感觉神经定量检测仪评估两种方法治疗神经根型颈椎病神经根损伤程度的应用价值

高 新， 杨建荣， 王 程， 练湛雄， 梁 斌， 刘朝锋， 邓享强， 罗 扬， 黄沃宁， 邓李升

感觉神经定量检测仪是一种可用于评估周围神经损伤程度的仪器，多用于糖尿病周围神经病变和腕管综合征的评估[1-2]，其在国内应用已有10多年[3-4]。随着研究的不断深入，感觉神经定量检测仪的应用范围也在不断扩展。有研究将其应用于颈椎病或腰椎间盘突出症患者神经根受压情况的评估[5]，具有无创以及客观性、信度较高的优点，可以较客观地评估感觉神经的损伤情况。肌骨超声可以精准地引导刃针达到预期的针刺部位，避免针刺损伤大血管及其他重要组织，有利于提高治疗的安全性和有效性。鉴此，本研究应用感觉神经定量检测仪评估肌骨超声引导刃针与传统刃针治疗神经根型颈椎病前后神经根损伤程度的应用价值。现报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 选择2018年1月至2019年11月广西壮族自治区人民医院推拿科收治的神经根型颈椎病患者120例，采用随机数字表法将其分为A组和B组，每组60例。A组脱落5例，其中3例因自身原因不愿意再继续试验；1例自感疗效不佳，不能坚持治疗而寻求其他治疗方案；1例因更换联系方式而无法随访，病历资料不全，最终纳入55例进行统计分析。B组脱落7例，其中3例因自身原因不愿意再继续试验；2例自感疗效不佳，不能坚持治疗而寻求其他治疗方案；2例因更换联系方式而无法随访，病历资料不全，最终纳入53例进行统计分析。两组年龄、性别、病程等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究获广西壮族自治区人民医院伦理委员会审批(科研广西科技-2017-60号)，所有研究对象知情同意参与。

表1 两组基线资料比较

1.2纳入、排除和剔除标准 纳入标准：(1)符合神经根型颈椎病的诊断标准[6-7]；(2)年龄20～70岁；(3)能够坚持完成本试验治疗方案，依从性好。排除标准：(1)合并严重基础疾病影响周围神经损伤判断者，如脑梗死、糖尿病、周围神经病等；(2)合并严重精神疾病，难以配合完成试验者；(3)需接受其他方法治疗者；(4)哺乳期妇女或孕妇；(5)不典型颈肩疼痛的肩手综合征患者。剔除标准：(1)在入组后发现不符合研究方案者；(2)入组后发现严重躯体疾病者；(3)发生2次以上超过规定治疗时间者；(4)发生严重不良反应者。

1.3神经根型颈椎病的诊断标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[6]和“第三届全国颈椎病专题座谈会”中神经根型颈椎病有关诊断标准[7]：(1)颈、肩、臂疼痛/麻木，向上肢或枕部放射；(2)颈部活动时症状加重；(3)颈椎旁压痛；(4)肩及上肢感觉障碍，有或无肌力下降；(5)压顶试验或臂丛神经牵拉试验阳性；(6)影像学检查异常，诊断为神经根型颈椎病者。

1.4治疗方法 (1)A组采用肌骨超声引导下的刃针松解，操作方法：患者侧卧位，肩下垫枕，医师坐于患侧，患者头略摆向患侧以扩大患侧椎间孔，并且略转向患侧30～45 mm。使用Sonosite公司生产的便携式超声仪(型号：EDGE)，根据解剖位置，将高频超声探头(6～13 MHz)纵切置于颈椎后定位棘突(见图1)，横切可以看到棘突影像(见图2)。然后将探头向外平移，探寻关节突关节影像(见图3)。根据颈椎的病变节段，在病变节段椎间孔外口处取得神经根最佳声像图后固定探头，选择探头下方约0.5 cm处为穿刺点。常规消毒后铺无菌洞巾，穿刺成功后，在超声引导下以刃针松解神经根周围颈椎病变上下节段的钩椎关节、横突和上下关节突(见图4)。后在非直视下以刃针松解颈椎附近僵紧、痉挛肌肉的“筋结点”，以患者酸麻胀痛为度。如出现突然疼痛或麻痛现象则立即将针退到皮下，再换方向进行松解。针刺结束后棉签按压止血，无活动性出血后在针眼处贴上创可贴。(2)B组采用非直视下刃针治疗，操作方法：患者俯卧位，肩下垫枕，在患者病变颈椎患侧靠近棘突约0.5 cm处及横突、上下关节突处定点，再在颈项肩背部肌肉寻找僵紧、痉挛的“筋结点”定点，用记号笔标记。在定点处用刃针进行松解，以患者酸麻胀痛为度。针刺结束后棉签按压止血，无活动性出血后在针眼处贴上创可贴。

图1 颈椎棘突纵轴成像图 图2 颈椎棘突横轴成像图

图3 颈椎关节突关节成像图 图4 刃针松解神经根成像图

1.5感觉神经定量检测仪评估方法 应用感觉神经定量检测仪(美国NEUROTRON公司)对C6、C7、C8神经根进行检测。检查场所需为安静、恒温(20～26 ℃)的环境，排除患者与检查者以外的人员进入房间，以尽量避免干扰。患者处于舒适的仰卧位，先向患者解释操作流程，然后检查患者的测试部位。C6、C7、C8神经根代表区为拇指、中指、小指的指端，于关节两侧测试(见图5)。正式测试前，先进行假刺激，观察患者是否有“欺骗”现象。正式测试的时候在每个部位输出刺激从0 mA逐渐增加刺激电流，直到患者对电极点感觉到刺激为止，记录下数值，然后每次降低0.10 mA，一直到患者感觉不到刺激为止，再记录数值，此值即为电流感觉阈值(current perception threshold，CPT)。分别检测2 000 Hz、250 Hz和5 Hz三种频率。一个部位完成测试的时间约为5 min，由仪器自动生成12个等级结果。0级为正常，1～12级均表示有感觉神经损伤，等级越高提示损伤越严重。

ⓐC6神经根ⓑC7神经根ⓒC8神经根

2 结果

在2 000 Hz、250 Hz、5 Hz检测条件下，两组患者治疗前C6、C7、C8患侧感觉神经定量检测结果比较差异均无统计学意义(P>0.05)。在治疗后，两组C6、C7、C8感觉神经功能较治疗前改善(P<0.05)，且A组感觉神经定量检测结果等级较B组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2～4。

表2 两组2 000 Hz条件下感觉神经定量检测结果比较[M(P25，P75)，级]

表3 两组250 Hz条件下感觉神经定量检测结果比较[M(P25，P75)，级]

表4 两组5 Hz条件下感觉神经定量检测结果比较[M(P25，P75)，级]

3 讨论

3.1感觉神经定量检测仪的工作原理为不同频率的正弦波电荷可以刺激不同粗细的神经纤维：2 000 Hz经皮正弦电刺激可以激活大直径粗有髓鞘神经纤维——Aβ纤维；250 Hz经皮正弦电刺激可以激活小直径细有髓鞘神经纤维——Aδ纤维；5 Hz经皮正弦电刺激可以激活小直径无髓鞘神经纤维——C纤维[8]。通过电刺激可以获得患者的感觉阈值，即CPT值。每个部位、每种频率的CPT值都有其正常参考值范围，若CPT值超出此范围，则提示该部位存在感觉神经损伤。

3.2目前，已有不少研究应用感觉神经定量检测仪评估糖尿病周围神经病变，尤其是对于下肢感觉神经的筛查，可早期发现感觉神经损伤情况，及早治疗，改善患者预后，具有较好的临床应用价值[9-13]。Furuse等[14]应用感觉神经定量检测仪刺激下颌骨黏膜，其结果提示感觉神经定量检测仪可以较客观地评估黏膜感觉神经。关于应用感觉神经定量检测仪评估神经根损伤也有一些临床研究报道，Yamashita等[5]应用感觉神经定量检测仪测量腰椎间盘突出症患者的患侧坐骨神经，认为检测结果有助于量化患者的感觉神经损伤程度。Yoshizawa等[15]研究发现，慢性压迫性腰神经根痛会引起粗有髓鞘纤维数量减少，导致感觉神经传导速度振幅降低，CPT值发生改变。陈海萍等[16]也在针对腰椎神经根病患者的研究中得到相似的结论。迟成等[17]应用感觉神经定量检测仪研究腰椎退行性疾病患者病变节段的定位诊断，发现其可较准确地对病变节段进行定位，缩小手术范围。综合上述研究结果可以认为感觉神经定量检测仪在评估周围神经和神经根损伤方面具有较好的临床应用价值，结果客观可信。

3.3临床上也有应用感觉神经定量检测仪评估颈椎病病情严重程度的报道，Inoue等[18]应用感觉神经定量检测仪评估脊髓型颈椎病的病情程度，其结果显示CPT值与患者疾病严重程度呈正相关，可以客观反映疾病的严重程度，而且通过CPT值可以发现病变比较严重的神经根节段，以帮助定位诊断责任椎间盘，以确定需要手术的椎间盘节段[19]。本研究观察神经根型颈椎病患者，与Inoue等[18]研究的脊髓型颈椎病病种不同，且所选择测试部位在手指末端，而Inoue等[18]研究的检测部位在手掌，但两项研究均发现患者存在神经根的损伤，并可通过CPT值评估患者疾病的恢复情况。

3.4本研究结果显示，神经根型颈椎病患者大多存在神经根损伤，而在治疗后患者CPT降低，神经根损伤情况得到改善，且A组改善较B组更明显，提示肌骨超声引导刃针治疗神经根型颈椎病较传统方法具有更好的疗效。但是，关于感觉神经定量检测仪的检测部位目前仍存在一些争议。本研究根据仪器的操作指南，通过拇指、中指和小指的末端进行检测，但由于周围神经在上肢的走行距离较长，许多其他疾病如胸廓出口综合征、肩周炎、网球肘等也可以产生类似于神经根型颈椎病的临床表现，获得相似的检测结果。因此，笔者认为可能在颈椎近端进行测试有利于提高测量的准确性，但这需要我们进一步开展研究探讨。

综上所述，感觉神经定量检测仪能够客观评估神经根型颈椎病神经根的损伤程度，能为临床治疗提供参考，安全性好。