血液透析室医护人员新型冠状病毒肺炎流行期间的心理压力影响

史应进，董玉红，韩晓文，刘永玲，赵 娜，张玲玲，孙桂霞

(1.包头医学院第一附属医院肾内科,内蒙古包头 014010；2.包头医学院第一附属医院心理科;3.包头市中心医院;4.内蒙古包钢医院)

新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)简称“新冠肺炎”,被国家疾病预防控制中心纳入乙类传染病，采用甲类传染病防控措施[1-2]。研究显示,参与甲类传染病或按甲类传染病处理的乙类传染病诊疗护理的医护人员，其负性心理特征很显著，主要表现为焦虑、恐惧、紧张等[3]。血液透析室(中心)属于人群集中、流动性大的交叉区域，透析患者抵抗力低，属于易感人群，对这些患者的管理、医护的防护方面提出了极大的挑战。对新型冠状病毒肺炎隔离病房的医护人员心理压力调查发现，隔离病房医护人员的心理压力更重[4]。而医护人员心理健康水平直接影响医疗护理服务质量，心理压力大会导致服务质量变差、患者满意度降低，不仅影响患者的治疗与康复，还容易引起医患纠纷[5]。因此，本研究调查新冠肺炎期间我市3家三甲综合医院血液透析室医护人员的心理健康状况，了解其心理压力，为后期提供针对性的心理干预提供科学依据。

1 对象与方法

1.1对象 选取包头市区3家三甲综合医院(定点医院)在新冠肺炎期间血液透析室共68名医护人员，调查其心理压力情况。纳入标准：取得护士资格证书或医师资格证书；在血液透析室工作年限≥1年且独立倒班的一线医护人员；知情同意并自愿参加。排除标准：进修、实习、规培人员；疫情前存在心理问题者。68名医护人员中护士56名(女性49名，男性7名)，医生12名(女性6名，男性6名)。年龄27～51岁，平均年龄(37.25±6.08)岁；工作时间5～35年，平均工作时间(15.44±8.32)年。

1.2调查方法 考虑到工作环境特殊性和使用的便利性，采用面对面问卷的形式进行调查。调查内容包括基本情况和心理压力相关量表。

1.3调查工具

1.3.1基本情况 主要包括性别、年龄、职业类型、文化程度、生育情况、工作年限，以及根据不同的防护级别认为自己是否采取了相应的防护措施以及接受学习和培训方式(医院组织的培训、科室组织的培训、官方网站、微信、文献、报纸、其他方式)。

1.3.2心理压力相关量表(stress related questions associated with the COVID-19 event)[4]该量表共18个项目，主要包括对感染的焦虑、疲乏、工作负担、工作动力以及支持系统五个方面(因子)，每个项目分四个等级进行评定并有相应的评分(无=0，很少=1，有时候=2，大多数时候=3)，累加后可得各因子得分和总得分。总得分为54分，各因子得分为对感染的焦虑=24分、疲乏=15分、工作负担=6分、工作动力=3分以及支持系统=6分，分值越高表示心理压力越大。此评估工具已应用于重症急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)[6]、H1N1[7]及新冠疫情期间医护人员的心理状况调查[4]。

1.4质量控制 问卷收回后，复核数据，所有项目均填写完整，回收率为100.0 %。共收回问卷68份，有效问卷68份。

2 结果

2.1血液透析室一线医护人员的心理压力现状 血液透析室医护人员心理压力总得分为(33.06±9.23)分，各因子得分情况见表1。

表1 血液透析室医护人员心理压力各维度得分分)

2.2血液透析室一线医护人员心理压力的影响因素 对感染的焦虑因子：护士的焦虑程度高于医生(P<0.05)；女性焦虑程度高于男性(P<0.05)；文化程度越高，焦虑的程度越小(P<0.05)。疲乏因子：护士高于医生(P<0.05)；女性高于男性(P<0.05)；文化程度越高，疲乏的程度越小(P<0.05)。工作负担因子：女性、护士的工作负担感觉高于男性和医生(P<0.05)；文化程度越高，感觉工作负担重的程度越小(P<0.05)。支持系统：医生高于护士(P<0.05)；采用不同种数途径获取新型冠状病毒肺炎相关知识的医护人员支持系统因子得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。总评分：按级别进行防护的医护人员心理压力总得分低于未按级别进行防护(P<0.05)；医生及男性医护人员心理压力总得分低于护士及女性医护人员(P<0.05)；文化程度越高，心理压力总得分越低(P<0.05)。见表2。

表2 不同人口学特征血液透析室医护人员心理压力得分及各因子得分比较分)

2.3医护人员心理压力与各指标的关系 将医护人员心理压力评分作为因变量，以性别、年龄、文化程度、职业、工作年限、是否生育以及是否按级别防护、新冠病毒知识获取途径为自变量，进行多重线性回归分析，采用逐步回归法进行自变量筛选，最终性别、文化程度是独立影响因素。见表3。

3 讨论

研究显示，血液透析室医护人员的心理压力较重，总得分为(33.06±9.23)分，远远高于国内隔离病房医护人员的得分(24.98±6.12)[4]。考虑原因可能是，尽管COVID-19疫情紧张，在隔离病房工作的心理压力较大，但也引起了社会各界及医院领导的高度关注，社会和医院对隔离病房医护人员的关心和爱护在一定程度上减轻了医护人员心理负担。但透析室是社会及医院领导较少关心关注的地方。因此，仍需关注血液透析室医护人员的心理状况，给予积极的心理支持，让其更好地加入此次抗疫战争中来。

研究显示，在对感染的焦虑方面，护士较医生更为担忧。血液透析是以护士操作为主的专业性较强的职业。护士由于需要进行护理操作，频繁与患者近距离接触，因此，与医生相比，护士被感染的可能性会更高，更担心自己及家人被感染。国内的研究[8-9]也得出类似结果，护士在临床工作中表现出更多的心理亚健康状态，尤其表现在躯体特征上，比如头晕、头疼、呼吸困难等。因此，医院及科室的管理者应给予护士更多的理解及关心。本研究结果显示护士的疲乏状态强于医生，与邓蓉等的研究[4]结果一致。虽然医疗护理工作均较辛苦，但是血液透析是以护理为主的工作，导致护士更为疲惫；另外，受突发事情的影响，工作的高风险，工作时高度紧张导致护士出现心理应激，使护士工作热情下降，产生疲倦感更为明显，从而影响工作质量[10]。多因素分析发现，性别、文化程度是心理压力的独立影响因素，提示血液透析室的女性医护人员心理压力更大，应给予女性更多的理解及关心；文化程度是心理压力的独立影响因素，应注重医护人员的文化培养，使更多高学历的医护人员为患者服务，能更好地避免医患纠纷的发生。

人力资源是卫生人力资源的重要组成部分，直接影响卫生服务的发展。科学、合理的护理人力资源配置与管理可提高医疗、护理质量[11]。疫情突发，人力储备不足，医院需根据疫情发展进行紧急的人力资源调配。大力支持血透的“逆行者”。

本研究调查了新冠疫情期间包头市综合医院血液透析室医护人员承受的压力，认为在有利的工作环境中以最小的压力应对大流行，医院对血液透析室医护人员的保护至关重要。此外，及时更新和提供新冠疫情相关知识并给予一定的心理支持[12],对于缓解血液透析室医护人员尤其是女性护士的压力和心理有重要意义。