凝血功能指标对人工全髋关节置换术患者下肢深静脉血栓的预测价值

李金萍，梅迎雪，邓 露，李剑楠，王翠萍，王永成，王艳莉

人工全髋关节置换术(THA)是股骨头缺血性坏死、发育性髋关节脱位、髋部骨折及髋关节终末期病变的有效治疗方式，能够有效缓解疼痛、纠正畸形、改善髋关节功能[1]。下肢深静脉血栓(LEDVT)是进行THA后最严重的并发症，凝血五项指标TT、APTT、FIB、PT和D-二聚体是临床最常用的检测血液凝血状态是否正常的主要指标。本研究拟通过观察凝血五项指标趋势来检验其是否对THA患者DVT的发生有预测价值，为早期行THA患者采取预防措施以降低DVT的发生提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择宁夏某三甲医院2020年1月至2020年12月收治的行THA患者中确诊为DVT形成的20例患者作为观察组，选择同时期住院的未发生DVT的68例患者作为对照组。2组年龄差异无统计学意义(P<0.05)，体重指数差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 纳入标准和排除标准

1.2.1 观察组纳入标准：(1)行THA且术后有症状并确诊为DVT的患者。(2)参照中华医学会外科学分会血管外科学组发布的《DVT形成的诊断和治疗指南2017》，DVT诊断标准[2]如下：①临床表现为患者近期有手术、严重外伤或肢体制动、长期卧床等病史，突然出现肿胀、疼痛、小腿后方或大腿内侧有压痛；②彩色多普勒超声提示静脉管腔内实性团块，血流信号及频谱信号消失，静脉加压后管腔无塌陷；③血浆D-二聚体<500 μg/L。排除标准：术前已确诊为DVT的患者；术后未规律检查凝血功能指标的患者；入院前发生DVT的患者。

1.2.2 对照组纳入标准：同期行THA患者未发生DVT的患者。

1.3 观察指标：入院当天、术后第1天、术后第4天检查凝血五项检验中的各项指标。

1.4 患者管理：2组患者围手术期均根据国内血栓预防指南给予常规预防方案。①基本预防措施包括术后抬高患肢、麻醉消失后即指导患者行股四头肌等长收缩、踝泵运动等功能锻炼；所有患者在术后若无明显疼痛、无绝对禁忌证的情况均于术后第1天下地活动。②物理预防措施包括间歇充气加压装置。③药物预防包括术后当天常规剂量皮下注射低分子肝素抗凝治疗[3]。

2 结果

2.1 DVT组和非DVT组凝血功能指标水平比较：2组患者入院当天D-二聚体比较差异有统计学意义(P<0.05)；术后第1天D-二聚体和PT比较差异有统计学意义(P<0.05)；术后第4天D-二聚体比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 DVT组和非DVT组凝血功能比较

2.2Logistic回归分析：进行入院当天D-二聚体、手术后第1天D-二聚体和PT、手术后第4天D-二聚体单因素Logistic回归分析，结果表明4项差异均有统计学意义(P<0.05)。在单因素分析的基础上，将4项有统计学意义的变量分别进行多因素Logistic回归分析，结果显示入院当天和术后第1天D-二聚体差异有统计学意义(P<0.05)，见表3和表4。

表3 单因素Logistic回归分析

表4 多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 DVT组和非DVT组凝血功能指标水平比较：本研究结果显示行THA后DVT形成与PT和D-二聚体相关。PT主要反映凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ及Ⅹ的水平,是外源性凝血系统筛选实验的常用指标，PT缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病等。有相关研究显示[4]，D-二聚体指标表达水平、PT指标表达水平与DVT形成风险具有相关性，这与本研究结果一致。也有研究表明[5]，因髋部骨折等原因行THA患者发生DVT的高发期是在术后1～3天，FIB对下肢骨折术后DVT形成有一定预测价值，联合D-二聚体诊断准确性更高[6]。但本研究未发现FIB对DVT的预测价值，可能与样本量少等因素有关。血液滞缓、静脉壁损伤和高凝状态是促成深静脉血栓形成的主要因素，接受THA的患者均具有以上三方面危险因素[7]。高凝状态是DVT 的病理基础，凝血功能指标与DVT存在一定相关性，对于THA的患者，应动态监测血浆D-二聚体、PT等凝血功能指标，为临床开展早期、有针对性防治提供依据[8]。

3.2 PT和D-二聚体Logistic回归分析：本研究结果提示PT和 D-二聚体是DVT的危险因素，入院前和术后第1天D-二聚体是DVT发生的独立危险因素，这一结果与高慧[9]等学者的研究结果一致。李晶等[10]指出DVT患者体内的纤维蛋白原会大量降解，而D-二聚体是纤维蛋白原降解的主要产物之一，它是诊断血栓分子的重要标志物。同时也有研究表明[11]，血栓组病人术后三次检测D-二聚体值均明显高于非血栓组。D-二聚体可以作为常规筛查或评估疑似DVT病例的主要手段之一,是目前发现的对DVT有较好预测价值的主要因子之一。对于THA的患者应动态监测并关注血浆D-二聚体等凝血功能指标。