新生儿胎粪吸入综合征危重并发症的临床特点及治疗方法探讨

曹晓宽 姚诗晗 刘正希 李贵平 周波 李润

摘 要：目的  探讨新生儿胎粪吸入综合征危重并发症的临床特点，并分析不同治疗方法对患儿疗效的影响。方法  抽取2018年1月～2020年12月在西南医科大学附属中医医院就诊的60例新生儿胎粪吸入综合征患儿进行临床研究，记录患儿临床表现，统计患儿危重并发症发生率情况，采用抽签法随机分为对照组和研究组，所有患儿均接受常规治疗，对照组30例患儿在常规治疗基础上应用高频振荡通气治疗，研究组30例患儿在对照组基础上联用高频震荡通气和肺表面活性物质治疗，比较两组临床疗效、呼吸机治疗时间、住院时间、治疗前后各项血气分析指标水平[动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（OI）]、炎症反应指标水平[白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]和并发症发生率。结果  研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）;研究组呼吸机治疗时间及住院时间均短于对照组（P<0.05）;治疗前，两组PaO2、PaCO2、OI、IL-8、IL-10、TNF-α水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组PaO2、IL-10水平高于对照组，PaCO2、OI、IL-8和TNF-α水平则低于对照组（P<0.05）;研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论  胎粪吸入综合征新生儿危重并发症发生率高，联用高频振荡通气和肺表面活性物质治疗效果较好，可有效促进患儿各项血气分析指标及炎症反应指标的改善，缩短呼吸机治疗时间及住院时间，具有较高的临床应用价值。

关键词：胎粪吸入综合征;危重并发症;肺表面活性物质;高频振荡通气

中图分类号：R722 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-11-0-03

胎粪吸入综合征为临床常见儿科疾病，指由于胎儿吸入含有胎粪的羊水导致的临床综合征[1]。胎粪吸入综合征患儿以呼吸急促、气道阻塞、呼吸窘迫等为主要临床症状，且可能伴有肺内炎癥或其他脏器损伤，威胁患儿生命[2-3]。临床针对胎粪吸入综合征患儿常采用高频震荡通气治疗，即利用呼吸机促进通气，加速气体交换，从而达到降低肺部负荷的目的，但该疗法在减轻炎性损伤方面效果欠佳，患儿仍可能出现肺功能损伤。肺表面活性物质是一种脂蛋白，广泛分布于肺泡，具有降低肺泡表面张力、预防呼气末肺塌陷的作用，予患儿补充肺表面活性物质能够有效减轻肺功能损伤。本研究通过回顾性分析方式对胎粪吸入综合征危重并发症的临床特点进行探析，并针对性研究不同治疗方案对患儿的疗效，现总结相关研究资料报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

抽取2018年1月～2020年12月在西南医科大学附属中医医院就诊的60例新生儿胎粪吸入综合征患儿进行临床研究，随机分为研究组（30例）与对照组（30例）。研究组：男16例、女14例;胎龄35～42周，平均胎龄（39.69±1.07）周。对照组：男16例、女14例;胎龄37～42周，平均胎龄（39.88±1.02）周。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。患儿家属均签署知情同意书。本研究经西南医科大学附属中医医院伦理委员会批准开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①患儿临床资料真实完整;②符合胎粪吸入综合征[4]诊断标准：羊水存在胎粪污染;新生儿出生后较短时间内出现呼吸急促、呼吸困难等表现;新生儿皮肤、指甲、脐带等存在胎粪污染痕迹;新生儿X线检查结果呈阳性;气管内吸出胎粪。排除标准：①合并先天性心脏或其他器官功能不全者;②合并遗传性代谢疾病者;③资料不全或中途退出研究者。

1.3  方法

患儿入院后由医护人员观察其临床表现，并予患儿床边X线摄片检查与彩色多普勒检查。①床边X线摄片检查：利用床边X射线机（生产企业：普朗医疗设备公司，型号：PLX5200）检查，患儿平躺于床上，距离1.0～1.5 m，照射量5～10 mAs，管电压45～80 kV，对其肺部进行扫查;②彩色多普勒检查：选用彩色多普勒超声诊断仪（生产企业：美国GE公司，型号：Logic E9），探头频率调整为7.5～10.0 MHz，患者取仰卧位，探测其肺动脉压力。

所有患儿均接受常规治疗，应用气管插管的方式进行胎粪清理，若胎粪黏稠可配合使用0.9%氯化钠溶液进行冲洗，并予青霉素（生产企业：华北制药股份有限公司，国药准字H20044727，规格：120万U）5万U/（kg·次）静脉给药抗感染治疗，静脉滴注多巴胺（生产企业：上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021174，规格：2 mL：20 mg）以维持正常循环，10 mg/次，滴注速度为2.5 ug/（kg·min）。

对照组在上述常规治疗的基础上加用高频振荡通气治疗。仪器选用高频震荡呼吸机（生产企业：美国森迪斯公司，型号：3100A），震荡幅度40～70 cmH2O（1 cm H2O≈0.00978 kPa）、

振荡频率10 Hz、气道压15～20 cmH2O、呼吸频率30～50次/min、吸入氧体积分数0.6～0.9，调整上述参数至患儿胸部出现明显的震动。当患儿病情好转能够正常呼吸，且吸入氧体积分数<0.3、平均气道压<8 cmH2O时，便可撤机。

在常规治疗基础上，研究组联用高频震荡通气和肺表面活性物质（生产企业：Chiesi Farmaceutici S.p.A;国药准字H20181202;规格：240 mg）治疗。①高频震荡通气治疗：同对照组;②肺表面活性物质治疗：治疗前清理患儿气道内的血性分泌物，首先采用0.9%氯化钠溶液冲洗器官，然后根据患儿体质量选用120～240 mg的肺表面活性物质沿气管插管注入，药液注入完成后应连接呼吸机行高频振荡通气，共给药4次，患儿则根据给药情况依次采取平卧位、左右侧卧位及平卧位。

1.4  观察指标

对新生儿胎粪吸入综合征危重并发症的临床特点进行分析总结，并比较研究组和对照组临床疗效、呼吸机治疗时间、住院时间、治疗前后的各项血气分析指标、炎症反应指标以及并发症发生率。

临床疗效：治疗3 d后评估临床疗效，显效：患儿呼吸困难等临床症状显著缓解，X线检查提示病灶消失;有效：患儿呼吸困难等临床症状有所缓解，X线检查提示病灶吸收超过50%;无效：患儿呼吸困难等临床症状未得到缓解，X线检查提示病灶吸收不足50%。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

血气分析指标：分别在治疗前、治疗3 d后抽取患儿动脉血2 mL，采用全自动血气分析仪（生产企业：美国罗氏公司，型号：COBAS B 123）测定其动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（OI）等指标水平。

炎症反应指标：分别在治疗前、治疗3 d后采集患儿晨间空腹肘静脉血3 mL，利用多用途高效离心机（生产企业：美国贝克曼库尔特有限公司，型号：Avanti J-E）进行离心操作，转速为3 000 r/min，离心半径为13.5 cm，离心时间为1 min，离心完成后取上清液，选择全自动生化分析仪（生产企业：山东BIOBASE公司，型号：BK-400）以酶联免疫吸附法检测白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平等指标水平。

1.5  统计学分析

研究数据采用SPSS 21.0软件分析处理。治疗总有效率、并发症发生率为计数资料，以[n（%）]表示，经χ2检验;呼吸机治疗时间、住院时间、PaO2、PaCO2、OI、IL-8、IL-10、

2  结果

2.1  胎粪吸入综合征症患儿危重并发症情况

对60例新生儿胎粪吸入综合征患儿进行统计发现，19例（31.67%）患儿存在危重并发症。见表1。

2.3  两组患儿呼吸机治疗时间及住院时间比较

研究组呼吸机治疗时间及住院时间均短于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患儿治疗前后血气分析指标比较

治疗前，两组PaO2、PaCO2、OI水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组血气分析指标均得到改善，且研究组PaO2水平高于对照組，PaCO2、OI指标水平则低于对照组（P<0.05）。见表4。

2.5  两组患儿治疗前后炎症反应指标比较

治疗前，两组IL-8、IL-10、TNF-α指标水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组炎症反应指标均得到改善，且研究组IL-10水平高于对照组，IL-8、TNF-α指标水平则低于对照组（P<0.05）。见表5。

3  讨论

胎粪吸入综合征不仅会导致患儿出现呼吸困难、呼吸窘迫等临床症状，还极可能诱发肺动脉高压和感染等并发症，威胁患儿生命[5-6]。相关研究指出，临床胎粪吸入综合征患儿中约1/3出现肺动脉高压。本研究对60例胎粪吸入综合征患儿进行统计发现，其中19例存在危重并发症，比例为31.67%。由此可见，胎粪吸入综合征新生儿出现危重并发症的概率较高。

本研究结果显示，与对照组比较，研究组疗效更高，呼吸机治疗时间及住院时间更短，分析其原因，高频振荡通气能够帮助患儿建立有效通气，有助于患儿肺部负荷的降低，同时能够实现在较短时间内的快速叠加，从而增加弥散对流，加快患儿肺组织的气体交换速度，达到改善患儿病情的目的[7-8]。肺表面活性物质作为机体维护肺功能的重要物质，能够减轻患儿肺功能损伤，提高通气效果。高频振荡通气联合应用表面活性物质大大提升了治疗效果，缩短患儿呼吸机治疗时间及住院时间。本研究结果显示，治疗后，与对照组比较，研究组PaO2、IL-10水平更高，PaCO2、OI、IL-8和TNF-α水平更低，分析其原因，高频振荡通气虽能够促进患者的正常呼吸，但却难以有效改善患儿因胎粪入体所致的炎性损伤。相关研究指出，胎粪吸入综合征患儿最主要的病理改变为肺组织炎症损伤，当患儿吸入被胎粪污染的羊水后，污染物导致其肺表面活性物质失活，从而造成机体肺顺应性的降低和肺泡萎缩的进一步加重[9-10]。而肺表面活性物质的应用能够有效增加患者代谢池，拮抗胎粪污染物对肺表面活性物质的抑制作用，明显减轻患者的炎症反应[11-12]。两种治疗方法联用不仅能够更好地改善血气指标，炎症指标也随之得到改善。

综上所述，危重并发症发生率高是胎粪吸入综合征患儿的主要临床特点。高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗胎粪吸入综合征效果较好，可有效改善患儿的各项血气分析指标及炎症反应指标水平，并能够缩短呼吸机治疗时间及住院时间，应用价值较高。

参考文献

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