改良牙冠延长术对牙体劈裂达龈下较深部位病变患者的修复效果及牙周指标的影响

何 芳，李一平，王志航

（开封市口腔医院牙周黏膜病科，河南 开封，475002）

牙体劈裂在临床上较为常见，具有隐匿性、渐进性和不可复性的特点，且无法有效的治疗会一定程度上降低患者生活质量[1-2]。牙体劈裂的牙齿修复工作相当困难，以往多采用牙龈切除术对牙体劈裂达龈下较深部位病变的患者进行修复治疗，主要通过暴露位于龈下的残根断缘，使患者牙冠延长，但患者术后多会出现牙周组织持续性的急、慢性炎症，可能与该修复方式不能有效恢复生物学宽度有关，因此影响了患者的修复效果[3]。改良牙冠延长术是目前临床应用较为广泛的牙周外科手术，能有效保存天然牙及其周围骨组织，对患者牙周组织的刺激相对轻微，同时可改善患牙的美容修复效果[4-5]。本研究选取我院收治的牙体劈裂患者57例开展研究，旨在探讨分析改良牙冠延长术对牙体劈裂达龈下较深部位病变患者的修复效果及牙周指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月至2020年10月期间院内收治的牙体劈裂患者57例开展研究，按随机数字表法分组比较，参照《口腔内科学》[6]结合临床检查进行诊断确诊。对照组（28例）患者中男、女分别为18例、10例；年龄24～77（46.5±5.5）岁。观察组（29例）患者中男、女分别为20例、9例；年龄25～79（46.2±6.4）岁。两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：劈裂达到龈下较深部位；劈裂达龈下3～6 mm ；单牙损伤；附着龈不足；牙未裂开者；无松动、龋齿、瘘管；根尖无破坏，髓底宽整者等。排除标准：折断达龈下者；牙根过短及冠根比例失调者；有凝血功能障碍者；合并牙周、牙龈疾病者等。

1.2 治疗方法

对照组采用牙龈切除术进行修复治疗，首先完善根管治疗，治疗半个月后进行牙龈切除术，局部浸润麻醉，于牙龈外作内斜切口，将覆盖于断面的牙眼组织完全切除，充分显露断面，并用混合塞治剂覆盖创面减少术后出血，并预防感染。观察组实施改良牙冠延长术治疗。局部浸润麻醉后，对牙体劈裂断端位置、范围检查后，确定术后龈缘的位置，设计切口，依据切除牙龈多少作内斜切口并翻瓣 ；去除残留的领圈牙龈组织，刮除肉芽组织，完全暴露根面、牙根断面以及牙槽骨，修整并去除一部分牙槽骨，使得牙断面与牙槽嵴顶之间距离至少4mm 。进行根面平整，去除根面上残留的牙周膜纤维，防止再附着，将龈瓣复位观察后，必要时做适当的修剪，龈瓣的厚度尽量以复位后龈表面与牙长轴呈45°为宜，采用牙间间断缝合使龈瓣紧密复位并缝合于牙槽嵴顶处水平。放置牙周塞治剂，压迫止血。两组患者均于术后7d，去除塞治剂，进行桩核印模，戴树脂临时冠修复，于术6周实施钴铬烤瓷冠修复。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

显效：经X 线检查阴影完全消失，咬合、咀嚼能力完全恢复，没有牙周炎症；有效：经X线检查阴影完全消失，咬合、咀嚼能力基本恢复，没有牙周炎症。无效：经X 线检查发现阴影出现在根尖周未减小甚至有扩大趋势，咬合、咀嚼能力尚未恢复，存在牙周炎症。总有效率=（显效有效）例数/总例数×100%[7]。

1.3.2 牙周卫生健康状况[8]

主要对患者治疗前后的菌斑指数（PLⅠ）、牙龈指数（GⅠ）、出血指数（BⅠ）、牙周附着丧失（AL ）、牙周袋探诊深度（PD ）进行评估。

1.3.3 美学评分

治疗前与治疗后3～6个月根据红色美学评分（PES）[9]评估两组患者牙软组织质地、颜色、近中与远中龈乳头、唇侧牙龈曲线与高度、牙槽骨缺损7项内容，总分14分，分值越高美学效果越好。

1.3.4 咀嚼效能

对两组患者治疗前后咀嚼功能进行测评，指导患者咀嚼3 g 干燥的花生，漱口吐出过筛，测定干燥后的花生米体质量，采用吸光度法检测评估咀嚼效率值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0分析数据，计数资料以[例(%)]表示，χ2检验，计量资料以()表示，t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组临床总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2.2 牙周卫生健康状况

治疗后两组患者GⅠ、PLⅠ、AL、BⅠ、PD水平均降低，且观察组各项指标更低于对照组（均P＜0.05），见表2。

表2 两组牙周卫生健康状况比较()

表2 两组牙周卫生健康状况比较()

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

2.3 红色美学评分

治疗后3～6个月两组患者美学评分较治疗前呈升高趋势，且观察组高于对照组（均P＜0.05），见表3。

表3 两组红色美学评分比较(,分)

表3 两组红色美学评分比较(,分)

注：与治疗前比，*P＜0.05；与治疗后3 个月比，#P＜0.05。

2.4 咀嚼效能

治疗后3～6个月两组患者咀嚼效能均较治疗前呈升高趋势，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组咀嚼效能比较(,%)

表4 两组咀嚼效能比较(,%)

注：与治疗前比，*P＜0.05；与治疗后3 个月比，#P＜0.05。

3 讨论

牙体劈裂多为外伤、龋坏或咬硬物所致，且损伤可达牙龈下较深部位，对患者的咀嚼、语言等功能造成严重的影响，研究显示，牙齿劈裂的主要原因是牙齿自身抗力能力降低，主要与龋坏有较大关系，而有些牙齿并未发生明显的龋坏，但高度磨耗，在牙体受到侧向力时也极易劈裂[10-12]。劈裂达牙龈较深位置易诱发慢性炎症、牙周炎，又使牙体组织失去营养使牙体变脆，因此成为目前临床口腔医师治疗一个难题。

对于牙折劈裂至酿下较深部位患者也可将牙根拉出后，充分暴露牙体缺损区，再进行修复，但此法耗时较长，且完全降低了根冠比例，其适应证及预后难以把握。牙龈切除术治疗牙体劈裂可切除覆盖于牙根断面上的牙龈，可使牙龈恢复至较好的水平状态，但术中需要重新覆盖根断面，因此患者会因术后骨吸收导致牙周袋形成、牙龈出血和牙龈退缩等问题的发生风险高，对患者术后的恢复及整体美观度效果不佳。改良后的牙冠延长术可以进一步降低牙槽嵴顶位置，更好地应用了生物学宽度原理，有效促使牙龈边缘水平向根位置移动，龈沟底以及牙槽嵴顶之间也可恢复生物学宽度，是在根向水平重建龈牙结合的位置，整个过程增加了冠根比，且可使用少量骨切除术达到延长牙冠效果，基本不会破坏牙周组织，进而减少了牙龈炎症的发生率[13-14]。因此本研究选取我院收治的牙体劈裂患者57例开展研究，旨在探讨分析改良牙冠延长术对牙体劈裂达龈下较深部位病变患者的修复效果及牙周指标的影响。

本研究结果可见，观察组患者临床总有效率为93.10%，高于对照组的71.43%（P＜0.05）；为了进一步探讨改良牙冠延长术应用于牙体劈裂达龈下较深部位病变患者修复的临床效果，本研究进一步对比了两组治疗前后的牙周状况，PD体现牙周袋在牙面的位置及形态；GⅠ主要用于对牙龈颜色和出血情况进行评估判定；PLⅠ可体现牙面菌斑的厚度情况，用于观察口腔卫生状况。从结果数据可见，治疗后，观察组牙周各项指标改善情况优于对照组（P＜0.05）；提示采用改良牙冠延长术治疗的临床疗效确切，可改善其牙周卫生健康状况。改良后的牙冠延长术切除的支持骨最小且对折断面的尖锐棱角进行消除，主要与术中结合根面改形以及少量去骨的操作有密切的相关性，有助于减少炎症发生，并促进软组织愈合，从而调节牙周指标水。

另外本研究中，治疗后3～6个月观察组美学评分、咀嚼效能高于对照组（P＜0.05）。陈燕芳等研究认为，改良牙冠延长术中少量去骨结合牙根改形，在减少去骨量的基础上对牙根进行精细打磨，最终达到重塑生物学宽度的目的，从而在牙周健康基础上创造良好的患牙修复条件[15]。因为改良后的牙冠延长术修正患牙残根附近牙槽骨，使患牙残根距离牙槽骨嵴顶4 mm，确保生物学宽度，便于形成正常龈沟深度，同时通过牙根改形结合少量去骨的手段，可扩大牙冠延长术适应征，增加了复杂残根、残冠保留的机会，同时最大限度保存牙周支持骨组织，提高牙齿美容度。在进行牙冠延长术时应注意：适应证的选择仍是首先考虑的重要因素；无论采用何种术式，对患牙进行桩冠修复时应注意，尽量达到边缘密合且无悬突；术前要做好术前准备，做好基础牙周治疗，对修复体高度抛光，减少其菌斑附着，避免牙龈炎症发生，并对患者进行有效的口腔卫生指导，能有效避免菌斑扩大，更符合牙周手术的要求；建议在术后6周时进行修复体的制作，此时牙周组织已充分愈合，可减轻因骨组织改建不稳定影响术后修复效果[16-17]。

综上，牙体劈裂达龈下较深部位病变患者在临床治疗中，应用改良牙冠延长术治疗的临床疗效确切，可增强患者咀嚼能力，改善其牙周卫生健康状况，同时还能进一步提高牙齿美容效果。本研究存在的不足之处在于，研究的样本量较小，且属于单中心研究设计，因此关于改良牙冠延长术在牙体劈裂达龈下较深部位病变患者中的确切应用效果，还需要临床进一步增加研究样本量，联合多单位共同进行相关的研究，以进一步明确治疗方法的有效性。