沙库巴曲缬沙坦片治疗心衰的护理体会

吴芬 冯怡

摘要：目的：探讨沙库巴曲缬沙坦片治疗心力衰竭患者的护理方法 方法 选取我院66例心衰患者在使用沙库巴曲缬沙坦治疗后的效果反馈，总结出对使用该药物治疗心衰患者的护理体会 结论 通过护理人员全程护理，用药期间密切观察用药反应，并发症的识别、观察及记录从心理评估、饮食、出入量及不良 反应等方面入手，采取相应的护理措施，使得患者治疗护理过程顺利， 好转出院。

关键词：沙库巴曲缬沙坦钠片（诺欣妥）;心衰 ;治疗;护理

心力衰竭是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，五年存活率与恶性肿瘤相仿。据我国五十家医院住院病例调查，心力衰竭住院率占同期心血管病的20%;死亡率却占40%，提示预后严重。循证医学已证明ACEI / ARB和β-blockers等抑制神经内分泌药物可减少死亡率，近十年来它们的应用明显地增加。2019 新版欧洲心衰学会专家共识，沙库巴曲缬沙坦钠片是心衰患者的全新治疗基石，是血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，可以有效起到利尿、舒张血管和保护心脏的效果。2014年欧洲心脏学会年会上 公布的研究结果显示，沙库巴曲缬沙坦能够比 ACEI 类药物进一步 降低心力衰竭患者心血管死亡或心力衰竭住院风险 20%，现总结 我科 66例心衰患者在诺欣妥治疗中的护理体会。

1临床资料

我科于2021年2月—2021年12月共有66例心衰患者使用诺欣妥治疗心衰。排除标准：1）对本药物过敏者;2）严重肝肾功 能障碍者;3）孕妇及哺乳期患者。其中男40例，女26例;年龄28 ～ 78岁，平均（52.5±8.3）岁;病程 1.5 ～ 6年，平均（2.8±1.3） 年;根据纽约心脏病分级标准NYHA分级，心功能分级H级20例， 皿级36例，W级10例。患者在服药后，每天监测体重、尿量变化，2 ～ 3天后，监测血清肌酐、超声复查 血液动力学变化。

2方法

66例患者均根据病情给予强心、利尿等扩血管慢性心力衰竭常规治疗。若患者服用ACEI类药品，需要停用36小时后，在常规治疗的基础上给予诺欣妥（沙库巴曲缬沙坦钠片）：规格50 mg/片（沙库巴曲24 mg/缬沙坦26 mg）， 口服，25 ～ 50 mg/次，每天2次。患者在用药过程中，护理人员注意监测患者血压变化;问询及观察患者有无干咳症状; 有无恶心呕吐症状;有无血管性水肿症状， 根据症状遵医嘱给与调整用药剂量。66例患者头晕2例， 恶心呕吐 2 例，血管性水肿 2 例。

3护理

3.1低血压：诺欣妥可降低血压并可能导致症状性低血压。护理人员在护理过程中应加强责任心，密切监测患者的血压变化情况，如有异常及时通知医生，遵医嘱进行药物剂量调整。指导患者在服用药物后切勿立即起床或站立，以免跌倒、坠床等不良事件的发生。应遵循起床“三部曲”。

3.2监测体重 指导患者每日固定时间、固定体重秤，着病号服，晨起排空膀胱后测量体重并记录。早期发现液体潴留非常重要。如在3d内体重突然增加2 kg以上，应考虑患者隐性水肿，及时通知医生，遵医嘱给予对症处理，如需要利尿或加大利尿剂的用量。

3.3准确记录出入量 诺欣妥有排钠、利尿作用，用药后患者憋气、乏力症状得到缓解。护理人員遵医嘱严格记录患者的出入量，指导患者的摄入量及控制输液速度，根据患者的体质量和尿量确定患者的每日饮水量，准确记录24 h 出入量，为医生提供治疗依据。

3.4营养和饮食 宜低钠低脂饮食 限钠（<3g/d）对控制NYHA心功能III〜IV级患者的淤血症状和体征有帮助（Ila类， C级）不主张严格限制钠摄入和将限钠扩大至轻度或稳定期心衰患者，严重低钠血症（血钠< 130 mmol/L） 患者液体摄入量应< 2L/d。严重心衰患者液体摄入量限制在1.5〜2.0 L/d有助于减轻症状和充血。 轻、中度症状患者常规限制液体并无益处。戒烟限酒，酒精性心肌病患者应戒酒，肥胖患者应减轻体重。严重心衰伴明显消瘦（心脏恶病质）者应给予营养支持。护理人员根据患者的实际情况，制定每日饮食计划，遵循少食多餐的原则，控制碳水化合物的摄入，适当补充维生素，促进胃肠蠕动，避免便秘的发生。

3.5高钾血症：由于作用于RAAS，应用沙库巴曲缬沙坦治疗时可能发生高钾血症。在PARADIGM-HF 研究中，12%的沙库巴曲缬沙坦治疗患者发生了高钾血症，护理人员在护理过程中应遵医嘱定期监测血清钾浓度并进行适当治疗，尤其是对存在高钾血症风险因素的患者（如重度肾功能损害、糖尿病、低 醛固酮血症或正在接受高钾饮食），可能需要减少剂量或暂停给药。

3.6肾功能恶化：在PARADIGM-HF研究中，沙库巴曲缬沙坦组5%的患者报告了肾衰竭不良事件。使用沙库巴曲缬沙坦可能导致肾功能恶化，引起少尿、氮质血症、急性肾衰竭。护理人员在护理过程中应遵医嘱密切监测血肌酐的变化。沙库巴曲缬沙坦可能会增加双侧或单侧肾动脉狭窄患者的血 尿素氮和血肌酐水平。

3.7血管性水肿：在PARADIGM-HF研究中，0.5% 的沙库巴曲缬沙坦治疗患者发生了血管性水肿。护理人员在护理过程中如果发现患者发生血管性水肿，应立即通知医生，遵医嘱立即停用药物，给予适当的治疗并监测呼吸道受累情况。 禁止再次应用沙库巴曲缬沙坦。对于局限于面部和唇部的血管性水肿患者，一般无须治疗即可缓解， 应用抗组胺药有助于缓解症状。如果水肿累及舌、声门 或喉，可能会导致气道阻塞，应遵医嘱给予适当治疗，如 皮下注射肾上腺素溶液1 ： 1000 （0.3〜0.5 ml）并 采取必要措施以确保患者气道通畅。

3.8心理护理 压抑、焦虑及孤独在心衰恶化中发挥重要作用，也是影响心衰患者死亡的因素。护理人员在护理过程中进行综合性情感干预包括心理疏导，可改善心功能状态，必要时遵医嘱酌情应用抗焦虑或抗抑郁药物。

3.9出院指导 心衰患者出院后，用药不规则是复发的主要原因之一。指导患者必须严格遵医嘱服用药物，对强心药、利尿剂应着重讲明用法及不良反应。不得随意增减药物剂量，

4 小结

心衰患者的治疗目标最主要的是拮抗肾素—血管紧张素—醛 固酮系统（RAAS）和交感神经系统，防止和延缓心肌重构的发展， 降低心力衰竭的住院率和死亡率，提高患者的生活质量。因此， 在诺欣妥（沙库巴曲缬沙坦）药物的使用中，可以有效的抑制患者的炎性反应，降低细胞凋亡的概率。护理人员对患者及家属 进行具体的护理内容健康知识指导，是对患者提高本疾病的预防与控制、提高其生活质量、改善预后及存活率的重要内容。

参考文献：

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