可摘式牙周夹板修复联合米诺环素对重度牙周病中龈沟液炎性因子、牙齿美观度的影响

李 淼，王思凡，范馨月

(兰州大学口腔医院，甘肃 兰州，730000)

牙周炎属于临床常见高患病率口腔疾病，根据病情可分为轻、中、重度[1-2]。研究报道[3]牙周病患者中，中重度患者占比6.892%。重度牙周炎发病率较高，且患者病情严重，该疾病不仅会破坏牙周组织，影响患者生活质量、身心健康，还易增加急性心肌梗塞、中风等并发症风险[4]。因此临床认为积极防治重度牙周病对于改善患者预后及生活质量有着重要价值。可摘式牙周夹板修复对于牙周病有着确切疗效[5]。米诺环素属于四环素类抗生素，具有较强抑菌功效，在牙周炎症治疗中有着重要价值[6]。由于单一可摘式牙周夹板修复治疗术后感染风险较高，继而影响到修复效果，因此本研究将对重度牙周病应用联合策略（可摘式牙周夹板修复米诺环素）临床效果进行分析，旨在为患者提供更理想的治疗策略。试验报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2021年1月-2022年2月就诊的80例重度牙周病患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组各40例。观察组男23例，女17例，年龄23-76岁（57.42±6.38）岁；病程1-10（4.59±0.78）年；病灶分布：前磨牙11例，前牙12例，磨牙17例。对照组男22例，女18例，年龄22-75岁（57.49.32）岁；病程1-11（4.62±0.71）年；病灶分布：前磨牙12例，前牙10例，磨牙18例。两组重度牙周病患者对比，差异无统计学意义（χ2=0.051，t=0.049、0.180，χ2=0.254，P＞0.05）。

纳入标准：（1）符合《重度牙周炎诊断标准及特殊人群牙周病治疗原则的中国专家共识》[7]；（2）年龄≥18岁；（3）患者签署知情同意书。

排除标准：（1）对本研究修复策略、用药存在禁忌证或近期服用抗菌药物者；（2）存在牙裂缺损或口腔感染及其他严重口腔疾病；（3）高血压、糖尿病、肿瘤放化疗者；

1.2 方 法

对照组实施单一可摘式牙周夹板修复治疗，操作如下：首先确定修复方案，术前根据患者患牙特征、口腔结构、松动程度、牙弓位置设计松动牙固定装置，于X 线摄片辅助下，并明确其固定数量及范围，拟定个性化牙周夹板设计方案。完成牙体舌侧导平面准备，并安装观测器，画出导线。由患者佩戴及调整模型牙咬合及颌位，确认适宜后，取印模，完成义齿模型制作（藻酸盐印模材硬石膏灌注）；确认患者颌关系，一般支架设计采用2-4个固定基牙，并基板对抗或对抗臂集中于舌侧，颊侧放置固定臂；进行模型设计及可摘式牙周夹板制作。制作完成后完成初戴试验，确认无不适等反应后可结束治疗，定期完成随访检查。

观察组实施联合策略治疗，可摘式牙周夹板修复操作同上，米诺环素（生产厂家：海口市制药厂有限公司，规格：50mg，国药准字：H10920124），由牙周袋深袋底部注入50mg，且边注射边后退，注射后叮嘱禁食禁饮1h，1次/周，均连续治疗4周。

1.3 观察指标

1.3.1 两组治疗效果的比较

参照诊断标准制定[7]，治愈：牙龋出血、牙周脓肿、牙齿松动等症状完全消失，经X 线片检测证实探诊深度、牙槽骨吸收等有所改善。显效：上述牙周相关症状显著改善，经X 线片检测显示牙槽骨吸收静止，骨白线形成；有效：上述牙周相关症状有所改善，探诊深度3-6（含）mm，经X 线片检测显示牙槽骨吸收得到控制：无效：上述牙周相关症状、探诊深度、牙槽骨吸收无改善甚至加重。临床有效率=1-无效率。

1.3.2 两组牙齿美观度的比较

牙齿美观度采用正畸治疗需要指数中美观量表（ⅠOTN-AC ）评分[8]评估，该量表选择10张不同程度正面口内照片（彩色），根据畸形程度依次排列，评分为1-10分，1-4分为美观（无治疗需求）；5-7分为中度美观，临界治疗需求，8-10分低美观度，存在明确治疗需求。由检验人员从中选择与患者认为美观程度一致的照片，其编号评分即患者牙齿美观度评分。

1.3.3 两组龈沟液炎性因子的比较

检测治疗前、治疗4周龈沟液炎性因子（高迁移率族蛋白B1（HMGB1）、髓样细胞触发受体-1（TREM-1）、单核细胞趋化蛋白1（MCP-1））。采集龈沟液后加入200μL 磷酸盐缓冲液，浸泡、振荡操作1 h，于4 ℃下完成离心操作（1 000 r/min，8min ）。采用酶联免疫吸附法。试剂盒来源：日本 Thermo Fisher Scinentific 公司）检测HMGB1、TREM-1、MCP-1。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS23.0软件中分析，计量资料比较采用t检 验（组内配对样本t 检验，组间独立样本t 检验），并以（）表示ⅠOTN-AC 评分、HMGB1、TREM-1、MCP-1，计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示临床有效率，（P＜0.05）为差异有统计学意义。

表1 两组治疗效果的比较[n,(%)]

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

观察组临床有效率（9 5.0 0%）高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组牙齿美观度的比较

治疗前，两组ⅠOTN-AC 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周后两组均较治疗前明显降低，且观察组ⅠOTN-AC 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 两组牙齿美观度的比较（，分）

表2 两组牙齿美观度的比较（，分）

注：*P 表示与治疗前对比，P＜0.05。

2.3 两组龈沟液炎性因子的比较

治疗前，两组HMGB1、TREM-1、MCP-1对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周后两组上述指标均较治疗前明显降低，且治疗4周后观察组HMGB1、TREM-1、MCP-1低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3：

表3 两组龈沟液炎性因子的比较()

表3 两组龈沟液炎性因子的比较()

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

3 讨论

牙周炎发病与菌斑、牙石、创伤性咬合、食物嵌塞等因素有关，导致牙周支持组织表现出慢性炎症[9]。而重度牙周炎患者若不及时控制将可能增加疾病治疗难度及并发症发生风险。近年来有研究显示[10]，HMGB1、TREM-1与牙周炎发病、进展有着关系，上述因子通过参与免疫炎症机制，对牙槽骨吸收、牙齿松动脱落造成影响。研究疾病发病机制对于探寻治疗策略新思路及新方向有着重要意义。基于此，本研究将对联合策略（可摘式牙周夹板修复米诺环素）应用于重度牙周病中临床效果及对龈沟液炎性因子、牙齿美观度影响进行分析。

牙周夹板修复是通过连接及固定松动牙齿及健康牙齿，重新建立咀嚼结构，改善牙齿受力。牙周夹板根据佩戴固定时间可分为短暂性、恒久性，可摘式牙周夹板可以由患者自行摘戴，具有较好固定效果，且对于正常组织覆盖面积较小，可以减轻患牙受到其他方向侧向力负担，为患牙提供良好修复条件[11-12]。米诺环素属于广谱抗菌药物，具有高效、长效性质，可以改善牙周袋菌群的结构，抑制菌群活性；同时可以与胶原酶结合，促使牙根表面轻微脱矿，促进牙周膜细胞生长[13-14]。本研究结果显示，观察组临床有效率（95.00%）高于对照组（75.00%）（P＜0.05）本研究与敬铁楠,刘东娟[15]研究结果一致。可摘式牙周夹板修复可以通过连接健康及松动牙齿，固定松动患牙，共同承担牙合力，具有良好治疗效果。而联合米诺环素可以加强抗炎、抗菌功效，避免炎症因子对牙周组织的损伤，为患牙提供良好恢复条件。治疗4周后观察组ⅠOTN-AC 评分、HMGB1、TREM-1、MCP-1低于对照组（P＜0.05）HMGB1、TREM-1、MCP-1均参与了疾病发生进展。固定术后根面、牙周袋仍存在一定毒素、炎性物质，且该物质易持续影响到治疗及康复效果。而米诺环素可以充分发挥良好抗炎抗菌效果，抑制菌斑增殖，改善牙周循环紊乱，抑制炎症因子。牙齿美观度直接关系到患者社会适应性及治疗满意度，美观度低更易导致患者发生自卑、焦虑等负性情绪风险。而米诺环素具有较强骨亲和力，可以通过竞争性结合金属阳离子（钙离子、锌离子等），削弱胶原酶活性，继而有效抑制骨吸收，并促进牙周组织修复及再生，预防患者牙槽骨吸收，有效提高患者牙齿美观度。