全方位护理干预在新生儿病理性黄疸护理中的临床应用效果分析

高涵菁，陈月燕，严晓光

福建医科大学附属第一医院新生儿科，福建福州 350007

新生儿黄疸于新生儿阶段中属于常见的临床症状， 分析疾病诱发因素主要在于自身机体内的胆红素聚集较多， 大多数患儿于出生以后的3 d 内发生相关症状[1]。在发生新生儿病理性黄疸以后如果患儿未得到及时治疗， 可能会随着新生儿体内胆红素水平增加，导致治疗难度增加，可能会诱发高胆红素脑病， 对于患儿生存质量以及生命安全均产生一定影响[2-3]。目前，临床上针对新生儿黄疸主要应用蓝光治疗措施， 对于监测患儿临床症状以及血清胆红素变化情况具有积极意义， 但是患儿在接受蓝光照射治疗期间很容易出现护理问题， 对于护理效果产生影响，导致患儿治疗时间逐步延长，还需加强专业护理配合[4]。 全方位护理干预措施以常规护理内容为基础，于实际护理期间融入了较多的细节性护理内容，渗透以人为本的护理理念， 取得的效果较为理想[5]。为此该文展开对照研究， 随机选择2020 年8 月—2021 年8 月该院收治的58 例新生儿病理性黄疸患儿作为研究对象， 旨在分析于新生儿病理性黄疸护理期间落实全方位护理干预后发挥的临床应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院确诊的58 例新生儿病理性黄疸患儿作为研究对象， 遵照随机数表法为分组原则将所选患儿划分两组，每组29 例，分别纳入于对照组、观察组。 对照组：男性患儿为21 例、女性患儿为 8 例；年龄为 1~15 d，均值（7.50±2.41）d；体质量为 2 412.36~3 985.61 g， 平均体质量为 （3 189.44±49.67）g。 观察组男性患儿为 20 例、女性患儿为9例；年龄为 1~15 d，均值（7.50±2.27）d；体质量为2 391.58~3 989.76 g， 平均体质量为 （3 195.49±48.45）g。 对照组、观察组基线资料经 SPSS 24.0 统计学软件分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究通过医院医学伦理委员会审核。

纳入标准：所选患儿体征、症状参照《实用儿科学》[6]确定与新生儿病理性黄疸诊断标准相符；均足月娩出；具备蓝光照射治疗指征；所选患儿临床资料齐全；纳选患儿监护人均对研究内容知情，均已于研究前自愿签署知情文件。

排除标准：表现为先天性发育不全；具备蓝光照射治疗禁忌证；表现为先天性免疫系统异常；具有严重心脑血管疾病、肝肾功能异常；因遗传代谢性疾病引起的黄疸；临床资料不完整；研究中途退出。

1.2 方法

对照组患儿于护理期间应用常规护理措施，患儿于入院以后采取蓝光照射治疗措施， 给予患儿科学喂养措施，密切观察患儿病情变化情况，对于患儿护理期间可能存在的相关并发症积极预防， 对于患儿使用的尿布、奶瓶以及洗漱用品定期消毒。

观察组患儿以常规护理内容为基础， 应用全方位护理干预措施：①环境护理：为患儿安排干净、阳光充足、整洁的病房，确保患儿病房内温度恒定，定期采取清洁、消毒措施，开窗通风，落实视频探访制度，掌握新生儿黄疸发展情况。 ②喂养指导：在新生儿出生以后的1 h 以内，指导其尽早吸吮，指导产妇选择应用正确的母乳喂养方式， 按照新生儿需求量哺乳，面对母乳不足的患儿尽早进食添加配方母乳，促使新生儿充分吸吮，增加胃肠道反射，促使新生儿机体中存在的胆红素尽早排除， 避免因喂养不足诱发病理性黄疸。 对于应用母乳喂养的产妇告知其禁食含有氧化剂的食物、药物，要求新生儿日常穿着的衣物禁止与樟脑丸、其他类型含萘化学物质相接触，避免新生儿细胞中萘酚入侵诱发进行性贫血、 中毒或者严重黄疸。③排便护理：密切监测新生儿出生后首次排胎便时间、胎便转换时间，依照患儿实际情况应用开塞露纳肛等处理措施。 表现为轻微黄疸的患儿指导家属给予日光照射， 黄疸症状严重的新生儿遵照医嘱给予蓝光照射治疗。④抚触护理：新生儿娩出后的2 h 应用国际抚触法行首次抚触护理， 在新生儿睡觉前、沐浴后护理人员清洗双手，使用婴儿专用的润肤乳从气胸腹背部、 头面部以及四肢行抚触按摩， 在抚触护理期间需要注意动作轻柔， 控制力道， 在新生儿出现哭闹、 烦躁等情况时即刻停止，1次/d。 通过早期抚触护理进一步增强新生儿的吸收以及消化能力，促使新生儿尽早排出胎粪，减少胎粪中胆红素重吸收入血，促使胆红素尽早排出。⑤感染预防：保持新生儿皮肤组织处于完整状态，要求新生儿勤加洗澡，定期更换尿布，加强脐部、臀部皮肤护理， 新生儿洗澡后对于脐带、 周边部位彻底消毒处理，确保皮肤组织干燥，以免发生破损感染，降低新生儿感染性黄疸发生风险性。 ⑥家属多元化健康宣传教育：护理人员向产妇以及家属发放新生儿喂养、黄疸预防指导手册，定期落实专题讲座，采取微信群聊等方式进行新生儿护理、养育知识普及，促使家属充分掌握新生儿沐浴、抚触护理技巧，此外向家属详细说明病理性黄疸发生原因、 特点以及临床表现和治疗措施，对于患儿存在的相关疑问耐心解答。如果患儿在治疗期间出现拥抱反应减弱或者反应差等相关情况护理人员及时通知医生采取早期干预以及诊治措施。⑦监测黄疸症状：护理人员定期关注患儿巩膜状态以及皮肤状况，了解其大小便性质，在出现大便陶土色样变、 小便深黄色样变时则表示病情有所变化，及时反馈给医生。⑧皮肤护理：调整病房温度、湿度，定期通风，限制家属探视时间以及探视频率，预防发生交叉感染，定期擦拭患儿全身，给予患儿柔软、舒适的衣裤、尿布，时刻注意清洗皮肤组织，避免出现破损现象， 此外涂抹头鞣酸乳膏预防患儿会阴部或者臀部感染。⑨光疗护理：在患儿接受蓝光照射治疗期间保护会阴、眼部以及肛门位置，帮助患儿定期更换体位，每间隔1 h 翻身1 次。 对于患儿身体表面存在的汗液及时擦拭， 在治疗结束以后帮助其缓慢摘下眼罩，穿着预热以后的衣物。

1.3 观察指标

①恢复情况： 详细记录两组患儿初次排胎便时间、胎便转黄时间、黄疸消退时间。

②黄疸指数：监测护理前、护理后1 d、护理后3 d黄疸指数变化情况。

③血清胆红素变化情况：监测护理前、护理后1 d、护理后3 d 血清胆红素水平。

④并发症发生概率：统计分析腹泻、皮疹、皮肤破损、呕吐等相关症状发生情况，对比所占比例。

⑤护理质量： 应用科室自拟调查量表进行护理服务质量分析评估，发放量表共计58 份，回收率为100.00%，评估内容包含护理服务态度、操作技能、业务素养、护理安全性、护理满意度，单项指标评分范围于0～100 分，所得分值越高表示护理质量越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件用于研究数据分析处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较以t 检验；计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的恢复情况对比

观察组机体恢复时间短于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患儿的恢复情况对比（）Table 1 Comparison of the recovery of the two groups of children ()

表1 两组患儿的恢复情况对比（）Table 1 Comparison of the recovery of the two groups of children ()

组别 初次排胎便时间（h）胎便转黄时间（h）黄疸消退时间（d）观察组（n=29）对照组（n=29）t 值P 值6.12±1.68 11.19±2.45 9.191＜0.05 35.74±3.92 41.79±4.27 5.621＜0.05 8.42±2.81 11.76±3.17 4.246＜0.05

2.2 两组患儿的黄疸指数对比

护理前，对照组、观察组黄疸指数对比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后 1、3 d，观察组黄疸数值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿的黄疸指数对比[（），mg/dl]Table 2 Comparison of jaundice index between two groups of children[（），mg/dl]

表2 两组患儿的黄疸指数对比[（），mg/dl]Table 2 Comparison of jaundice index between two groups of children[（），mg/dl]

组别 干预前 干预1 d 后 干预3 d 后观察组（n=29）对照组（n=29）t 值P 值16.49±2.49 16.54±2.51 0.076 0.939 7.17±1.97 8.29±2.08 2.105 0.039 5.10±1.09 7.14±1.61 5.650＜0.05

2.3 两组患儿的血清胆红素水平对比

护理前，对照组、观察组血清胆红素水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后 1、3 d 血清胆红素水平低于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05），见表 3。

表3 两组患儿的血清胆红素水平对比[（），μmol/L]Table 3 Comparison of serum bilirubin levels in two groups of children[（），μmol/L]

表3 两组患儿的血清胆红素水平对比[（），μmol/L]Table 3 Comparison of serum bilirubin levels in two groups of children[（），μmol/L]

组别 干预前 干预1 d 后 干预3 d 后观察组（n=29）对照组（n=29）t 值P 值282.28±26.11 281.37±26.24 0.132 0.895 193.45±18.25 219.92±19.12 5.393＜0.005 121.29±11.14 168.41±12.22 15.346＜0.005

2.4 两组患儿的并发症发生率对比

观察组并发症发生率为3.45%， 低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组患儿的并发症发生率对比Table 4 Comparison of the incidence of complications between the two groups of children

2.5 两组患儿的护理质量对比

观察组护理服务态度、操作技能、业务素养、护理安全性、护理满意度等各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 5。

表5 两组患儿的护理质量对比[（），分]Table 5 Comparison of nursing quality of two groups of children [()，points]

表5 两组患儿的护理质量对比[（），分]Table 5 Comparison of nursing quality of two groups of children [()，points]

组别 护理服务态度 操作技能 业务素养 护理安全性 护理满意度观察组（n=29）对照组（n=29）t 值P 值88.99±8.03 83.95±8.42 2.333 0.023 89.21±5.97 84.72±6.46 2.749 0.008 87.24±7.69 82.98±7.55 2.129 0.038 91.54±7.32 86.98±7.46 2.349 0.022 93.27±3.89 89.44±4.77 3.351 0.001

3 讨论

新生儿黄疸于新生儿时期属于常见的疾病类型， 分析其发病原因主要体现于血清胆红素水平上升，胎儿于母体中通过新陈代谢排除胆红素，在新生儿分娩以后需要自身循环系统促进新陈代谢[7-9]。 但是因新生儿自身的代谢能力比较差， 难以将胆红素尽早排出，如果胆红素大量聚集在机体中，可能会诱发黄疸等相关症状[10-12]。 目前，新生儿病理性黄疸治疗期间所应用的措施主要为物理、 药物疗法联合应用，但是因新生儿年龄比较小，难以于治疗期间积极配合，对于治疗效果具有直接影响[13]。

该研究结果证实，护理前，对比评估对照组、观察组黄疸指数、 血清胆红素水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理 3 d 后，观察组黄疸指数（5.10±1.09）mg/dl、血清胆红素水平（121.29±11.14）μmol/L低于对照组（P＜0.05）；观察组恢复情况、并发症发生率以及护理质量等指标优于对照组（P＜0.05），所得数值和国内学者研究结果具有较高的相似性， 护理后 3 d，观察组黄疸指数为（6.45±1.29）mg/dl、血清总胆 红 素水平 为（131.14±15.27）μmol/L， 和 对 照 组（7.23±1.56）mg/dl、（152.19±17.04）μmol/L 比较差异有统计学意义（P＜0.05），分析原因汇总如下：在应用常规护理期间主要内容为患儿病情监测，遵照医嘱用药，及时采取蓝光照射治疗措施， 但是由于护理期间和患儿家属之间的沟通交流比较少， 家属大多存在紧张、担忧、焦虑等负性情绪，影响康复效果的相关因素比较多[14]。 全方位护理干预措施作为一种符合现代化护理需求的新型护理模式， 基于新生儿病理性黄疸临床特点和康复需求采取全方位、 针对性的护理干预措施，可以促使患儿临床症状尽早康复[15]。 和常规护理模式进行比较，应用全方位护理干预措施采取非营养性吸吮、抚触护理等多种类型的护理干预措施，可以缩短患儿首次排出胎便时间、胎粪排尽时间[16-17]。 落实全方位护理干预措施实现了预防护理、整体护理以及循证护理的统一，分析新生儿病理性黄疸的发生因素以及发病机制以后， 以环境干预、喂养指导、排便护理、感染预防、健康教育等护理内容为出发点，给予患儿个体化、立体化综合早期护理措施，对于预防相关危险因素具有确切效果，有利于促使护理工作目标以及具体措施更加具有针对性和前瞻性[18-19]。 总而言之，全方位护理干预措施从患儿实际病情出发进行护理措施的不断调整， 秉承针对性护理理念，从患儿环境、心理以及生理方面为出发点，为患儿提供系统化的护理干预，可以促使患儿尽早康复[20]。

综上所述， 于新生儿病理性黄疸护理期间落实全方位护理干预可以有效改善患儿黄疸症状， 取得的临床效果较为显著， 对于改善患儿机体免疫功能具有确切效果，安全性较高，可以促进患儿尽早康复。