2016-2020年宁夏新生儿死因分析

梁颜华,张春梅

随着经济水平的提高，2016年二孩政策的放开，2016年出生人口率12.95‰，自然增长率6.53‰，创2016-2020年人口出生的高峰。出生人口数的增加，也凸显了新生儿死亡率。5岁以下儿童死亡率是评价国家或地区卫生事业发展水平的重要指标[1-2]。新生儿期是5岁以下儿童死亡的高危期。新生儿死亡率是衡量一个国家或地区围产保健状况、产科技术水平、新生儿救治的重要指标。分析死亡新生儿的临床特点、死因构成及变化规律，为提高围产期新生儿救治水平，降低新生儿死亡率提供依据。对不同时期新生儿死亡原因、影响因素及死前就医情况、死亡地点等进行分析，为各级医疗机构产科和儿科医师提供一定的数据支持，对提高我区产科、新生儿科医务人员的认识水平、对危重症新生儿救治水平都有一定的意义。本研究对宁夏地区2016-2020年所有死亡新生儿监测数据进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：数据来源于2016-2020年宁夏13个监测点新生儿死亡报告卡、新生儿死亡监测报表、新生儿死因分类报表。其中新生儿活产数276 735例，活产男婴143 240例，活产女婴133 485例，性别不明10例；新生儿死亡923例，死亡信息不全1例，体重不详4例，符合死亡统计的数据(进行统计分析)918例。

1.2 研究方法:依据全国妇幼卫生监测办公室制定的“中国5岁以下儿童死亡监测方案”要求上报的属于新生儿死亡范畴的“儿童死亡报告卡”，建立以妇幼保健机构为中心的三级儿童死亡报告网及相应的监测系统，各级均有专人负责监测资料的收集和整理。每季度例会由县级向市级上报活产和死亡相关材料。市级审核查漏删重、汇总。收集宁夏13个监测点上报5岁以下儿童死亡个案，按照年龄划分出新生儿个案。按照监测的质量控制方案，每年通过与公安、疾控中心、殡仪馆等多渠道进行活产和死亡的漏报调查，确保监测数据资料准确可靠。

1.3 死因分类:新生儿死因诊断及分类根据《国际疾病分类》(ICD-10)标准进行，同一病例有多种死亡原因时，死亡诊断以根本死因为准。

1.4 质量控制：宁夏回族自治区妇幼保健院每年对 13个监测点进行 1 次质量控制检查，查漏、补漏和防漏，保证监测质量。

1.5 统计学方法：采用SPSS 18.0统计软件，对计数资料用例数和构成比进行统计描述，对死亡率差异性进行两样本χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿死因构成情况分析：2016-2020年有918例新生儿发生死亡，前5位死因构成比依次为出生窒息200例(21.79%)，早产或低出生体重195例(21.24%)，先天异常129例(14.05%)，肺炎94例(10.24%)，其他新生儿疾病84例(9.15%)。

2.2 足月、早产新生儿死因构成：2016-2020年501例足月儿新生儿前5位死因及构成比依次为出生窒息、其他先天异常、肺炎、先天性心脏病、其他新生儿疾病。417例早产新生儿前5位死因及构成比依次为早产或低出生体重、出生窒息、其他新生儿疾病、其他先天异常、肺炎，见表1。

表1 足月新生儿与早产新生儿死因构成比

2.3 不同年份新生儿死因顺位及死因构成比：2016年首位死因为早产或低出生体重，2017-2020年首位死亡原因是出生窒息；2017-2019年第二位死因是早产或低出生体重，2020年其他先天异常成为第二大死亡原因，见表2。

表2 2016-2020年新生儿死因顺位及死因构成比[n(%)]

2.4 新生儿死亡率与孕周的关系：2016-2020年死亡的918例新生儿中，足月儿死亡483例，占比52.61%；早产儿死亡417例，占比45.42%；过期产儿死亡18例，占比1.96%。

2.5 新生儿死亡率与出生体质量的关系：2016-2020年死亡新生儿中，正常出生体重儿462例，死亡率1.67‰；巨大儿21例，死亡率0.08‰；低出生体重儿(LBW)255例，死亡率0.92‰；极低出生体重儿(VLBW)149例，死亡率0.54‰；超低出生体重儿(ELBW)死亡31例，死亡率0.11‰，见表3。

表3 新生儿死亡率与出生体质量的关系

表4 新生儿死亡诊断医院级别构成比的比较(%)

2.7 新生儿死亡地点构成情况：2016-2020年918例死亡新生儿中，在医院内死亡或转院、诊治后返家途中死亡的比例明显下降，从2018年放弃治疗回家在家中死亡新生儿比例明显上升(χ2=228.62,P<0.05)，见表5。

表5 2016-2020年新生儿死亡地点构成比[n(%)]

3 讨论

新生儿死亡率是反映一个国家或地区医疗水平的重要指标，分析新生儿死因构成比可对新生儿疾病防治工作和医疗政策制定提供参考。由于地域、医院级别、患者来源等因素的不同，近年来新生儿死亡率报道存在差异[3-4]。随着西部地区经济水平的提高，报销比例增多，患者放弃治疗较之前降低；围产期危重患者抢救水平也逐渐提高。

本研究结果显示，出生窒息是足月新生儿的首位死亡原因，其他先天异常是第二大死亡原因。出生窒息的发生多由母亲因素、胎儿因素、分娩时危险因素引起围产期窒息，包括母亲年龄过大或过小、羊水胎粪污染 、脐带异常、胎位异常 、胎儿窘迫、多胎、过期妊娠、急诊剖宫产、产妇使用麻醉剂、产时出血等[5]。对基层医疗机构新生儿复苏技术深入推广和培训是提高新生儿死亡率的关键[6]。新生儿出生窒息的严重程度将导致新生儿全身性的多脏器功能损害，严重的将导致如脑瘫、残疾等后遗症，需要较长时间的康复训练等治疗，在一定程度上增加了家庭的经济负担[6-7]。

另外，本研究发现，2016年早产或低出生体重位居我区新生儿死亡首位，2017-2019年该因素位居第二位。与成大欣等国内研究报道的出生体重量越低，越容易发生新生儿死亡一致[8-9]，这也说明孕产期有关因素是新生儿死亡的主要原因之一[10]。2016年“二孩”政策放开以后，高龄孕妇、高危妊娠、不良妊娠结局以及新生儿窒息均有增高趋势,因此应重视孕期心理保健和营养宣教，规范孕期保健和高危妊娠管理，预防低出生体质量儿的发生[11]，提高产前诊断水平，强化产科、儿科医务人员对高危早产儿的识别和护理，从而减少新生儿严重畸形发生率，也可降低早产儿病死率。

据有关资料显示，出生窒息会导致缺血性低氧血症、高尿酸血症、代谢性酸中毒，甚至会造成早产或低体重量儿残疾的发生，严重的则会导致脑瘫、多脏器障碍或功能衰竭、最终死亡[6，12]，进一步影响出生人口质量。2011 年 10 月，国家卫生部启动了“新生儿复苏项目”。我区卫生行政部门对新生儿复苏技术培训非常重视，相继逐批逐级对基层医疗机构进行全面培训，但由于受地域差别影响，我区基层医疗机构对新生儿复苏技术掌握不熟练，或者对新生儿窒息识别能力不够。新生儿窒息复苏抢救设备使用方法不熟练不规范，受过新生儿复苏培训的医疗机构不能得到持续强化培训或者实践操作等原因，使得复苏的成功率不高，因此要建立新生儿复苏培训的长效机制[6]。

本研究结果显示，2016-2020年918例死亡新生儿中，早期新生儿死亡占比明显大于晚期新生儿，其中早期新生儿中，城市新生儿在省/市级医院就治构成比为79.85%，而农村新生儿在省/市级医院就治构成比为41.30%，区县级医院救治比例为54.61%。提示随着卫生行政部门和医保政策的广泛落实，有严重妊娠并发症的孕妇多由区域性危重救治中心转诊到省级医疗机构就诊，省级医院新生儿死亡率有所增加。而晚期新生儿中，城市新生儿多于农村新生儿，同样城市新儿在省市救治比例大于农村新生儿救治比例。

本研究发现，宁夏地区新生儿死亡地点以医院为主，提示新生儿死前以住院治疗为主，家长对新生儿保健意识有所增强。但研究显示仍有部分新生儿的死亡地点是家中，这可能与家长认为病情不重错过抢救时机，家庭经济困难而放弃治疗等原因有关。应提高家长的医学常识，准确识别重症，及时带孩子就医以免错过抢救时机;对于因家庭经济困难而放弃治疗的新生儿，建议政府有相应政策支持，平等合理利用医疗资源，以降低新生儿疾病对家庭和社会所造成的负担。