全程点式对接护理在血液透析动静脉内瘘护理中的应用效果

宋焕焕

【摘要】目的：探讨全程点式对接护理在血液透析动静脉内瘘护理中的应用效果。方法：选取我院2020年1月—2022年1月收治的80例血液透析患者为研究对象，将患者根据随机数字表法进行分组，各40例，对照组与研究组患者分别给予常规护理及全程点式对接护理，对比两组患者干预后动静脉内瘘自护行为评分、并发症发生率及护理满意度。结果：研究组患者症状管理与并发症预防评分均显著高于对照组（P<0.05）；研究组患者并发症总发生率（10.00%）较对照组（27.50%）更低（P<0.05）；与对照组患者护理满意度（95.00%）相比，研究组患者（80.00%）更高（P<0.05）。结论：在血液透析动静脉内瘘护理中实施全程点式对接护理，能使患者的动静脉内瘘自护行为明显提高，患者的并发症明显降低，且患者具有较高的满意度，临床可推广。

【关键词】全程点式对接护理；动静脉内瘘；自护行为；并发症

Application effect of whole point docking nursing in nursing of hemodialysis arteriovenous fistula

SONG Huanhuan

Yuyang District People’s Hospital， Yulin Children’s Hospital，YuLin， Shaanxi 719000， China

【Abstract】Objective： To explore the application effect of whole point docking nursing in nursing of hemodialysis arteriovenous fistula. Methods： A total of 80 hemodialysis patients admitted to our hospital from January 2020 to January 2022 were selected as the research objects. The patients were divided into groups according to the random number table method， 40 cases in each group. The patients in the control group and the study group were given routine nursing and whole -point docking nursing， respectively. The arteriovenous fistula self-care behavior score， complication rate and nursing satisfaction were compared between the two groups after intervention. Results： The symptom management and complication prevention scores in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The total incidence of complications in the study group （10.00%） was lower than that in the control group （27.50%） （P<0.05）. Compared with the patients in the control group （95.00%）， the patients in the study group （80.00%） had higher nursing satisfaction （P<0.05）. Conclusion： Implementing the whole point docking nursing in the nursing of hemodialysis arteriovenous fistula can significantly improve the self-care behavior of patients with arteriovenous fistula， significantly reduce the complications of patients， and have high satisfaction of patients， which can be promoted clinically.

【Key Words】Whole point docking nursing； Arteriovenous fistula； Self-care behavior； Complications

在末期腎脏疾病的治疗过程中，维持性血液透析是其首选方法，而血管通路作为维持性血液透析顺利实施的关键要素，其状态的好坏直接决定了血液透析是否能顺利开展，动静脉内瘘因其具有持续时间长、实用性强、并发症少、安全性高的优势而成为患者的最佳选择[1]。但长期的血液透析加之护理不当易出现感染、血栓、血管瘤等并发症，从而影响内瘘使用寿命，导致血液透析治疗进程严重受阻，因此强化动静脉内瘘专项护理一直是血液透析护理中的重要内容[2]。本研究的对象是80例血液透析患者，旨在探讨全程点式对接护理的应用效果，具体内容如下文所示。

1.1 一般资料

选取80例血液透析患者，均为2020年1月—2022年1月这一时间段内在我院进行治疗，且均确诊为终末期肾病，接受维持性血液透析治疗，意识清晰，具有一定文化水平，充分知情后自愿参与本次研究，且排除不符合动静脉内瘘血管通路条件、精神疾病、认知障碍及拒绝配合本研究者。将患者根据随机数字表法进行分组，各40例。对照组，男23例，女17例，年龄37～70岁，平均年龄（48.36±4.47）岁，原发病：糖尿病肾病15例，慢性肾小球肾炎13例，高血压肾病12例；研究组，男22例，女18例，年龄36～70岁，平均年龄（48.32±4.82）岁，原发病：糖尿病肾病15例，慢性肾小球肾炎14例，高血压肾病11例。两组在上述一般资料方面经比较，组间差异不明显（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，术前由责任护士向患者讲解动静脉内瘘构建意义、相关配合及注意事项，术后对患者的穿刺点及渗液情况进行密切监测，按时换药，预防感染，同时告知患者内瘘维护相关知识，每次透析前后仔细检查内瘘功能，预防并发症。研究组患者给予全程点式对接护理，具体为：（1）内瘘构建护理：由接受过内瘘点式对接护理专项培训的配对护士详细向患者讲解内瘘构建流程、起效机制、内瘘构建配合及使用、价值及应用优势、自我维护对血液透析治疗中的意义。术前详细告知患者内瘘术的具体时间及地点，准确好内瘘术相关物品，查看术前相关检查结果，仔细核对患者的手术信息，询问病史、过敏史，排除内瘘术禁忌症、感染、皮肤完整性等问题，对于术中可能出现的不适感也要耐心地向患者进行解释，并指导患者术时正确识别及表达自身不适。（2）术后护理与自护培训：术后强化穿刺点用药护理，嘱患者每2d换药1次，一旦发现伤口渗血、肿胀需及时处理，向患者讲解内瘘侧手臂保暖的重要性及方法，避免遭受碰撞、刮擦等侵袭，培养患者每日例行观察内瘘侧是否出现肿胀、颜色改变等，教会其自行涂抹消肿乳膏，以健侧手行吻合血管触摸，鉴别血管震颤状态、判断血栓形成、用手指压迫自身内瘘侧穿刺点以控制出血等。同时告知患者内瘘侧宽松着衣，避免行血压测量等操作，术后24h行肢体功能锻炼。（3）透析期间护理：每次透析前后均有配对护士准确评估患者的内瘘功能，护理中严格无菌操作，预防感染，透析时密切监测血液流量，早期识别可能导致内瘘阻塞的原因，全面系统的指导患者识别身心不适症状及解决措施。通过电话或微信强化与患者的沟通，及时解答患者内瘘管理中遇到的问题，评估患者自护行为的正确性，纠正患者的不良自护行为及生活行为。

1.3 观察指标

采用血液透析动静脉内瘘自我护理行为量表从症状管理（4个条目）与并发症预防（12个条目）2个维度评价两组患者干预后的自护行为，各条目评分1～5分，评分与患者的自护行为呈正比[3]；采用我院自制的调查问卷从满意、一般满意、不满意三个级别评价两组患者的护理满意度，总满意度=满意+一般满意；对比两组动静脉内瘘相关并发生发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 动静脉内瘘自护行为评分

研究组患者症状管理与并发症预防评分均显著高于对照组，两组之间相比（P<0.05），见表1。

2.2 并发症发生率

就两组并发症发生率进行比较，研究组为7.50%低于对照组27.50%，两组之间相比（P<0.05），见表2。

2.3 护理满意度

与对照组患者护理满意度（95.00%）相比，研究组患者（80.00%）更高，两组之间相比（P<0.05），见表3。

内瘘使用寿命的长短不但同患者的血管条件、手术技巧等有关，还与患者自身自护行为密切相关。动静脉内瘘护理中对于院内手术期、治疗期以及院外延续护理等方面均有涉及，而常规的护理方式一般需要多个护理人员进行完成，常缺乏针对性、连续性及同质化，患者常难以掌握自护技能，难以保证内瘘的使用寿命及安全性[4]。全程点式对接护理则是由配对护士全程对患者提供护理服务，能够做到每个护理节点之间的对接关系呈无隙化点式，重点强化全面系统化自护技能授予服务，从而提高患者的自护行为[5]。另外全程点式对接护理可有效弥补常规护理在内瘘管理安全及质量方面的缺陷，最大限度降低并发症发生风险，确保血液透析治疗的顺利进行[6]。本研究结果表明，研究组患者症状管理与并发症预防评分均显著高于对照组，两组之间相比（P<0.05）；研究组患者并发症总发生率较对照组更低，护理满意度较对照组更高，两组之间相比（P<0.05）。

综上所述，在血液透析动静脉内瘘护理中实施全程点式对接护理，能使患者的动静脉内瘘自护行为明显提高，患者的并发症明显降低，且患者具有较高的满意度，临床可推广。

参考文献

[1] 陈芳，易伟，万来彪.集束化护理对尿毒症长期血液透析患者动静脉内瘘功能障碍发生及舒适度的影响[J].透析与人工器官，2021，32（4）：63-64.

[2] 赵春雨.PDCA循环模式在血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用效果[J].中国民康医学，2021，33（20）：183-185.

[3] 庄建红，张荣荣，曹利芬.全程点式对接护理在血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用研究[J].护士进修杂志， 2021，36（17）：1599-1601.

[4] 宁宇.针对性护理在维持性血液透析患者动静脉内瘘护理中的价值[J].中国医药指南，2021，19（17）：174-175.

[5] 刘春花，管芳龄，卢莎莎.个性化护理在维持性血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用[J].中外医疗，2021， 40（9）：123-125.

[6] 张琪.早期护理对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响[J].中国医药指南，2021，19（5）：184-185.