清胰汤加减治疗一例犬胰腺炎病

孔学礼，吴礼平，郝春燕，马琳珊，张峰华，张洁，史宏昭

摘要：犬胰腺炎是胰酶被异常激活，引起胰腺的自身消化，从而胰腺正常细胞被破坏而释放炎症因子，引起胰腺组织的水肿、出血及坏死等病理现象。本文通过1例患犬表现为呕吐、拉稀、腹痛、精神不振，食欲废绝等症状。经血常规、CRP、生化检测发现，白细胞数为（WBC）22.7×1012/L，中性粒细胞百分比92.5%，CRP<60.31，淀粉酶（AMY）1，591U/L，碱性磷酸酶（ALP）1，151U/L，均高于正常值。确诊为急性胰腺炎。再进行中兽医辨证为湿热郁阻，给予清胰汤加减治疗5d后，症状改善、指标下降。说明采用清胰汤加减治疗犬急性胰腺炎病疗效显著，优势明显，值得在小动物临床推广应用。

关键词：犬;清胰汤;胰腺炎;治疗

犬的胰腺炎是一种临床常见病，其发生该病的机理是犬体内胰酶被异常激活，引起胰腺的自身消化，从而胰腺正常细胞被破坏而释放炎症因子，引起胰腺组织的水肿、出血及坏死等病理现象[1]。根据胰腺的病理变化，一般会将胰腺炎分为水肿型胰腺炎和坏死性胰腺炎[2]。临床上以急性胰腺炎多见，其中主要发生的原因与饮食、高脂血症、高钙血症、传染病、寄生虫、内容物的逆流等有关[3，4]。目前该病无特异性治疗方法，主要以对症治疗为主。

中兽医作为传统医学的一部分，独特的中兽医理论体系和特殊的诊疗方法广泛用于小动物临床。犬胰腺炎被中兽医学认为是各种病因导致肝、脾气机郁滞，使脾胃升降功能失调，从而导致脾失运化，湿热丛生，或外感湿热之邪，湿热阻于中焦而发病[5]。在治疗中常选用清热利湿、活血化瘀、散结消肿等中兽药方剂治疗。近年来研究发现，中兽药在治疗胰腺炎方面效果显著，尤其是中草药可作为一种补充疗法治疗胰腺炎逐渐被认可[6]。2019我国发布的《治疗急性胰腺炎指南》指出，中草药作为治疗胰腺炎的替代疗法具有良好的临床效果[7]。因此，本文通过清胰汤加减治疗一例犬胰腺炎病，阐述中兽药治疗该病的方法，为兽医临床防治该类疾病提供参考。

1 基本信息

8岁雄性柯基，体重6kg，主诉突然出现呕吐、拉稀、腹痛、精神不振，食欲废绝等症状，就近医院给予抗生素，症状缓解，3d后又开始发病。经询问平时以肉食为主，辅以犬粮。患犬经检查腹壁紧张，腹痛严重，粪便呈深褐色。舌红，舌苔白厚，脉滑数。

2 诊断

2.1 血常规及CRP检查

前肢静脉采血1mL，将血液放置在含有抗凝剂EDTA管中，采用迈瑞动物全自动血球仪和CRP检测仪进行检测，结果显示白细胞总数为（WBC）22.7×1012/L，参考范围（6.0～17.0）×1012/L，中性粒细胞百分比92.5%，参考范围（52～81）CRP<60.31，参考范围（0～10）mg/L，其余正常，提示急性炎症。

2.2 血液生化检查

空腹，前肢静脉采血2mL，将血液放置在不含有抗凝剂的管中，离心分离血清，采用迈瑞动物专用全自动生化仪进行检测，结果显示淀粉酶（AMY）1，591U/L，参考范围（200～1200），碱性磷酸酶（ALP）1，151U/L，参考范围（20～150），其余正常，提示中度胰腺炎。

2.3 诊断结果

经综合上述检查，确诊为急性胰腺炎。

3 治疗

3.1 治疗方法

根据症状综合辩证为湿热郁阻，治疗原则为清热利湿解毒，行气解郁止痛的原则，采用清胰汤加减治疗。灌肠清胰汤加减方：大黄、木香各12g，芒硝、厚朴各10g，黄芩、黄连、甘草各6g，醋延胡索、柴胡、白芍各15g，焦山楂30g，茯苓20g，以上药物加水500mL，煎煮至150mL，1mL/kg，2次/d。

3.2 治疗结果

经治疗2d后，呕吐、腹泻减轻，腹痛明显减轻，精神、食欲改善。治疗5d后，大便成形、无呕吐、无腹痛症状，精神、食欲恢复正常。WBC 14.3×1012/L、CRP<5.07，AMY 843U/L，ALP 124U/L。

4 讨论

中兽医中并无胰腺炎的记载，根据症状和病机胰腺炎应该归入“胰瘅”“脾热病”“腹痛”等范畴。其发病的机制主要有三个方面：①饮食不节或过食肥甘厚味，致使脾胃气机壅滞，（下转第124页）（上接第122页）升降失常，失于运化，阻碍中焦，湿热内生，致使阳明腑实，继则热灼伤阴，煎熬血液，瘀血停滞，腑气不通，不通则痛，则有腹痛[8];②蛔虫内扰，走窜进入肝胆，肝胆之气液互结，中焦胰腑不得宣泄，阻碍气机，运化失常，清津浊化，流通受阻，致顺者逆行;③外感湿热之邪，影响脏腑气机正常运作，致中焦胰腑运化失常，故而发病[9]。由于该犬长期饲喂肉食，致使湿热互结于脾胃，导致脾胃气机紊乱，胃气上逆，发生呕吐，清气下行，发生腹泻，正如《阴阳应象大论》所说：“清气在下，则生飧泄”，气机阻滞中焦，发生腹痛。所以，本病采用清热利湿解毒，行气解郁止痛的原则，选择经方清胰汤加减治疗。

清胰汤是有大黄、芒硝、柴胡、黄芩、黄连、厚朴、木香、醋延胡索、白芍等药组成。

方中大黄荡涤肠胃、通腑泄热、解毒凉血、逐瘀生新，芒硝咸寒软坚泻下，柴胡和解少阳，疏肝理气，白芍活血止痛，厚朴、木香破气除痞、消积导滞，延胡索活血化气止痛，黄芩、黄连清热解毒燥湿，甘草清热解毒、调和诸药。现代药理学研究发现，生大黄中大黄素可通过降低血液、腹水中的IL-1、IL-8、TNF-α炎性细胞因子的水平，抑制胰蛋白酶、胰脂肪酶等胰酶的分泌而减轻胰腺病理损伤[10]。芒硝能够刺激肠壁，增强胃肠功能，改善局部胰腺组织缺血坏死，降低胰胆管压力[11]。黄连的有效成分黄连素在大鼠重症急性胰腺炎模型中，有助于减轻急性胰腺炎的症状，缓解其病情，改善其预后[12]。芍药苷能降低Oddi括约肌基础压，有效减轻犬胰腺的病理变化，改善胰腺局部血液循环[13]。近年，清胰汤在人医急性胰腺炎、重症胰腺炎疾病等病症方面，疗效明显优于西医治疗。如清胰逐瘀解毒汤可明显降低ICAM-1、IL-6水平，加速急性胰腺炎患者血、尿淀粉酶水平下降，促进胃肠功能恢复，减轻病情严重程度，提高临床疗效[14]。清胰汤可通过减少自噬，调节炎症因子，改善微循环障碍和肠屏障损伤等方式治療急性胰腺炎[15]。清胰汤加减辅助治疗重症胰腺炎可抑制炎症反应，降低胃肠激素、TREM-1、MAP1-LC3的表达水平，促进肠鸣音的恢复，缓解临床症状[16]。基于以上的理论和研究，在本病例中采用清胰汤加减治疗，治疗5d后发现能够有效降低淀粉酶和碱性磷酸酶的水平，减轻炎症反应，缓解其症状。总之，高糖、高油脂的食物过度摄入诱发的犬胰腺炎主要原因，在预防该病的发生的关键是控制高糖高脂的摄入，尤其肉食一类的食物，同时，定期给予犬做必要的体检，做到早发现、早治疗，以免发生漏诊，延误病情，提高该病的治愈率。

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