浅谈职业暴露对医护人员的影响

张秀金

摘要：在医疗技术的快速发展和人们对健康的重视程度不断提升的今天，医护人员的自我防护已成为国际社会普遍关心的问题。医护人员因其特殊的工作环境及服务对象的特殊性，导致其与病人的血液、体液、分泌物、排泄物等直接接触是一种常见的职业危害，如挥发性的化学消毒剂，紫外线，辐射，利器等。锐器所致的损伤是最具危险性的职业暴露原因。因此，医护人员要加强对操作环节的防护，加强对员工的劳动保护。及时采取有效的预防措施，不仅能预防自身的疾病，还能减少医院感染对病人的伤害，使医护人员和病人的生命安全得到最大程度的保护。

关键词：职业暴露;医护人员;影响

引言

医院里的病原体比较多，护士们因为工作的原因，经常会碰到一些锋利的东西。在临床上，最常见的是医疗器械（针刺和割伤），84.2%是由皮肤刺伤造成的。有研究表明，20多种病毒可以通过针扎或锋利物体的伤口传染。乙肝、丙型肝炎、 HCV、人类免疫缺陷病毒等都是比较常见的疾病。英国医学协会对针刺与 HIV和乙型肝炎的关系进行了调查，发现两者之间有着很大的联系，特别是乙肝病毒的传染性更大，仅0.004 ml的血液就能引起针刺。梅毒和淋病是由梅毒螺旋体和淋球菌造成的，也可能是受损伤的皮肤所致。尽管感染率不高，但是对医护人员来说，感染会造成很大的精神压力。因此，医护人员应加强自我防护意识。

一、医护人员职业暴露的危险因素

（一）医护人员对消毒隔离工作认知不足

在无菌消毒中，护士没有按照无菌要求进行规范的消毒，在临床工作中，接触病人后没有做到完全洗手，自身防护意识不强[1]。多数医护人员可以通过日常工作了解到职业暴露的防护知识，但是在实际工作中，医务工作者的工作量会比较大，工作量也比较大，与病人共同工作也比较麻烦。在使用中，各种锋利的物件如针、喇叭针、车针等极易受伤。另外，研究显示，仅有2%的医务工作者被刺伤并接受了注射。相关的研究也显示，相对来说，经验较少、组织较差的医护人员有较高的职业暴露概率。

（二）锐器损伤

锐物致伤是临床医护人员经常发生的一种职业性意外。美国有关的调查资料显示，美国每年有60，000至80，000名医务工作者受到职业性接触，其中针刺是最普遍的职业接触。有关研究显示，截止到2018年，全国已有1.3亿 HBV携带者，近年来，艾滋病和梅毒患者数量呈上升趋势，严重危及医务人员的健康。工作人员。在这些病例中，医务工作者若有职业接触，会直接透过血液传染，造成可能致命的传染病。一项荟萃研究显示，88%的护士出现针扎情况后，98%的护士没有根据相关规定报告针扎和正确的疫苗。由此可见，医护人员对职业暴露的危险意识还不够充分。特别是医护工作者，由于各种利器在医学上的应用，使得感染的几率大大提高。

（三）生物因素

当前，医务工作者感染的原因比较复杂，目前，艾滋病已成为全球范围内的一大流行病，它的主要来源是人体的各种液体。在日常生活中， HIV主要通過血液、母婴等途径传染，但也可通过唾液传染。虽然这种可能性比较小，但是在实际操作中应该更加重视[2]。目前，在临床上，最常用的感染方式就是使用被污染的针刺，尽管它的感染率不高，但仍有许多问题值得重视。

（四）未妥善处理医疗废物

护士对医疗废弃物的处置意识不强，没有意识到其处置的重要性，在处置过程中存在随意乱丢等现象，且在使用过程中，没有按有关操作规程将尖锐的器具放置于锐器箱内，给医务工作者带来不必要的损害。

二、医护人员职业暴露的防护措施

（一）加强职业安全教育培训，提高防护意识

预防职业暴露的关键在于加强对安全的认识。不同级别医疗工作者在专业知识方面的认识存在差异，需要有针对性地开展相应的培训。职业暴露的产生，主要是因为医护人员的职业安全意识不强。医务工作者的职业健康教育是通过全员培训、考核、重点科室现场培训等手段，通过制定规范化的预防措施，让医护人员了解规范的职业接触预防和处置流程。建立健全的卫生教育制度，积极为新职工创造和提供职业安全培训的机会，并对其进行年度再培训，加强对新职工的专业技能培训，并定期组织有关预防艾滋病的知识。

（二）树立防护观念，规范操作行为

自觉地采用常规的预防措施，一旦确认病人的血液，体液，分泌物有感染性的，必须进行隔离。不管有没有明显的血污，或者与不完全的皮肤及粘膜接触，都要注意预防血源性和非血性疾病的传染。重视双向防护是有效、经济地控制医院感染的重要手段。

第一，戴手套。与不戴手套的医护人员相比，戴手套、医疗器械和与病人有直接接触的病人相比，他们的皮肤粘膜损伤更少。若手接触血液、体液或污物，应佩戴工作手套，以降低伤害。当皮肤与鲜血接触时，尤其是医护人员的手有创面时，要穿两层手套，以加强保护。手套一旦破损，必须马上进行替换。摘下手套后，要马上把手洗干净。其它的保护措施包括眼罩，口罩，隔离衣和鞋子，视工作环境而定[3]。第二，对环境的管理。保证医院有充足的日常清洁和卫生程序，并对床、设备和环境（床栏杆，床头配件，轮椅，洗手盆，门把手）等进行充分的消毒。定期进行清洗，保证项目的执行。第三，对沾染的衣服进行适当的处理。为了防止皮肤粘膜和衣服的污染，在接触、运输被血液、体液、分泌物等物质污染的衣服时，要尽量避免影响手术，以免感染其它病人。

（四）职业暴露后及时采取措施

研究显示，在接触后进行预防性的预防，可以减少81%的艾滋病感染几率。因此，在职业暴露后，应采取相应的预防措施，以减少其发生的危害。利器受伤后，要及时将鲜血从创面挤压出来，用清水或肥皂冲洗干净，切勿对创面进行挤压。先用0.5%的碘伏和75%的酒精进行消毒，再上报有关部门进行进一步的检查和处理。如有需要，应及时向有关专家进行评估和指导，并对其进行心理辅导，以缓解其心理应激。

结语

医护人员的职业危害对医护人员的身体和心理健康造成了很大的影响，其中针刺伤和锐器损伤是最常见的，约占80%以上。所以，我们应该从预防开始，采取安全行动，不但要成为医师的得力助手，而且要互相监督，防止这种特殊的产业所造成的职业危险。既医治病人又医治病人。为病人提供更好的、满意的医疗服务，确保自己的身体健康。

参考文献：

[1]冯凤玲. 口腔科医护人员职业暴露的危险因素及防护对策分析[J]. 中国卫生产业，2021，18（30）：145-148.

[2]张梦瑶，尹安思，黄雅娴，等. 泸州市医护人员艾滋病职业暴露和防护现况调查[J]. 医学信息，2021，34（19）：139-141.

[3]王儒姣，杨文晶，肖红梅. 肝胆专科医院手术室医护人员职业暴露危险因素分析及干预措施[J]. 医药前沿，2021，11（19）：185-186.