麻醉简史

金小玲

麻醉在医学上被称为无痛诊疗技术，一般是指由药物或其他方法产生的一种中枢神经和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制。接受麻醉的患者最直接的体验是，虽然躯体或部分组织接受了有创治疗，但自己在治疗过程中并不会感觉到疼痛。随着医学技术和科学技术的发展，麻醉使用的药物和技术也在不断发展和变化。

古代麻醉

现如今，除非极其特殊的情况，患者一般不会在没有麻醉措施的情况下实施有创治疗。然而，在麻醉技术尚未广泛应用之前，患者如果想治疗疾病带来的疼痛，可能要先经受比疾病本身更为骇人的痛苦。

需要肯定的，从古至今，世界各地的医生都在不断探寻为患者治疗疾病、减少疼痛的方法。古希腊、印度等国的医者，曾使用鸦片、曼陀罗、大麻等天然植物为患者镇痛。这些药物可让患者长时间昏迷或睡眠。有医生尝试冰冻患肢的方法来减少患者的疼痛，以利顺利完成截肢手术。还有医生用压迫神经、血管的方法，使患者丧失局部感觉，通过放血让患者昏迷，等等。

但遗憾的是，以上做法的效果并不稳定，一是减轻疼痛的效果有限，二是患者有可能在治疗过程中醒来，三是有可能因为使用剂量太大而导致中毒。这与现代麻醉的效果可靠、安全性有保障等要求并不相符。

现代麻醉药的发现

1772年，约瑟夫·普利斯特里发现了一氧化二氮（笑气）。患者吸入后意识清醒，但会丧失痛觉。之后，霍勒斯·威尔士将笑气使用在牙科手术中。

1818年，迈克尔·法拉第详细描述了乙醚的麻醉作用，他发现当乙醚蒸汽和空气混合后，可产生酒醉样和沉睡样作用。1842年，一位美国乡村医生让患者吸入乙醚进行麻醉，并成功实施了颈部肿物手术。这被后世视为现代麻醉学的开端。

之后，相继出现了很多可吸入的麻醉药物，如三氯乙烯、乙烯醚、氯乙烷等，累计达数百种。随着麻醉方法、仪器设备的不断改进，如今的医师能够准确掌握麻醉药物的使用浓度和剂量，大大提升了麻醉的安全性、准确性。同时，麻醉方法也在不断发生变化，如全身麻醉、局部麻醉、硬膜外麻醉等，這为多种类型手术的实施提供了可能。

麻醉技术创新

为达到精确使用麻醉剂用量和控制患者麻醉深度的目的，很多创新技术在临床中被广泛应用。

1.脑电双频谱指数监护仪系统

过去，监测接受全身麻醉手术的患者的麻醉深度，需要麻醉医师凭借经验，观察患者心率、血压的变化来判断。然而，引起患者心率、血压升高的因素较多，如大量失血等，所以这种监测方法并不准确。在脑电双频谱指数监护仪系统的帮助下，麻醉师可以更加直观地监测患者的麻醉深度，降低全麻药物的应用剂量，使患者术后能够更快苏醒。

2.超声技术

超声技术在麻醉技术中的应用，主要体现在神经阻滞麻醉、引导动静脉穿刺置管等方面。在超声技术的帮助下，麻醉师能够直接观察血管和神经，在超声指示图的引导下，实施动静脉穿刺和神经阻滞，既可提高穿刺的成功率，也能减少对于神经、血管的损伤，减少因麻醉导致的并发症。

3.神经刺激仪

神经刺激仪是辅助完成神经阻滞精确麻醉的一项新技术。在该仪器的帮助下，麻醉师可以根据电流变化情况，对针尖和神经的距离进行分析，实现精准神经阻滞，降低神经损伤风险。

麻醉答疑

1.麻醉后会做梦吗？

多数麻醉药物使用后会“夺取”患者的意识与记忆。患者在麻醉过程中的痛苦感知和敏感度均会下降，因此不会存在手术记忆。

2.麻醉后会不会醒不过来？

现代麻醉技术已实现全过程可控。此外，在部分手术中，伤害性刺激会使患者的中枢系统敏感度提升，从而成为叫醒你身体的“闹钟”。如果患者在规定时间内没有恢复意识，麻醉医师可通过增加药物代谢的方式来主动结束麻醉。

3.麻醉医师的工作就是让人睡着吗？

麻醉医师的工作重要且复杂，要使患者在无痛、安静、无记忆、无不良反应的情况下完成手术。需做好手术麻醉过程的监测工作，包括患者的循环、呼吸、水电解质、体温等。根据麻醉过程的变化，麻醉医师必须做出有效的处理，如维持血流动力学的平稳，进行呼吸管理等。

4.患者怎样平稳度过手术后的躁动期？

接受大型手术的患者，在接受全身麻醉之后的苏醒期，可能会出现躁动情况，如兴奋、高度烦躁、强烈挣扎等。同时，躁动会使患者出现缺氧、疼痛、局部器官刺激等症状，十分不利于后期恢复。医师一般会使用地佐辛、芬太尼等药物，以确保患者按时苏醒，并减少躁动现象。