早期肠内营养护理对脑外伤昏迷患者营养指标及免疫功能的影响探讨

2022-06-20郑海英

婚育与健康 2022年10期

郑海英

【摘要】目的：探讨在脑外伤昏迷患者治疗早期提供肠内应用护理，对改善其营养治疗与免疫功能的施护价值。方法：试验对象选择于2020年1月—2022年1月期间，在我院就医的脑外伤昏迷患者70例，以数字奇偶法均分为两组，每组各35例，在施治期间分别以肠外营养与肠内营养护理，统计组间营养指标与免疫功能差异性。结果：观察组施护后IgG及IgA指标水平高于对照组（P<0.05）；观察组施护后Hb、AlB及PA指标水平高于对照组（P<0.05）。结论：通过以早期肠内营养护理模式施护，可有效改善患者营养指标与免疫功能，有利于促进患者恢复，适宜临床借鉴与推广。

【关键词】脑外伤昏迷；早期肠内营养；免疫功能；营养指标

Effect of early enteral nutrition nursing on nutritional index and immune function of coma patients with brain trauma

ZHENG Haiying

Jiuquan People’s Hospital of Gansu Province， Jiuquan， Gansu 735000， China

【Abstract】Objective： To explore the value of providing enteral application nursing in the early treatment of coma patients with brain trauma to improve their nutritional therapy and immune function. Methods： 70 cases of coma patients with traumatic brain injury in our hospital were selected from January 2020.1-February 2022.1， and were divided into 2 groups with 35 cases in each group by parity method. During the treatment period， parenteral nutrition and enteral nutrition nursing were used respectively， and nutritional indexes and immune function differences between groups were statistically analyzed. Results： The IgG and IgA levels in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）； Hb， AlB and PA levels in observation group were higher than those in control group after nursing（P<0.05）. Conclusion： Early enteral nutrition nursing model can effectively improve the nutritional index and immune function of patients， is conducive to promoting the recovery of patients， and is suitable for clinical reference and promotion.

【Key Words】Cerebral trauma coma； Early enteral nutrition； Immune function； Nutrition indicators

腦外伤属于临床常见危重症，大多是因颅脑受到外物撞击所造成的，头部可见明显外伤存在，易对患者听觉、视觉及感觉造成程度不同的影响，具有较高病死率、致残率[1]。通常情况下，脑外伤患者易合并存在意识模糊、昏迷等症状，且患者在早期时无法自主进食，在昏迷期会随着热量及能量消耗而导致患者出现应用不良情况，一旦未及时得到有效救治，不仅会降低患者机体抵抗能力，加重病情发展的同时，还会对其生命安全造成威胁[2-3]。为了确保患者在昏迷期及时得到营养供给，本研究目的主要是为了探讨以早期肠内营养护理对患者展开干预的价值，现分析如下。

1.1 病例资料

本组入选对象为70例存在脑外伤疾病且处于昏迷状态的患者，组间以数字奇偶法实施分组，以回顾性分析法对本组对象资料展开分析。对照组，年龄22～65岁，均龄值在44.94±8.20岁，男性20例，女性15例；观察组：年龄22～67岁，平均年龄（45.38±8.67）岁，男18例，女17例。综合分析两组资料数据（P>0.05），可对比。

1.2 方法

对照组提供肠外营养支持治疗，将微量元素、维生素、氨基酸、葡萄糖等营养液制作成肠外营养制剂，将其混合于三升袋中，经输液泵对输注速度进行控制，通常在100～150mL/ h，经中心静脉匀速输入营养液。观察组则提供肠内营养支持治疗，在术后患者病情处于稳定状态时，于48h内经鼻空肠营养管由输液泵将500mL生理盐水缓慢滴入，控制初始滴速为50～60mL/h，以患者腹部未出现不适感为宜，由静脉输液为患者补充液体量及热量；在术后第3d时更改为肠内营养液康全甘500mL，持续控制滴速在50～60mL/h，询问胃肠道感染，若患者无不适感，在术后第4d时可将康全甘用量增加到1000mL，将滴速调整为80～100mL/h，之后5～7d内能量均由肠内营养供给，控制滴速在100～150mL/h，总液体量为每日50mL/kg，在每次输注前后均以浓度为0.9%的氯化钠溶液对鼻肠管进行冲洗，避免其发生阻塞。密切监测其体征变化情况，一旦发现异常及时上报；及时对患者咽喉、口腔部位分泌物进行清除，防止其发生窒息情况；妥善对鼻胃管进行固定，避免其发生堵塞、弯折等情况，确保鼻肠管处于通畅状态；在每次完成鼻饲操作后1h内不展开吸痰处理，防止胃内容物出现反流；对于营养液温度的控制，大多以38℃～40℃为主，避免因温差大而损伤患者胃黏膜或者导致其肠道出现痉挛现象；在开展鼻饲工作前，需对胃液进行回抽处理，查看胃管中胃液颜色、性状等情况，避免发生不良情况。

1.3 指标观察及判定标准

统计营养指标及免疫功能指标，分别在施护前后抽取患者5mL静脉血液，经离心处理之后，以全自动生化分析仪对Hb（血红蛋白）、Alb（血浆白蛋白）与PA（血浆前白蛋白）进行测量；以放射免疫分析法对IgG（免疫球蛋白C）与IgA（免疫球蛋白A）水平进行测量。

1.4 数据处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 免疫指标

與施护前相比，两组施护后各项免疫指标均明显提升，且观察组各项评分比对照组高（P<0.05），见表1。

2.2 营养指标

通过对施护前两组营养指标进行比较，无显著差异（P>0.05）；经施护后，与对照组相比，观察组各项指标水平较高，组间差异显著（P<0.05）。

近年来，基于建筑业与交通业快速发展背景下，促使脑外伤疾病发生率呈逐渐递增势态，对于脑外伤患者而言，大多存在昏迷状态，且无法自主进食，机体能量消耗及分解代谢处在高消耗状态，若长期未进食易导致患者机体出现免疫力降低、缺乏营养等状态，易增加患者死亡风险，故而确保患者机体营养需求则显得至关重要[4-5]。现阶段中临床所应用的营养支持途径以肠内营养及肠外营养支持为主，肠内营养支持作为常用方案，无法充分满足患者机体对于营养摄入需求；而肠内营养支持可直接将营养物质供应给患者肠胃道，不仅能够维持患者正常消化功能，向其供以基础的代谢物质，同时还能够满足患者机体营养需求，起到保护其胃黏膜屏障及预防细菌移位等作用[6-7]。本研究中，经比较肠内营养支持与肠外营养支持在脑外伤昏迷患者治疗中的干预效果差异性，结果发现施护后观察组IgG水平为（14.74±2.34）g/L、IgA水平为（3.25±0.93）g/L，高于对照组（40.55±4.08）g/L、（12.04±2.11）g/L、（2.61±0.75）g/L，且观察组Hb水平为（129.87±17.25）g/L、Alb水平为（40.55±4.08）g/L、PA水平为（187.45±17.40）g/L，高于对照组（120.39±15.11）g/L、（35.04±4.14）g/L、（151.48±15.53）g/L，通过在早期肠内营养支持可为脑外伤昏迷患者补充机体所需微量元素与营养物质，利于改善机体营养状态的同时，还能直接为患者胃肠道提供营养，对其胃黏膜进行有效保护，临床应用意义较高。

综上所述，对于脑外伤昏迷患者的治疗，以早期肠内营养护理实施干预，可可确保患者摄入充足营养，满足机体需求，有利于促进其恢复，值得推广。