题上传网络教学平台，在学生做出充分思考和反馈后，由教师在下次课堂中有针对性地进行总结分析或在下次课堂教学开始时设置问题，引导学生思考和回答，力求通过反复训练增强学生对生理学知识的分析能力。(4)临床医生入课堂教学阶段。采用问题或案例分析法，通过临床医生与基础老师共同授课、临床医生为主的翻转式课堂教学形式实现。①课前选取血液循环和消化吸收生理章节内容，与临床医生反复交流，最终形成具体的典型临床案例。在讨论课前一周将案例通知学生，要求每个学习小组的同学在课前广泛查阅文献，相互进行充分交流，最后达成共识并写出讨论稿。②讨论课上，临床医生与基础老师各1名共同授课，老师随机抽取学习小组，要求该小组的全部成员都上讲台，由学生选出的1～3名代表讲解案例的分析和答案，然后接受全体学生的提问并进行答辩。在整个过程中鼓励全组同学都要参与。答辩过程中临床和基础的老师都可以穿插提问，引导学生的思路，保证临床与基础知识的对接。③教师点评。答辩环节之后，由临床教师对学生的思路、答案、提问及答辩表现进行点评，肯定成绩的同时也要指出不足，这个过程中要注重通过教师的引导，加强学生对理论知识的理解和在实践中的运用能力。教师也可以针对重要知识点引入较新的科研进展，拓展学生的知识领域。

1.4教学效果的评价 教师设计反馈意见调查表，课程结束后，通过优慕课平台或问卷星对观察组和对照组学生进行问卷调查，对调查结果进行分析。

2 结果

2.1观察组学生对教学的体会和评价 对观察组学生以不记名的方式进行问卷调查，发放问卷113 份，回收 102份，多数学生能积极配合调查并认真完成选项。调查显示，绝大部分学生认为此种教学方法可以加强对理论知识的应用、能锻炼自主学习能力、能更早培养临床思维，愿意积极参与；大多数同学对临床医生参与的案例教学法持积极肯定态度，并认为案例讨论课占到总学时的20 %～40 %比较合适。见表1。

表1 观察组学生对教学的体会和评价(n, %)

2.2观察组和对照组学生对线上学习的体会和态度对比 对两组生以不记名的方式进行问卷调查，观察组发放问卷113 份，回收 102份；对照组发放问卷81份，回收64份。比较两组学生对线上学习的体会和态度，发现观察组学生更愿意按时完成课程学习，而且更喜欢拓展阅读和讨论题形式的教学资源，表明观察组学生的学习积极性更高，对学习的广度和深度也有更高的要求。此外，观察组学生更喜欢借助积极提问和交流完成课程学习，对自我学习管理能力的认可程度也较强。见表2。

表2 两组学生对线上学习的体会和态度对比(n, %)

3 讨论

3.1临床教师参与的联席课堂的优势 2012年教育部和卫生部出台指导意见，指出要改革五年制本科临床医学人才培养模式，实现早临床、多临床、反复临床[1]。早期临床教育对于提升医学生的临床知识与临床技能、培养临床思维与人文素养，进而培养高素质的医学人才具有重要意义[2]。本教研室多年以来坚持教学改革，试图通过引入与临床情境密切关联的问题或案例，提高学生自主学习能力和实践能力，收到了良好的教学效果[3-4]。在此基础上，我们借鉴“基础-临床联动课堂”[5]模式，并结合我校教学实际，应用翻转课堂开展案例教学。课堂中邀请有经验的临床医生加入，以期达到使学生更真实地早期接触临床、实现基础知识学习与临床实践融通的教学目的。这种联系课堂的模式能够使临床教师的优势得到充分发挥。在课前案例准备阶段，通过基础教师和临床教师的反复交流，将基础医学的重要知识点充分融合渗透到具体临床问题中；课堂讨论阶段，在对学生的思路、答案、提问及答辩表现进行点评的过程中，临床教师可以通过讲述自己处置临床案例的亲身实践，将临床工作的真实情境生动地展示出来，让学生直观地体会到基础医学知识对临床实践的指导作用，并深刻领悟学习基础医学知识的重要性，激发学生对目前生理学知识的学习兴趣，也能更好地培养学生的临床思维和分析解决问题的能力。此外，临床和基础的教师通过良好互动，发挥了相得益彰的效果，也实现了相互学习的目的。

3.2教学体会和努力方向 本轮教学带给我们一些启发，也是我们今后需要大力改进的方面。首先，充分的集体备课是成功开展基础和临床教师联席课堂的前提和保证。在案例准备阶段，基础和临床教师应该充分沟通，针对每个知识点的选取和细化、如何将生理学基础知识点与临床知识对接等问题反复交流。基础老师熟悉大二年级学生的学情，结合该学习阶段学生实际的医学知识基础，对临床老师提供的案例提出适当修改意见，让学生能更容易理解案例中的临床术语。其次，教学目标一定要从生理学研究内容出发，关注临床案例中症状、体征出现的机制、治疗药物的作用机制、辅助检查涉及的相关基础知识等，而不是临床工作中具体的诊治和检查方法，这也是需要不断与临床教师交流的内容。再者，所有这些工作，要求生理学的教师不仅仅具备生理学知识，而且熟悉病例所涉及的解剖学、药理学、病理学等相关基础学科的知识，这对教师的知识储备提出了更高的要求，需要我们在今后工作中不断努力提升自身专业素质。此外，这种教学模式对基础和临床教师的课堂驾驭能力和引导沟通能力也提出了更高的要求，也需要在今后工作中努力提升。

在本次教学尝试中，我们遇到了很多困难，工作也存在很多不足之处。即便如此，通过问卷调查我们也欣喜地发现，认为很有必要开展临床医生参与的案例讨论课的观察组学生占比高达91.4 %，多数学生对讨论课提供的案例，组织方式等表示认可，认为该教学模式能够促进自身临床思维的培养、锻炼自身知识应用能力和学习交流能力，并愿意积极参与。难能可贵的是，与对照组相比，更多观察组学生的学习积极性更高，对学习的广度和深度也有更高的要求，说明绝大多数学生对临床教师参与的联席课堂教学模式持支持态度，这些研究结果也为我们今后继续开展教学实践提供了莫大的动力。在今后工作中我们将努力针对一些问题进行改进。比如在师资紧缺的条件下如何减少作为研究对象的班级数量，以便更有效地组织课堂讨论；如何在生理学课程教学任务繁重的前提下精心安排教改内容，保证教学任务的按时完成；如何对自主学习能力差的学生进行指导；如何在今后联席课堂中加入课程思政，对学生进行更直观的职业道德教育等。教学改革之路任重道远，需要我们在今后的教学实践中不断总结和改进，以期探索出一条更有效达成“早临床”目标的生理学教学模式，培养高素质医学人才。