肩关节镜下双滑轮结合缝线桥治疗肩袖撕裂的临床价值研究

马进宁，王 涛，梁 攀，李晓林，禹胜利

肩袖撕裂是临床常见的骨科伤病，目前，随着群众运动的广泛开展，肩袖撕裂发生率逐年上升，已经严重影响到了国民的健康状况[1-2]。手术修复是肩袖撕裂的常见治疗方式，而目前传统的切开修复已经难以再满足实际需求，随着微创技术的不断发展，关节镜下修复技术已得到广泛应用，具有创伤小、术后恢复快等优点[3]。肩关节镜下肩袖撕裂修复技术中，缝线桥技术是一种常见的具体技术类型，其效果受到了越来越多学者的高度认可，但有报道指出该技术锚钉处闭合性差，易发生足印区关节液渗漏，影响术后愈合[4]。建立在传统缝线桥技术基础之上的双滑轮缝线桥技术能够有效预防术后肩袖再撕裂，术后愈合速度快，可避免发生关节液渗漏[5]。本研究纳入我院收治的90例肩袖撕裂患者展开分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2018年4月至2020年10月为时间段，收集这期间我院收治的肩袖撕裂患者90例进行研究，经随机数字表法分为对照组和观察组各45例。对照组：男20例，女25例；年龄35～75岁，平均(51.12±2.36)岁；撕裂部位，左肩23例，右肩22例。观察组：男18例，女27例；年龄32～73岁，平均(50.80±2.34)岁；撕裂部位，左肩22例，右肩23例。本研究经医院伦理委员会批准，2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准：①符合肩袖撕裂的临床诊断标准[6]；②经X线、MRI等影像学手段确诊；③满足手术治疗的适应证；④自愿参与，签署知情同意书；⑤精神和认知正常，可配合调查研究。

1.3 排除标准：①伴有严重肌腱回缩、肌肉萎缩等并发症；②存在对伤口愈合有影响的情况，如喝酒、吸烟、严重慢性病等；③合并严重心肝肾等器质性病变；④妊娠期或哺乳期不适合手术治疗的患者；⑤存在自身免疫性或传染性疾病。

1.4 研究方法：2组均取侧卧位，行全身麻醉，经肩关节镜常规入路，全面探查肩峰下间隙与盂肱关节。

1.4.1 对照组：用2枚内排锚将其植入于肩袖撕裂大结节处肱骨关节面外侧缘，使用过线器在距撕裂肩袖外缘内侧1～1.5 cm处打孔，每个锚钉具有4条尾线，总共打孔6～8次。用缝合线依次穿过肌腱，经打结器分别对应缝合线进行4次打结处理，将缝合线结固定在复位好的肌腱上方，打结完毕尾线根据情况留存数量，将留存内排锚钉尾线理顺牵引至外排锚钉内，并在大结节外侧将1～2枚外排锚钉置入固定，使之形成缝线桥。

1.4.2 观察组：将2枚内排锚钉在肩袖撕裂大结节处肱骨关节面外缘置入，在距离肩袖撕裂外缘内侧1～1.5 cm的位置，使用过线器打孔，每个锚钉具有4条尾线，分别为2条白色缝合线和2条蓝色缝合线，分别进行2次打孔，将每枚锚钉不同颜色的缝合线引入1个肌腱孔道，2枚锚钉尾线总共通过4个肌腱孔道穿过肌腱。在中间两个孔道中选取颜色相同的2条缝合线的各一端牵出体外，经两线交错后固定，另一端再牵拉，将一枚锚钉线的缝线通过另一枚锚钉钉孔形成双滑轮牵拉回至肩袖上表面引出，并将其两尾线通过滑结技术固定在已经良好复位的肩袖组织上。将每枚锚钉剩余的两根相同颜色的缝线应用打结器采用滑动结技术打结固定，根据情况将固定结以外多余的缝合线剪断。最后采用1～2枚外排缝合钉，分别将对应缝线尾端理顺引入外排锚钉，通过无结固定的方式将2枚锚钉中的剩余缝合尾线置于肌腱上方后，在大结节外侧固定形成缝合桥将肌腱牢固固定。

1.5 观察指标：比较2组术前和术后1年时的Constant评分和UCLA评分。Constant评分系统[7]总共4个维度，即肌力、肩关节活动度、疼痛、功能活动，系统总分100分，评分越高表明肩关节功能恢复效果越好。UCLA评分系统[8]包括主动前屈活动度、前屈力量测试、疼痛、功能4个维度，总分35分，评分越高表明肩关节功能恢复越好。比较2组术前和术后1年时的肩关节前屈和外旋活动度。采用X线与MRI进行检查复查，同时指导患者适度活动肩关节，对前屈和外旋角度进行测量。于术后1年时，叮嘱患者前来复查，记录肩关节僵硬、肩袖再撕裂发生情况，计算其发生率并比较。

1.6 统计学方法：采用SPSS 21.0统计软件，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术时间比较：观察组手术时间少于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 2组肩关节功能恢复情况比较：2组术前Constant、UCLA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组术后1年评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 2组手术时间比较情况

表2 2组肩关节功能恢复情况比较(分，

2.3 2组肩关节前屈和外旋活动度的比较：在肩关节前屈和外旋活动度方面，2组术前差异无统计学意义(P>0.05)；2组术后1年均大于术前(P<0.05)，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表3 2组肩关节前屈和外旋活动度的比较

2.4 2组肩关节僵硬及肩袖再撕裂率比较：观察组肩关节僵硬及肩袖再撕裂率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组肩关节僵硬及肩袖再撕裂率比较[n(%)]

3 讨论

肩袖撕裂是临床常见的运动性损伤，多因间接暴力引起，会给患者带来严重的病痛，降低患者生存质量。因此，必须高度重视对肩袖撕裂的治疗[9]。目前，手术修复性治疗是肩袖撕裂的常见方式，对于完全性撕裂患者而言，手术治疗至关重要，是改善患者健康状态的关键。在人性化理念背景下，肩袖撕裂采用传统切开复位的手术方式进行治疗，已经很难再满足实际需求，而微创理念的出现，更好地满足了患者对减轻疼痛，缩短术后恢复的需求[10]。

随着临床对肩袖撕裂手术研究的不断深入，结合微创理念的指导，缝线桥技术的出现和应用，可对修复的肩袖进行加压，且更为理想的腱-骨接触面积，有利于促进术后的恢复，但该术式治疗肩袖撕裂也存在一定的局限，术后发生再撕裂的可能性较高，因此远期效果不是非常理想，在一定程度上限制了其进一步推广应用，故寻找一种更为有效的治疗方案显得至关重要[11]。关节镜下双滑轮结合缝线桥固定技术是在体外将锚钉缝线的一端徒手连接，然后利用锚钉钉孔形成的轮滑对另一端进行牵拉，使2枚锚钉的2根缝线变为1根被牵拉回关节内，并固定于良好复位的肩袖组织上[12]。相较于常规性缝线桥技术，双滑轮结合缝线桥固定技术因缝合打孔减少了2～4个，缝线打结减少了1个，不仅简化了关节镜操作，实施起来更为简单，手术时间更短，而且因缝线结减少，缝线结合更为牢固，减少了线结反应的发生，且增加了肌腱-骨的接触面积和压力，因此术后恢复速度更快，相关功能的改善速度也更快[13-14]。本研究结果显示，观察组平均手术时间、术后1年的肩关节功能评分和关节活动度均优于术前(P<0.05)，说明关节镜下双滑轮结合缝线桥固定技术对肩袖撕裂患者肩关节功能的改善作用明显，其效果不弱于已被临床广泛应用的常规性缝线桥技术。双滑轮结合缝线桥技术，在内排锚钉处采用的固定方式为无结和垂直压力固定，因此发生关节僵硬或再次撕裂的可能性较低[15]。本研究结果显示，观察组术后1年关节僵硬率和再次撕裂率均低于对照组(P<0.05)。本研究纳入的样本数量偏少，可能对研究的结果产生影响，因此需要在日后的研究中增加样本深入探究。

综上所述，肩关节镜下双滑轮结合缝线桥技术治疗肩袖撕裂，能够促进肩关节功能的恢复，增加关节活动度，降低关节僵硬和肩袖再撕裂发生的风险，具有较高的推广及应用价值。