益气活血汤治疗高血压动脉粥样硬化对患者血浆Hcy、L-PGDs及内脂素水平影响研究

黄锦翘（广东省台山市中医院，广东 台山 529200）

高血压是较为常见的慢性疾病之一，临床上的主要治疗原则是稳定患者血压，避免其他心脑血管疾病的发生。动脉粥样硬化是高血压群体中极易诱发的并发症之一，患者患病时，其机体的冠状动脉、颈动脉和其他动脉均会被累及，且患者的血压长期处于较高水平，不仅会导致其动脉血管的内膜受损、增厚，还会导致颈动脉狭窄、斑块脱落等情况，进而堵塞血管，诱发脑卒中等不良事件，严重危及患者的生命安全[1]。目前医学上常使用降压、降脂、抗凝等药物联合治疗高血压动脉粥样硬化，但仍有部分患者在用药过程中出现低血钾、凝血障碍等不良反应。近年来，中医药凭借其整体性、多层次、多靶点的特点，逐渐被应用于多种疾病的治疗过程中，高血压动脉粥样硬化在中医学上属于“痰饮”“中风”的范畴，因此，中医认为可以通过活血化瘀、舒经通络、养气益血的方式进行治疗[2-3]。为进一步探讨益气活血汤对高血压动脉粥样硬化患者的临床治疗效果，本文选取了61例患者进行研究，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2021年1月-2021年10月期间收治的61例高血压动脉粥样硬化患者作为研究对象，根据入院编号的单双数分为对照组（单数，31例）和观察组（双数，30例）。纳入标准：①符合《中国高血压防治指南》[4]中关于高血压的相关诊断标准；②符合《中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识》[5]中关于动脉粥样硬化的相关诊断标准；③年龄在45岁以上。排除标准：①肝肾功能严重不全的患者；②有严重精神疾病的患者；③对阿托伐他汀类药物过敏的患者。对照组31例患者中，男性患者18例，女性患者13例，年龄48-70岁，平均年龄为（58.13±5.22）岁，病程3-18年，平均病程为（10.08±2.14）年；观察组30例患者中，男性患者18例，女性患者12例，年龄48-71岁，平均年龄为（58.18±5.31）岁，病程为2-18年，平均病程为（10.11±2.23）年。两组患者的一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会审批通过，所有患者及其家属均了解本次研究的内容及意义，并自愿签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患者需接受常规治疗，治疗内容包括口服硝苯地平控释片（规格：30mg），30mg/次，1次/d；口服阿司匹林肠溶片（规格：25mg），80mg/次，1次/d；针对合并糖尿病的患者，让其口服二甲双胍肠溶胶囊[规格：0.25g（以盐酸二甲双胍计）]，0.25g/次，2-3次/d；针对合并冠心病的患者，需让其在早晨加用单硝酸异山梨酯缓释片（规格：50mg），30mg/次，1次/d。除此之外，患者在睡前需口服阿托伐他汀钙分散片[规格：10mg（按C33H35FN205计）]进行治疗，10mg/次，1次/d。

观察组患者则在对照组的基础上增加服用益气活血汤，益气活血汤的汤方为蒲公英30g，丹参、黄芪、山药各15g，党参、炒白术、枸杞子、蒲黄、赤芍、白芍各10g，三棱、莪术各9g，将上述药物加入300ml的清水浸泡半小时后进行煎煮，1剂/d。

两组患者的治疗时间均为8周。

1.3 评价标准 ①比较两组患者治疗前后的血液流变学指数，分别采集患者治疗前、治疗8周后的5ml早晨空腹肘静脉血，将其摇匀后，在-80℃的条件下保存，使用旋转式血液黏度仪对患者的全血高切黏度、全血低切黏度和血浆黏度进行检测；②比较两组患者的颈动脉内膜厚度（IMT）和颈动脉粥样硬化斑块大小，使用彩色多普勒超声诊断仪分别检查患者治疗前、治疗8周后的颈总动脉中段到球部的位置，以及颈内动脉和外动脉管壁的厚度；使用二维超声检查管壁和管腔的情况，检测IMT，并确定颈动脉粥样硬化斑块的位置和大小；③比较两组患者治疗前后的血浆同型半胱氨酸（Hcy）、脂质运载蛋白型前列腺素D合成酶（L-PGDs）及内脂素水平，分别采集患者治疗前、治疗8周后的5ml早晨空腹肘静脉血，将其摇匀后，在3000r/min的条件下离心10-15min，将血浆和血清分离后在-80℃的条件下保存，使用循环酶法检测患者的血浆Hcy水平，使用酶联免疫吸附法检测患者的L-PGDs和内脂素水平。

1.4 统计学分析 使用SPSS22.0统计学软件对此次研究数据进行分析，采用t检验计量资料（±s），若检验结果为P＜0.05，则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗前后的血液流变学指数 治疗前，两组患者的全血高切黏度、全血低切黏度和血浆黏度均无明显差异（P＞0.05）；治疗8周后，观察组的全血高切黏度、全血低切黏度和血浆黏度均明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后的血液流变学指数比较(±s，mPa·s)

表1 两组患者治疗前后的血液流变学指数比较(±s，mPa·s)

全血高切黏度 全血低切黏度 血浆黏度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后组别 例数观察组 30 8.23±2.35 4.11±2.17 15.21±3.18 7.03±3.18 2.88±1.05 1.08±0.76对照组 31 8.31±2.41 6.67±3.21 15.14±3.23 9.64±3.26 2.93±1.09 1.85±0.93 t 0.056 3.637 0.036 3.164 0.078 3.443 P 0.162 0.001 0.178 0.003 0.151 0.001

2.2 比较两组患者的IMT和颈动脉粥样硬化斑块大小 治疗前，两组患者的IMT和颈动脉粥样硬化斑块大小均无明显差异（P＞0.05）；治疗8周后，观察组的IMT和颈动脉粥样硬化斑块大小均明显小于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的IMT和颈动脉粥样硬化斑块大小比较(±s，mm)

表2 两组患者的IMT和颈动脉粥样硬化斑块大小比较(±s，mm)

注：lMT：颈动脉内膜厚度。

组别 例数 lMT 颈动脉粥样硬化斑块治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 1.26±0.17 0.88±0.11 10.18±3.21 4.12±2.08对照组 31 1.32±0.16 1.05±0.28 10.24±3.19 6.86±3.67 t 0.585 3.101 0.031 3.571 P 0.051 0.003 0.182 0.001

2.3 比较两组患者治疗前后的Hcy、L-PGDs及内脂素水平 治疗前，两组患者的Hcy、L-PGDs及内脂素水平均无明显差异（P＞0.05）；治疗8周后，观察组的血浆Hcy和内脂素水平均明显低于对照组，且L-PGDs明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后的Hcy、L-PGDs及内脂素水平比较(±s)

表3 两组患者治疗前后的Hcy、L-PGDs及内脂素水平比较(±s)

注：Hcy：血浆同型半胱氨酸；L-PGDs：脂质运载蛋白型前列腺素D合成酶。

组别 例数 Hcy（μmol/L） L-PGDs（mg/L） 内脂素（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 24.67±6.78 19.11±4.26对照组 31 24.73±6.82 10.65±3.71 0.85±0.23 1.42±0.37 29.87±5.63 23.28±4.65 t 0.015 3.603 0.071 3.062 0.015 3.649 P 0.224 0.001 0.150 0.003 0.224 0.001 14.13±3.83 0.86±0.27 1.17±0.26 29.92±5.71

3 讨论

本文的研究结果显示，治疗8周后，观察组患者的全血高切黏度、全血低切黏度和血浆黏度均明显低于对照组，这是因为在中医上，益气活血汤中的黄芪在益气补血、益气固表上均有明显作用，党参有利于补血益气，丹参可以散淤破血，诸药合用能确保通络活血、养血益气的药效得到最大程度的发挥，有利于降低患者的血脂水平，改善患者的血流动力学，提高整体的治疗效果[6-8]。本文的研究结果显示，观察组患者的IMT和颈动脉粥样硬化斑块大小均明显小于对照组，这是因为根据现代药理学的研究结果显示，黄芪中的黄芪甲苷不仅能降低人体的血脂水平，还可以增加抗氧化酶的活性，降低人体的氧化应激反应，保护患者的血管内皮细胞，从而改善动脉粥样硬化的情况；党参可以有效改善脂质氧化情况和血脂水平，减轻患者体内的炎症反应；丹参在调节人体血液流变学变化上的作用较为明显，有利于加强患者机体的血液循环，减少患者机体的血小板聚集，减轻患者的动脉粥样硬化程度[9]。本文的研究结果显示，观察组患者的血浆Hcy和内脂素水平均明显低于对照组，且L-PGDs明显高于对照组，所以高血压动脉粥样硬化患者在常规治疗的基础上服用益气活血汤，可以有效降低患者的血浆Hcy和内脂素的水平，提升L-PGDs的活性。分析原因为，在常规治疗的过程中，患者使用的他汀类药物在降低内源性胆固醇上的效果较为理想，其作用机制是通过降低羟甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-COA）活性的方式，达到减少胆固醇合成的目的；不仅如此，他汀类药物还能缩小动脉粥样硬化斑块的脂质核心面积，改善患者的内皮细胞功能，通过减少动脉粥样硬化斑块内巨噬细胞数量的方式，将斑块维持在稳定范围内，从而降低冠脉事件的发生几率。但长期服用他汀类药物会导致患者产生较强的药物依赖性，且容易出现较多不良反应。中医认为，高血压动脉粥样硬化的病因是患者气虚血瘀、虚实夹杂导致的瘀阻脉络，在影响气血运行的同时，也扰乱了人体的血压波动和神经内分泌，进而形成了全身的动脉粥样硬化。因此，活血祛瘀才是治疗高血压动脉粥样硬化患者的重点。高血压动脉粥样硬化患者在常规治疗的基础上增加服用益气活血汤，既可以弥补患者在西药治疗过程中存在的治疗周期长、副作用大的不足，又可以有效抑制患者颈动脉血管壁的炎症反应，推动已形成的动脉粥样硬化斑块的消融，从而达到提高治疗效率、改善预后的目的[10]。

综上所述，益气活血汤有利于改善高血压动脉粥样硬化患者的IMT和颈动脉粥样硬化斑块大小，降低患者的血液流变学指数、血浆Hcy和内脂素水平，提高患者的L-PGDs，建议临床推广。