DNS技术干预对非特异性腰痛患者的影响研究

史泽远 侯世伦

北京体育大学，北京 100091

1 前言

1.1 选题依据

“健康中国2030” 会议提出健康是促进人的全面发展的必然要求，是经济社会发展的基础条件，是民族昌盛和国家富强的重要标志，也是广大人民群众对美好生活共同追求的重要标志。腰背痛是影响人民身体健康的常见病之一，其病因复杂，影响因素较多,无论是在诊断还是在治疗上都存在相当的难度。腰背痛的流行病学研究有助于确定其流行特点及影响因素,从而有效地指导腰背痛的治疗与预防,一直受到世界各国的广泛重视。国内目前针对非特异性腰痛的治疗方法种类繁多，但是应用DNS技术的并不多，所以希望研究这种技术对非专业运动员进行一次性干预对非特异性腰痛的治疗效果。

1.2 研究目的

本研究的目的是研究无长期运动训练经历人群中的非特异性腰痛患者在接受了一次性干预后（DNS技术）后的反应，是否减轻疼痛，是否有效缓解生活中的不适。并使用Oswestry问卷以及VAS视觉模拟量表（Visual analogue scale, VAS）得到患者主观的效果反馈。通过这些测试证明DNS技术能够缓解无长期运动训练经历的非特异性腰痛患者的症状。证明这种技术可以使他们的生活趋于正常。

2 研究对象及研究方法

2.1 受试者选取

（1）腰痛持续时间：对受试者的腰痛持续时间做出12周以上的选材要求是因为受试者需要有着稳定的而较为长期的体验，而不是因为一次短期的扭伤造成的疼痛，应该以慢性非特异性腰痛患者为受试者。所以在选材时，我们希望受试者能够将腰痛期间的变化情况尽量详细的告知我，方便更加准确的选择非特异性腰痛的受试者参与本研究。（2）年龄：在选材时对受试者年龄范围做出规定，上线是因为年龄更大的受试者平均身体健康程度会有所下降，在实验中不仅需要受试者有能力完成干预训练，也需要受试者有更完善的行为能力；制定出下限是由于我们需要受试者对自己的行为有能力负责，不会影响日常的教育活动，有更好的理解能力，配合研究进程。（3）BMI：在本实验中，为了使干预训练有更好的效果，将受试者的BMI控制在30以下首先是为了使受试者有着更好的活动能力，不会因肥胖导致动作无法准确的完成,或因肥胖导致以下疾病危险度增加从而对实验造成相应的风险：冠心病、高血压、骨关节炎和痛风等;某些生殖系统和胃肠道的肿瘤例如子宫内膜癌、乳腺癌、前列腺癌和肠癌，以及多囊卵巢综合症、不育等疾病。排除以上可能的原因导致腰痛。平稳的度过一个干预训练的过程。

2.1.1 受试者纳入标准

（1）腰痛（12肋骨下缘至臀横纹）并持续12周以上；（2）BMI指数小于30；（3）年龄18岁至45岁之间；（4）双侧俯卧位屈髋角度可达90度（屈膝状态下）；（5） 腰椎前屈过程中出现不良动作模式。出现以下一种不良动作模式即为阳性，无则为阴性：前屈不稳：在前屈过程中，躯干突然的加速或减速，或出现非矢状面的运动； Gower征：从屈曲位归位时，用手推大腿或其它支持面以辅助伸直动作； 腰椎骨盆节律异常：从屈曲位归位时，先屈膝并前移骨盆；动作过程中出现痛弧：在腰椎前屈过程或从屈曲位至直立状态时，在某一特定点（或范围）；

2.1.2 受试者排除标准

（1）有特异性病理解剖学原因（如腰椎滑脱、椎骨骨折、腰椎间盘突出等）；（2）有严重的脊柱神经病损（排尿困难、腿部麻木感、双脚不稳）；（3）有脊柱手术史；（4）潜在恶性疾病、恶性传染病；（5）严重精神疾病、认知功能障碍；（6）没有进行过DNS技术的训练；（7）进行过多年专业运动训练。

2.1.3 受试者基本信息

N 年龄(Y) 身高(cm) 体重(kg) BMI 病程(Y)8 29.75±9.35 172.13±7.94 64.93±15.29 21.61±3.35 1.05±0.83

2.2 干预方法

本次实验用DNS（动态神经稳定技术）对8名无专业运动训练经历的普通受试者进行一次性中的仰卧呼吸训练和仰卧功能训练，干预前需要8名受试者进行快走（8分钟，6km/h）热身活动，休息2两分钟后开始进行干预训练。每组练习中间间歇1分钟，在两种训练间休息两分钟，待心率恢复至120次以下在开始下一部分的实验。

2.2.1 DNS 仰卧呼吸训练

患者仰卧，用臀肌上部分支撑身体，伸直整个脊柱，肩带放松，头部通过项线支撑，增大腹内压，使腰椎紧贴于床面，胸部处于中立位，髋部处在功能对轴的位置上，屈曲90度并轻微外旋。第一部分练习：保持住这个姿势，把注意力放在呼吸上，这对受试者来说是很有效的练习。指导受试者向腹股沟区域吸气，保持胸部中立位，不要弓背，用力吸气于腹部。每组呼吸12次，重复两组。第二部分练习：撤掉瑞士球，重复以上训练，每组呼吸12次，坐一组。第三部分练习：使用弹力带固定于脚踝，像足底和天花半方向施加拉力，各一组，每组呼吸12次。

图1 婴儿3个月时的动作模式

2.2.2 DNS 仰卧功能训练

患者仰卧，用臀肌上部分支撑身体，伸直整个脊柱，肩带前伸，屈曲90度与治疗床垂直，头部通过项线支撑，保持胸椎、腰椎的直立，胸部处于中立位，使腰椎紧贴于床面，髋关节、膝关节屈曲90度，髋部处于功能对轴位置上，并轻微外旋。将瑞士球置于受试者四肢中间并要求其夹紧使球保持静止。第一组训练：实验者以较低的频率不断无规律地对受试者4肢施加干扰，推、拉、转动等，进行两分钟的练习。第二组训练：实验者以较高的频率不断无规律地对受试者4肢施加干扰，方法同第一组，进行两分钟的练习。

2.3 数据处理与分析

使用Excel2010对测试结果进行分析，结果中各指标以Mean±SD表示。以p＜0.05为显著性差异，p＜0.01为非常显著性差异。使用独立样本t-检验对干预前后的数据进行差异性检验。

3 实验结果

实验前受试者VAS得分为4.63±1.06，试验后得分为2.50±1.20，使用独立样本-t检验，显示实验前后存在非常显著性差异P＜0.01；实验前受试者Oswestry得分为0.64±0.10，试验后得分为0.55±0.13，使用独立样本-t检验，显示实验前后存在非常显著性差异P＜0.01。

4 分析与讨论

4.1 VAS 数据

从干预前及干预后的VAS数据结果中分析，发现干预前VAS平均得分4.63±1.06（结果保留两位小数），干预后平均得分下降至2.38±1.20（p＜0.01），平均下降2.25在患者的主观疼痛感觉上确实得到了不错的效果，已经从一个能力区间的高限将至底限。其中4号受试者的VAS得分表示他在此次干预后明显感到疼痛的消失。因为此问卷是在干预完成后即刻做得，从此发现DNS技术（动态神经稳定技术）对非特异性腰痛的即时治疗效果良好。

4.2 Oswestry 问卷

从干预前及干预后的Oswestry问卷数据结果中分析，发现干预前Oswestry问卷平均得分0.64±0.10，这意味着受试者在勾选问题时都要在疼痛或功能受限程度的6级分级中达到四级以上（一级为最差），8名受试者的非特异性腰痛的症状对生活造成的影响较大，无法按照正常的生活节奏和生活目标高质量的生活。但在干预训练进行后，8位受试者的Oswestry问卷平均得分有了明显的下降，降至0.55±0.13（p＜0.01），这意味着受试者在干预后的问卷中勾选问题时大多数集中在了三级，相比干预前对生活质量的感受提高了一个水平。意味着8位受试者的平均疼痛程度已经由，“明显的痛（相当严重）”转变为“较明显的痛（中度）”；生活自理能力也由“多数日常活动可自理，有的需他人帮助”转变为“日常生活虽能自理，由于活动时腰背或腿痛加重，以致动作小心、缓慢”,均有不同程度的下降。

4.3 两份问卷的对比分析

发现干预前Oswestry问卷平均得分0.64±0.10，这意味着受试者在勾选问题时都要在疼痛或功能受限程度的6级分级中达到四级以上，这与前面VAS干预前平均得分显示的4.63±1.06（中度疼痛，影响工作，不过分影响生活）分有相同的意义，在干预后VAS得分2.50±1.20，已经处于轻度疼痛的范围，而Oswestry问卷得分降至0.55±0.13（p均＜0.01），也在相对VAS在一个合理的范围内。说明两份问卷可以相互参照，有效性可以相对保证。

4.4 干预效果产生原因

人体在站位或者坐位时，腰背部肌肉是维持人体上身直立的主要肌肉，同时起到保持腰椎动态平衡的重要作用。DNS的训练非常注重动作质量，通过合理的呼吸模式，支撑方式和肌肉协调激活的作用使关节达到共轴。婴儿在仰卧位时，膈肌和盆底肌的共轴为吸气时腹腔产生腹内压提供基础。良好的腹内压与腹壁肌肉的协同工作让四肢在产生动作前先稳定住脊柱，胸腔和骨盆。也就是说：核心更稳定，四肢才能更灵活。正因为核心稳定的最初来源是正确的呼吸模式，这使我们在训练前进行与呼吸相关的测试显得尤为重要，所以此处我们采用了DNS仰卧呼吸训练。核心稳定性日益受到运动医学专家的重视，核心稳定性是保持腰椎和骨盆稳定的肌肉控制、控制脊柱弯曲的能力，以及脊柱在受到干扰后恢复的平衡能力，为上下肢运动创造支点，并协调上下肢的发力，使力量的产生、传递和控制达到最佳化。脊柱稳定性的维持有赖于三个子系统:（1）被动系统：韧带、关节囊、关节面形状以及肌纤维的被动张力；（2）主动系统：肌肉收缩；（3）神经系统：肌肉收缩训练以及强度。所有的这三个子系统在人体做不同的功能活动和活动中为腰椎提供最适负荷以维持核心稳定性。其中我们针对肌肉进行相应的激活，使其发挥应有的功能，减缓腰痛和功能受限。

4.5 局限性

在本实验的前后我们采用了主观问卷的形式来得到干预效果的反馈，并分析干预效果。其中无法忽视的是不同年龄，不同病程的受试者对问卷的反应程度不同，问卷的信度无法使没位受试者有统一的标准。另外，在干预过后填写Oswestry问卷，在不同的时间，不同的休息，工作条件下，可能对问卷结果的可信度有一定的影响。 由上可见， DNS（动态神经稳定技术）中的仰卧呼吸训练和仰卧功能训练对于缓解非特异性腰痛的疼痛、恢复其功能是有效的。

5 结论

DNS（动态神经稳定技术）中的仰卧呼吸训练和仰卧功能训练对于缓解非特异性腰痛的疼痛、恢复其功能是有效的。