美菌轻联合曲安奈德益康唑治疗真菌性外耳道炎的疗效观察

黄丽

【摘要】  目的  分析美菌轻联合曲安奈德益康唑治疗真菌性外耳道炎的临床效果。方法  选取2019年10月- 2021年10月张家港广和中西医结合医院收治的117例真菌性外耳道炎患者作为研究对象，共计患耳129只，根据组间基本资料均衡可比的原则分为对照组（58例，患耳63只）和观察组（59例，患耳66只）。对照组采用曲安奈德益康唑乳膏治疗，观察组在此基础上给予美菌轻耳道喷剂敷料治疗，两组患者均持续治疗2周，比较两组患者治疗前后炎性因子水平、治疗效果和不良反应。结果  两组患者治疗前炎性因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率为90.91%，高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  美菌轻联合曲安奈德益康唑治疗真菌性外耳道炎可以进一步抑制机体的炎性因子水平，疗效较好，且具有较高的安全性。

【关键词】  真菌;外耳道炎;美菌輕;曲安奈德益康唑;炎性因子;不良反应

中图分类号  R763    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）15--03

真菌性外耳道炎是一种常见的耳部炎性疾病，主要是指耳道真菌感染后导致外耳道皮下组织及皮肤发生弥漫性的炎性反应，常见的致病菌可包括曲霉菌、酵母菌等，特别是在外耳道潮湿的环境条件下，更易导致上述致病菌的生长、繁殖，增加患者的发病风险[1]。患者早期耳内会出现发痒、闷胀感等，若未能及时给予处理，则会导致病情的进一步加重，引发听力减退、耳鸣等情况，部分合并细菌感染的患者甚至会伴有外耳道肿胀、疼痛和流脓的情况，加剧患者痛苦的同时严重影响患者的生活质量[2]。曲安奈德益康唑乳膏是临床常见的抗真菌药物，将其外用于真菌性外耳道炎患者的临床效果已被广泛认可，但仍有部分患者病情迁延难愈，甚至反复发作，患者的预后情况并不理想[3]。美菌轻耳道喷剂属于一种新型的外耳道小创面敷料，可以在收敛局部组织的同时在其表面形成保护层，继而抵挡真菌的入侵，发挥显著的治疗效果[4]。本研究采用美菌轻联合曲安奈德益康唑治疗真菌性耳道炎，观察其临床应用价值，报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2019年10月- 2021年10月张家港广和中西医结合医院收治的真菌性外耳道炎117例患者为研究对象，共计患耳129只。纳入标准：①符合真菌性外耳道炎临床表现，经查体和分泌物检测证实为真菌感染;②对治疗用药无过敏迹象;③对本研究知情同意。排除标准：①参与本研究前已使用过抗真菌药物治疗;②依从性和配合度较差;③合并其他外耳道疾病;④妊娠期或哺乳期女性患者;⑤临床资料不完整。根据组间基本资料均衡可比的原则分为对照组（58例，患耳63只）和观察组（59例，患耳66只）。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究经伦理委员会批准。

1.2  治疗方法

两组患者在治疗前均彻底清除外耳道痂皮和分泌物，选用3%过氧化氢溶液（广东恒健制药有限公司生产，批准文号：H44023919，规格：100ml）对外耳道进行冲洗，然后采用无菌棉球擦干外耳道，在此基础上，对照组于外耳道皮肤充血处涂抹适量曲安奈德益康唑乳膏（西安杨森制药有限公司生产，批准文号：H20000454，规格：15g），连续涂抹2周，直至外耳道症状消失为止。观察组在对照组基础上给予美菌轻耳道喷剂治疗，先将美菌轻耳道喷剂敷料（江苏威克斯医疗科技有限公司生产，注册证号：苏泰械备20170292号）喷湿患者的外耳道，每天2次，每次每侧1～2喷，2～3min后采用无菌棉签擦拭干净，随后再涂抹曲安奈德益康唑乳膏，涂抹方式同对照组一致。叮嘱患者治疗期间禁止挖耳，预防耳朵进水。

1.3  观察指标

（1）炎性反应指标：分别于患者治疗前和治疗2周后采集空腹状态下静脉血液5ml，以每分钟3000转的速度离心10min后分离血清，采用酶联免疫吸附试验测定患者C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。

（2）临床疗效：以患者治疗后耳道发痒、闷堵感、肿胀、耳鸣及流脓等表现彻底消失，真菌镜检为阴性代表痊愈;以患者治疗后发痒、闷堵感、肿胀、耳鸣及流脓等表现彻底消失，但仍存在轻度的充血现象，真菌镜检为阴性表示显效;以患者治疗后上述症状表现有所改善，真菌镜检为阴性代表有效;除以上情况或病情严重即代表无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）/耳数×100%[5]。

（3）不良反应：记录患者治疗期间不良反应发生情况，包括耳痛、耳闷、头晕、皮疹、外耳道红肿等，计算不良反应发生率。

1.4  统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件对所得数据进行分析处理，计量资料以“±s”表示，组间均数比较采用t检验;计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组炎性因子水平比较

两组患者治疗前CRP、IL-6和TNF-α等炎性因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组CRP、IL-6和TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2  两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3  两组不良反应比较

治疗后两组不良反应总发生率比较，观察组低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3  讨论

有研究发现，受使用公共挖耳器具、不洁挖耳、环境潮湿以及抗生素或激素类药物的滥用等因素的影响，导致真菌性外耳道炎的发病率呈逐年攀升的现象[6]。真菌性外耳道炎的发病机制主要有以下三点：①正常情况下，人体的外耳道环境为略偏酸性，若外耳道长期潮湿则会破坏耳道的酸碱平衡，为真菌的繁殖创造条件;②使用公共挖耳器具会直接导致外耳道的真菌交叉感染，而不洁的挖耳行为更易导致真菌侵犯外耳道皮肤下角质层;③受机体免疫力的影响，若长期不规范的使用抗生素或激素类药物，则会导致机体的菌群失调，从而增加继发性真菌感染的风险。目前，硝酸咪康唑乳膏和曲安奈德益康唑乳膏均是治疗真菌性外耳道炎的常见药物，但仍有部分患者会出现病情迁延难愈和反复发作的情况。

本研究发现，观察组治疗总有效率高于对照组，由此可见，美菌轻耳道喷剂敷料的联合应用可以进一步提高患者的治疗效果。分析其原因可能为，美菌轻耳道喷剂敷料的主要成分是过氧化脲，其属于一种安全、高效的固体消毒剂，不仅可溶于水，而且相较于过氧化氢和过氧乙酸而言具有更广的杀菌谱和更强的杀菌力。将美菌轻耳道喷剂敷料喷在患者耳道创面处，可以在该区域形成保护层，起到物理屏障的作用，有效抵御真菌的侵袭;在此基础上，联合曲安奈德益康唑乳膏，对真菌的强效抑制作用可以得到有效提高[7-8]。不仅如此，美菌轻耳道喷剂敷料中的甘油、吐温20以及WS-23等物质并不会被人体吸收，不会形成药理学作用，从而更有利于保障患者治疗的安全性。本研究中观察组治疗后CRP、IL-6和TNF-α水平均低于对照组，三项指标均属于临床常见的炎性因子，其水平的高低与机体的炎性反应程度均呈正相关性;而在联合美菌轻耳道喷剂敷料治疗后，三项指标的水平下降程度更加明显，由此可以推测，美菌轻耳道喷剂敷料联合曲安奈德益康唑乳膏治疗还有助于减轻机体的炎性反应，究其原因可能与患者病情得到有效控制有关，而具体的作用机制仍待进一步深入研究。

综上所述，美菌轻联合曲安奈德益康唑治疗真菌性外耳道炎可以进一步抑制机体的炎性因子水平，具有较高的安全性和有效性。

4  参考文献

[1] 曾宪东，祝仁贵，潘林英，等.制霉菌素泡腾片与湿润烫伤膏水浴后混合物治疗真菌性外耳道炎的临床观察[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2017，17（2）：128-129.

[2] 王宗杰，于若卉，房庆鹏，等.中药醇提制剂联合达克宁乳膏治疗真菌性外耳道炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2021，30（33）：3727-3730.

[3] 王冉红，曾黎，唐旭.制霉素乳膏联合水杨酸酒精滴耳液治疗真菌性外耳道炎疗效分析[J].浙江临床医学，2021，23（9）：1298-1299.

[4] 韓金帅，赵竞一，王俊阁.托里消毒散口服联合耳净散喷敷治疗真菌性外耳道炎正虚邪恋证34例临床观察[J].中医杂志，2021，62（1）：54-56，66.

[5] 吴素娟，陈丽，沈志豪.苯扎溴铵联合双氧水及氟康唑滴耳液治疗真菌性外耳道炎疗效分析[J].山西医药杂志，2020，49（6）：663-665.

[6] 张祥宝，胡宝华.外耳道注入派瑞松软膏治疗真菌性外耳道炎疗效观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2017，25（1）：26-29，8.

[7] 王敏.氟康唑联合硝酸咪康唑治疗真菌性外耳道炎的疗效观察[J].广西医科大学学报，2017，34（1）：127-129.

[8] 杨杭，金芬芬，江重汉.曲安奈德益康唑乳膏联合美菌轻耳道喷剂治疗复发性外耳道真菌病的疗效观察[J].当代医学，2021，27（17）：53-55.

[2022-02-17收稿]