点阵激光联合窄谱紫外线治疗白癜风及对生活质量的影响

刘进虎，周 静，潘军玲

白癜风作为一种免疫相关性色素性皮肤病，由于其发病机制目前尚不清晰，治疗上十分棘手。现有的研究表明[1]，白癜风的发病与遗传、免疫异常、心理等因素有关。传统的治疗手段有药物治疗、物理治疗和外科治疗。其中紫外线治疗是一种常用的物理手段，特别是窄谱中波紫外线(NB-UVB)取得了临床医生的广泛认可。但是其临床有效率仍未达到医生满意的程度。近十年来新推出了点阵激光技术，该技术在促进皮肤愈合方面具有疗效好、不良反应少及愈合时间短的优点[2]。点阵激光技术已经在瘢痕、光老化、萎缩纹、脱发等皮肤病方面取得了不错的疗效[3]。近年来点阵激光技术开始应用于白癜风的治疗，取得了一定的进展，但是关于此方面的研究国内较少，其疗效尚需要进一步论证。为此本文对CO2点阵激光联合窄谱中波紫外线治疗白癜风的效果做了一项对比观察研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年1月至2019年1月我院皮肤科收治的白癜风患者62例，分为观察组和对照组，每组各31例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.1.1 纳入及排除标准：①符合中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的《白癜风诊疗共识(2014版)》[4]中关于白癜风的诊断标准；②处于疾病稳定期，白癜风疾病活动度积分(VIDA)<3分；③近3个月内未接受任何形式的白癜风治疗；④能够坚持治疗；⑤患者及家属知情同意并签署同意书。排除标准：①妊娠期或哺乳期妇女者；②对光疗存在过敏者；③存在其他形式的皮肤病或免疫系统疾病者；④存在认知功能障碍无法完成问卷调查及随访者；⑤瘢痕体质者。本研究已获得医院伦理委员会批准。

表1 2组患者基线资料比较

基线资料观察组(n=31)对照组(n=31)t(χ2)值P值皮损面积 <1%体表面积1010 1%～5%体表面积17160.12>0.05 >5%体表面积45主要皮损部位 头面部1415 躯干部1212 四肢430.44>0.05 臀部+会阴部11

1.2 方法

1.2.1 观察组：采用CO2点阵激光+ NB-UVB治疗。其中NB-UVB治疗采用SS-05光疗仪(德国Waldmann uv100L紫外线皮肤治疗仪，北京康联医用设备有限公司)，根据皮损分布情况进行局部照射，UVB峰值设置为311 nm，距离10～20 cm，根据临床经验确定最小初始剂量，以后每次照射将剂量增加0.1J/cm2，直至患者皮肤出现红斑反应。CO2点阵激光治疗采用KL型点阵激光治疗仪(北京宏强激光技术有限公司)，参数设置为脉宽10～20 ms，能量密度为50～60 J/cm2，在表面麻醉下扫描整个皮损部位，以扫描后出现微孔为宜。先进行CO2点阵激光治疗,15～20 min后再行NB-UVB治疗。NB-UVB治疗每3天1次，CO2点阵激光治疗每月1次。

1.2.2 对照组：仅采用NB-UVB治疗，方法同观察组。2组患者治疗完毕后均在皮损部位涂以复方倍他米松乳膏于皮损处封包24 h。2组患者均连续治疗3个月。

1.3 观察指标:①采用皮肤病生活质量指数(DLQI)评分[5]表于治疗前、治疗3个月后对患者生活质量进行评分，共包括10个生活质量问题，每个问题分值为1～3分，得分越高说明生活质量越差；②记录2组患者治疗前后白斑面积，计算复色面积，记录两组患者白斑消退时间；③记录2组患者治疗过程皮损部位出现水疱、红斑、水肿等不良反应情况。

1.4 疗效判定:采用中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的《白癜风临床分型及疗效标准(2003年修订稿)》[6]，并根据公式：(治疗前皮损面积- 治疗后皮损面积)/治疗前皮损面积×100%，计算皮损复色面积，进行疗效判定。总有效率以痊愈+显效计临床有效率=(痊愈+显效+好转)/总例数×100%。

1.5 皮损色素积分：采用4级评分法评定皮损色素积分。0分：皮肤无沉着色素，呈白色；1分：皮肤少量沉着色素； 2分：皮损处形成多处色素；3分：皮损逐渐恢复黄褐色或 正常肤色[7]。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较：观察组总有效率(93.55%)明显高于对照组(74.19%)，2组比较差异有统计学意义(χ2=4.29，P<0.05)；在观察组临床有效病例中，白斑以头面部比例最高(55.17%)，其次是躯干部(32.26%)，见表2。

表2 2组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 2组患者生活质量及皮损恢复情况比较：治疗前2组患者皮肤病生活质量指数评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后3个月观察组DLQI评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组白斑消退时间低于对照组，白斑复色面积高于对照组，见表3。

表3 2组患者生活质量及皮损恢复情况比较

2.3 2组患者不良反应比较：2组患者治疗期间均未出现严重的光毒反应或光敏反应，观察组出现2例水疱、1例水肿，对照组出现1例水疱、1例水肿，组间比较差异无统计学意义(χ2=0.01，P>0.05)。

3 讨论

白癜风作为临床较为常见的皮肤病，诊断上较为简单，但是治疗难度大，且易反复发作。近年来窄谱中波紫外线避免了长波紫外线的缺点，且NB-UVB能够促进真皮细胞分泌内皮素-1，引起黑素细胞的增殖和分化[8]。但随着临床实践的增多，业内医生对于NB-UVB的治疗有效情况仍不满足，急需寻求一种能够进一步提高疗效的方式。CO2点阵激光技术作为近十年来应用于皮肤病领域的激光技术，在痤疮、瘢痕、妊娠纹等皮肤病中获得了不错的疗效[9]，得到了医生的认可，随即有研究将其应用于白癜风的治疗中，也取得了一定的效果。

本研究发现，观察组临床有效率明显高于对照组，进一步说明了CO2点阵激光联合窄谱中波紫外线治疗的白癜风疗效。研究表明[10]，点阵激光联合他克莫司软膏治疗局限性白癜风效果确切，3个月有效率可达81.69%。另外本研究还对观察组有效病例进行了进一步分析，结果显示，在所有有效病例中，皮损部位在头颈部的恢复效果最好，其次为躯干部，这与陆延娜等人研究结果相一致[11]。这个与流行病学研究中关于白癜风不同部位发病率存在一定相关性，流行病学调查显示，50%的患者白癜风好发于头颈部，其次为躯干部，而会阴、足底发病较少，可能也符合自然规律，发病频繁的部位效果较好。在分析患者生活质量和皮损消退时间方面，观察组治疗3个月后DLQI评分、白斑消退时间低于对照组，而白斑复色面积高于对照组，说明CO2点阵激光联合窄谱中波紫外线能够有效改善患者治疗后生活质量，缩短白斑消退时间，提高复色面积。分析认为：点阵激光利用点阵式激光打孔原理，发射高能量激光作用于皮肤，既能防止皮肤火毒损伤，又能够促使应用在局部的药物最大程度的吸收，促使皮损部位病理性T淋巴细胞的清除、凋亡，诱导局部产生细胞因子，刺激毛囊外黑色素细胞增生移行，促使创面修复、复色。研究表明[12]，采用CO2非剥脱性点阵激光治疗1例由局部注射糖皮质激素而导致皮肤褪色的患者，治疗4次后皮损区域明显缩小。在复色时间方面，CO2点阵激光的优越性使得原本需要接受半年乃至一年的窄谱中波紫外线治疗才能达到理想效果的疗程缩短至3个月。另外，在安全性方面，两组治疗3个月期间并无明显的不良反应发生，证实了CO2点阵激光的安全性。