探讨开展优质护理服务对胃癌患者术后胃肠功能恢复、睡眠质量的干预价值

刘贵珠

莆田学院附属医院胃肠外科，福建莆田 351100

胃癌属于一种较为常见的恶性肿瘤， 其临床表现为呕血呕吐、食欲减退及腹痛等，并伴有胃穿孔、胃出血等并发症[1]。目前临床山针对胃癌患者的治疗以手术治疗为主， 由于胃癌手术容易对患者造成较大的创伤，且部分患者术后会出现发热、出血及腹痛等并发症， 因而需对胃癌患者实施针对性较强的护理干预措施[2]。 常规护理干预缺乏系统性和针对性，难以全面调节患者的生理、心理等状况，而且患者术后胃肠道功能恢复并不显著， 并发症发生率仍居高不下[3]。优质护理服务是在遵循“以患者为中心”原则的基础上，对患者实施系统化、全面性的照护，在胃癌患者病情、生理、心理、睡眠、生活质量等方面改善有显著功效[4]。基于此，该次研究针对2020 年4 月—2021 年4 月期间该院收治的80 例胃癌患者在术后予以常规护理、优质护理服务，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取80 例入该院治疗的胃癌患者作为该次研究对象。该院医学伦理委员会已批准该次研究。纳入标准：经血常规、病理学活检及内镜等检查确诊为胃癌的患者； 自愿参与该次研究并已知情该次研究实施方案的患者。排除标准：合并有感染性疾病的患者；有血液系统疾病或者严重免疫性疾病的患者；存在心肝肾等重要脏器功能障碍的患者。 使用抽签法将所选取的研究对象分为常规组（40 例）与观察组（40 例）。 观察组有男性 27 例，女性 13 例；年龄43～71 岁，平均（57.65±5.24）岁。 常规组有男性 26例，女性 14 例；年龄 44～70 岁，平均（57.36±5.81）岁。两组资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组实施常规护理干预。 在术前指导患者进行常规的身体检查； 通过口头解答的方式告知患者及其家属胃癌的相关知识、 手术的具体方法以及相关注意事项； 术后对患者的相关生命体征进行密切观察，留意并发症迹象，一旦有疑问需第一时间通知医生处理；引导患者清淡、科学饮食，保证充足营养摄入； 待患者机体平稳可引导其适当在床上活动或者下床活动；嘱咐家属安抚患者的负面情绪，以免情绪影响机体康复等。

观察组实施优质护理服务：①术前优质护理。待患者入院后指导其完成常规身体检查； 由护理人员向患者及其家属讲解该院的病区以及科室的基本情况；为患者提供整洁、安静且舒适的病房，指导患者进行床上排尿训练， 防止其在术后出现尿路感染问题； 向患者讲解与胃癌相关的知识及详细的手术方案，同时让患者了解并掌握有效咳嗽的正确方法，防止患者术后出现肺不张或肺部感染等并发症。 ②优质心理护理。在与患者建立良好信任关系的基础上，掌握患者的真实心理状态， 并对其心理状态进行合理评估；针对存在消极情绪的患者，对其进行心理疏导，如指导患者采用音乐疗法、放松训练法等方法来放松身心。③术后优质护理。护理人员要对患者术后病情的恢复情况进行密切关注， 并记录好患者的首次排气时间，在此基础上依据患者的病情具体状况，为其制订科学合理且完善的个性化饮食计划， 多进食高热量、富含纤维、低脂肪、刺激性小的食物，辅以含锌、硒等微量元素，减少肠道的刺激，并保证营养的有效摄取，为机体恢复奠定良好基础；待患者首次通气后，指导患者开始进食；对患者进行胃肠减压，直至患者肛门排气；指导患者定时饮用适量水，以增加患者的肠胃蠕动；对患者进行疼痛干预，如采用转移注意力法、深呼吸训练法、冥想等方式缓解患者术后的疼痛感，针对疼痛感较强的患者，可遵照医嘱给予其服用适量的镇痛药物；将室内温度调节至26℃左右，湿度控制在55%～60%之间，调节灯光为暖色调，减少人员出入次数，尽可能降低病房的噪声量，为患者提供安静、舒适的睡眠环境；向患者讲解有效的助眠方法，包括食物助眠法、自我联想法及运动助眠法等；待患者体征平稳之后，引导其在床上进行关节被动、 主动运动， 或者让其沿着床边进行肢体运动、伸展运动；使用软毛刷清洁患者的口腔，力度要轻柔， 以免损伤口腔黏膜， 也可适当使用漱口水清洁；通过叩击胸背、雾化吸入等方式帮助患者排出痰液，减少肺部感染的发生；密切留意引流管是否通畅以及引流液的性质、颜色，防止吻合口瘘的发生；在进行切口换药时，护理人员应严格遵循无菌操作，避免引起切口感染；做好保暖措施，引导患者尽量避免接触玻璃、金属等冰冷物体，若患者感觉寒冷，可使用加温毯保温，并嘱咐患者穿好衣物和袜子，以免受寒增加机体的应激反应，阻碍血液循环等。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者护理前后的匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分、一般自我效能感量表（GSES）评分、生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分、汉密尔顿焦虑量表 （HAMA） 评分、 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分。

①PSQI 评分：该评分共有19 个自评条目，内容包括入睡时间、睡眠效率、睡眠时长及睡眠障碍等，每个问题的分值范围为0～3 分，满分为21 分，总分在5 分以下为睡眠质量良好，总分在16～21 分为睡眠质量很差，分数越高则表示患者的睡眠质量越差[5]。

②HAMD 评分：该评分共有17 项内容，包括自知力、胃肠道症状、全身症状、疑病、体质量减轻、入睡困难、工作和兴趣等，总分＜7 分为正常；7～17 分为可能存在抑郁症；18～24 分为存在抑郁症；25 分及以上为严重抑郁症[6]。

③HAMA 评分： 共分两个维度 （精神性、 躯体性），14 项内容，总分＞28 分为严重焦虑；＞20 分为明显焦虑；＞13 分为焦虑；＞7 分为可能存在焦虑；7 分以下为正常[7]。

④GSES 评分：该评分共有10 道问题，主要涉及患者遇到困难、问题、挫折时的自信心，以1～4 分评定，总分越高说明患者自我效能感越强[8]。

⑤GQOLI-74 评分：有4 个维度（心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活状态），74 个条目，以1～5 分评定，每个维度100 分，分数越高说明患者生活质量越好[9]。

（2）对比两组的饮食恢复时间、首次排气时间、肠鸣音恢复时间、排便恢复时间、胃乏力发生率、并发症发生率（肺部感染、肺不张、吻合口瘘、切口感染）。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（）表示，进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各评分情况对比

护理前两组睡眠、焦虑、抑郁、自我效能评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组护理后的GSES评分高于常规组，PSQI 评分、HAMD 评分、HAMA 评分低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者各评分情况对比 [（），分]Table 1 Comparison of the scores of the two groups of patients[（）,points]

表1 两组患者各评分情况对比 [（），分]Table 1 Comparison of the scores of the two groups of patients[（）,points]

注：组内治疗前后相比，#P＜0.05

组别常规组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值常规组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值时间护理前护理后PSQI 评分14.68±3.19 15.04±3.26 0.499 0.310（7.29±1.15）#（4.37±1.52）#9.689＜0.001 HAMD 评分24.63±3.25 24.15±3.07 0.679 0.250（16.63±4.15）#（12.05±2.74）#5.825＜0.001 HAMA 评分 GSES 评分23.69±4.10 23.50±4.07 0.208 0.418（15.23±2.48）#（12.57±2.74）#4.552＜0.001 20.63±5.21 20.34±5.62 0.239 0.406（26.52±4.18）#（32.15±3.28）#6.702＜0.001

2.2 两组患者的GQOLI-74 评分对比

护理前两组生活质量评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。 与常规组相比，观察组护理后的GQOLI-74评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者 GQOLI-74 评分对比 [（）,分]Table 2 Comparison of GQOLI-74 scores between the two groups of patients [（）,points]

表2 两组患者 GQOLI-74 评分对比 [（）,分]Table 2 Comparison of GQOLI-74 scores between the two groups of patients [（）,points]

注：组内治疗前后相比，#P＜0.05

别时间 心理功能 躯体功能 社会功能 物质生活状态规组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值常规组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值护理前护理后42.63±5.63 42.89±5.17 0.215 0.415（50.63±6.02）#（58.26±4.78）#6.278＜0.001 40.36±4.89 40.52±4.17 0.158 0.438（48.96±5.21）#（57.48±4.78）#7.621＜0.001 50.63±3.89 50.47±4.02 0.181 0.429（57.69±4.89）#（63.85±5.14）#5.492＜0.001 45.89±6.32 45.82±6.04 0.051 0.480（51.48±4.78）#（60.28±.4.81）#8.207＜0.001

2.3 两组患者的恢复情况比较

观察组护理后的饮食恢复时间、首次排气时间、肠鸣音恢复时间及排便恢复时间均短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者恢复情况比较（）Table 3 Comparison of recovery of two groups of patients ()

表3 两组患者恢复情况比较（）Table 3 Comparison of recovery of two groups of patients ()

组别 饮食恢复时间（d）首次排气时间（d）肠鸣音恢复时间（h）排便恢复时间（h）常规组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值3.75±1.22 2.34±1.39 4.822＜0.001 2.74±0.63 1.30±0.87 8.479＜0.001 44.12±4.57 31.26±4.83 12.232＜0.001 91.25±10.08 67.58±9.32 10.905＜0.001

2.4 两组患者胃乏力发生率、并发症发生率比较

与常规组相比，观察组的胃乏力发生率、并发症发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者胃乏力发生率、并发症发生率比较[n(%)]Table 4 Comparison of the incidence of gastric fatigue and the incidence of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

胃癌属于临床常见的消化系统恶性肿瘤， 起源于胃黏膜上皮，病死率、复发率较高。 手术是治疗胃癌最主要的方式之一，能有效切除病灶，但手术具有创伤性，而且会刺激患者的胃肠道功能，促使癌细胞向腹部转移，增加术后并发症、疾病复发和转移等风险，并不利于患者预后[10]。 胃功能受到损伤，术后不但会影响营养吸收，还会降低患者机体免疫力，阻碍其机体的恢复[11]。 通过优质护理服务，可以为患者制定一个详细、科学、针对的膳食饮食计划，并进行适当减胃压处理，能充分满足患者的康复需求，补充全面营养， 增加上皮细胞稳定性， 促进食欲和营养吸收，进一步提升患者的胃肠道功能[12]。 故该次研究观察组护理后的饮食恢复时间、首次排气时间、肠鸣音恢复时间以及排便恢复时间均短于常规组（P＜0.05）。同时，积极为患者补充含锌、硒等微量元素食物，可以抑制癌细胞增殖，减少胃肠道刺激，降低胃肠道应激反应，预防胃乏力[13]。 故该次观察组的胃乏力发生率低于常规组（P＜0.05）。

在术前，临床重视患者的疾病宣教、环境改善等优质护理，能消除患者对医院环境的陌生感，提升患者的疾病认知水平，促使患者积极配合工作，也能安抚患者的紧张不安的情绪[14]。 再通过优质心理护理，既能及时准确了解患者心理状况，又能快速消除其不良情绪，促使其以最佳的心态迎接手术[15]。 故通过干预，观察组的负面情绪评分均低于常规组（P＜0.05）。术后临床予以的饮食、疼痛、并发症、环境等优质护理，能全面消除危险因素，缓解疼痛，增加营养摄入，为患者提供安静舒适的康复环境， 让患者身体朝着良好的方向发展， 进一步提升患者治疗自信心和自我效能感，降低其负面情绪，也有利于其睡眠治疗和生活质量的改善。 魏东华[16]也指出，通过优质护理，可以降低胃癌患者的抑郁评分、 焦虑评分 [（41.62±8.26）分 vs （47.21±8.32）分、（46.86±6.67）分 vs （51.34±6.82）分]，提高胃癌患者的生活质量，降低并发症发生率，护理效果理想，应用价值高，与上述结果相一致， 该研究中， 观察组护理后的 PSQI 评分 （4.37±1.52）分、HAMD 评分（12.05±2.74）分、HAMA 评分（12.57±2.74）分低于常规组 t=6.702，（P＜0.05）；观察组护理后的GSES 评分（32.15±3.28）分高于常规组（P＜0.05）。 从该研究结果看出，优质护理服务用于胃癌患者中有助于提高患者睡眠质量， 降低患者的焦虑抑郁情绪，有助于提升患者自我效能和生活质量。

以往临床上针对胃癌患者所采用的常规护理属于基础护理，其不能全面满足患者的护理需求，难以在短时间内快速改善患者的病情， 因而导致护理效果不佳[17-18]。优质护理服务是在结合患者病情具体状况及患者个人护理需求的基础上，对患者实施入院护理、疼痛护理、饮食护理等多方面的有效护理干预[19]。优质护理服务在一定程度上能够充分满足胃癌患者的生理、心理等方面的需求，增强其身体耐受能力[20]。此外，在术后临床也非常重视患者并发症干预，在口腔护理、排痰护理、切口护理、保暖护理等干预下，能及时消除各项危险因素，降低风险，促进机体恢复，故该次研究中与常规组相比， 观察组的并发症发生率更低（P＜0.05）。

综上所述， 优质护理服务能在一定程度上促进胃癌患者术后胃肠功能的恢复，消除其负面情绪，改善其睡眠质量，降低并发症风险，提升其自我效能感和生活质量。