饮食护理对胃癌根治术患者术后胃肠道功能恢复分析

2022-06-16王超许方婵吴丽榕

中外医疗 2022年11期

王超，许方婵，吴丽榕

福建医科大学附属第一医院胃肠外科，福建福州 350005

胃癌于常见恶性肿瘤中占据比例较大，作为消化系统恶性肿瘤，具有较高的发病概率[1]。经有关调查研究资料证实，胃癌患者疾病于发展期间和营养状态具有密切联系，在临床上针对胃癌患者主要采取手术治疗措施，而胃癌根治术属于目前针对胃癌患者所采取的主要措施，在切除肿瘤病灶以后可以促使患者机体功能尽早恢复[2]。虽然胃癌根治术具有确切效果，但是手术操作产生侵袭性作用会损害患者机体健康，导致患者治疗时间以及恢复周期进一步延长，患者在术后可能会出现饮食障碍、心理障碍、营养供应不良和睡眠质量降低等相关情况，可能出现胃肠功能障碍，导致机体免疫功能和代谢功能降低，对于患者生活质量产生的影响比较严重，需要在手术期间采取有效的护理干预措施[3]。由此可见对于胃癌根治术治疗的患者而言，在手术以后的恢复不仅依赖于放化疗措施，合理的营养搭配措施，科学、合理的用药、健康以及饮食指导也属于必要的辅助措施[4]。为此随机选择 2020 年 8 月—2021 年 8 月收治的62 例胃癌根治术治疗者作为研究对象，旨在分析胃癌根治术中应用饮食护理干预措施所取得的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院确诊的62 例胃癌患者作为研究对象，患者均接受胃癌根治术进行治疗，应用随机数表法将所选对象划分为两组，即对照组（n=31）和观察组（n=31），分组后占比均等，汇总患者基线资料。对照组：男性 24 例、女性 7 例；年龄为 37～75 岁，均值（56.04±2.76）岁；肿瘤分期呈现为Ⅰ期 17 例，Ⅱ期9 例，Ⅲ期 5 例。观察组：男性 22 例、女性 9 例；年龄为 38～75 岁，均值（56.21±2.81）岁；肿瘤分期呈现为Ⅰ期14 例，Ⅱ期11 例，Ⅲ期6 例。对比评估对照组、观察组患者基线资料所得数值，对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究通过医院医学伦理委员会审核。

纳入标准：所选患者采取病理活检措施，均已确诊为胃癌；纳选对象均接受胃癌根治术进行治疗；纳选对象未见癌细胞远处转移、广泛性脏器粘连；所选患者既往不胃肠道手术病史；临床资料齐全；患者、家属均已知晓研究内容，均已自愿签署知情文件。排除标准：纳选对象不符合手术治疗指征；表现为先天性免疫系统异常、严重心脑血管疾病、肝肾功能异常；表现为精神障碍或者处于妊娠、哺乳期的女性群体；临床资料不完整；研究中途退出。

1.2 方法

给予对照组患者常规护理措施，在患者护理期间落实常规护理，明确告知患者饮食原则以及相关注意事项，进行常规口头健康宣传教育，加强对于患者的健康教育指导，发放健康宣传教育手册，明确告知患者相关术后注意事项，指导患者定期接受化疗。

观察组在采取常规护理措施的同时应用饮食护理：（1）营养状态评估：在患者入院以后以营养风险筛查评估量表为参照，综合评估患者营养状态，结合实验室检查结果为患者制订针对性的营养膳食计划，在营养手册制定以后和患者共同商议，征求患者护理意见，依照患者饮食爱好进行饮食手册的修改和调整，最终将符合患者营养状态要求、疾病特点的饮食手册发放于患者。将患者手术以后关于化疗的措施、药物作用、用药方法以及营养重要性详细告知于患者，特别是饮食种类、频次以及饮食状态以后存在的不良反应等。（2）饮食指导：对于采取住院治疗的患者为其展开院内胃癌饮食结构调整的讲座和培训，饮食护理讲座主要包括饮食计划、用药措施以及化疗期间的相关注意事项，在护理期间由护理人员主动向患者以及家属讲解疾病相关知识，取得良好的沟通以及合作，对于患者存在的疑问详细解答，充分了解患者的心理诉求，提高患者临床治疗依从性。针对患者心理问题以及存在的相关不良情绪及时采取疏导以及安慰，联合患者家属给予患者充分的人文关怀，和其他病友积极沟通和交流，于集体活动中主动参与，促使患者心情充分放松。（3）饮食护理：①术后第2 天：在患者手术以后的第2 天，给予患者营养液20～25 mL/kg，对于表现为营养状态不良的患者经口给予流食，遵照少量多餐的饮食原则。如果患者在护理期间出现不良反应，给予患者静脉补液措施。如果患者于护理期间未见不良反应，还应适量摄入清粥、面汤等流食，在进食过程中指导患者采取半卧体位，将进食量控制于80 mL。②术后5 d：在患者术后5 d 逐步将流食转变于半流质食物，在患者胃肠功能耐受时给予患者高蛋白、高纤维素以及高脂肪食物，接受化疗的患者叮嘱其于化疗前2 h 进食，预防患者出现倾倒综合征，告知患者切勿进食刺激性食物或者温度较高的食物，以免摄入甜食，避免诱发胀气。对于出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀等症状的患者还需停止进食。③出院后：告知患者在出院以后少喝汤，对于糖分的摄入量加以控制，结合患者自身营养状态以及饮食习惯给予患者科学、合理饮食，告知患者每间隔2 周定期至医院复查一次，以患者体质量变化、血清蛋白水平为依据，加强对于患者心理变化的重视程度，给予患者针对性心理疏导，进而提升患者饮食干预的依从性。此外以患者认知程度为参照，落实健康教育指导，帮助患者充分了解疾病相关知识，进而提升认知程度和自我护理能力，获取理想护理效果。（4）出院指导：在患者出院以后，将患者饮食方案、健康指导以及饮食习惯等相关健康教育手册发放于患者，将患者以及家属微信组建为微信群聊，将患者出院以后的用药措施、注意事项以及饮食结构等相关内容通过视频、文件或者图片形式发放于群聊中，保持紧密联系，了解患者饮食结构以及习惯且做好相关记录后行营养评估。责任护理人员在群聊中可以定期发放饮食注意事项，告知患者坚持遵循少食多餐的饮食原则。

1.3 观察指标

①胃肠道功能恢复情况：统计两组患者护理干预后首次下床活动时间、术后首次排气时间、肠鸣音恢复时间和首次排便时间。

②机体营养状态：在患者采取护理干预措施以后总白蛋白、血红蛋白以及前白蛋白指标数值变化情况。

③并发症发生率：详细记录两组患者胃出血、肠梗阻、胃瘫、反流性食管炎等相关症状的发生情况。

④护理满意度：选择应用科室自拟调查问卷综合评估患者护理满意度，评估内容包含护理目标清晰、护理质量、操作技能、饮食结构合理、总体满意度，单项指标范围于0～100 分，所得分值越高则表示为护理满意度越理想。

⑤免疫功能指标；监测IgA、IgG、IgM 等指标数值变化情况。

1.4 统计方法

采取SPSS 24.0 统计学软件分析研究数据值，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较以t 检验；计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的胃肠道功能恢复情况对比

和对照组比较，观察组胃肠道功能恢复时间比较短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者的胃肠道功能恢复情况对比（）Table 1 Comparison of gastrointestinal function recovery between two groups of patients()

组别首次下床活动时间（d）术后首次排气时间（h）肠鸣音恢复时间（h）首次排便时间（h）观察组（n=31）对照组（n=31）t 值P 值2.32±0.48 3.09±0.64 5.359＜0.001 32.74±3.94 42.51±4.10 9.566＜0.001 37.42±3.99 42.76±4.68 4.834＜0.001 44.42±3.96 50.26±4.86 5.187＜0.001

2.2 两组患者的营养状态评估对比

护理前，对照组以及观察组患者营养状态等指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组营养状态评估所得指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者的营养状态评估对比（）Table 2 Comparison of nutritional status assessment of two groups of patients ()

组别观察组（n=31）对照组（n=31）t 值P 值总白蛋白（g/L）护理前护理后血红蛋白（g/L）护理前护理后前白蛋白（mg/L）护理前护理后28.39±2.56 28.44±2.74 0.074 0.941 57.86±5.15 51.44±5.29 4.842＜0.001 42.75±3.85 43.69±3.93 0.951 0.345 124.76±12.25 107.64±13.05 5.326＜0.001 112.29±3.62 112.36±4.58 0.067 0.947 248.72±23.28 201.69±20.36 8.467＜0.001

2.3 两组患者的并发症发生率对比

观察组并发症发生率为6.45%（2/31），表现为胃出血1 例，肠梗阻1 例，对照组患者并发症发生率为29.03%（9/31），表现为胃出血 4 例，肠梗阻 3 例、胃瘫1 例、反流性食管炎1 例，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.415，P＜0.05）。

2.4 两组患者的护理满意度对比

观察组患者各项护理满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者的护理满意度对比[（），分]Table 3 Comparison of nursing satisfaction of two groups of patients [（），points]

组别观察组（n=31）对照组（n=31）t 值P 值护理目标清晰护理质量操作技能饮食结构合理总体满意度89.93±3.92 85.72±4.59 3.883＜0.001 88.96±3.98 85.74±4.68 2.918 0.005 88.18±4.19 84.29±4.28 3.616 0.001 84.45±3.79 79.66±4.44 4.569＜0.001 85.64±3.89 80.66±4.49 4.667＜0.001

2.5 两组患者的免疫功能对比

护理前，对照组、观察组免疫功能等指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组各项免疫功能指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者免疫功能比较[（），g/L]Table 4 Comparison of immune function between two groups of patients [（），g/L]

组别观察组（n=31）对照组（n=31）t 值P 值IgA护理前护理后IgG护理前护理后IgM护理前护理后0.75±0.19 0.74±0.21 0.197 0.845 1.67±0.32 1.08±0.14 9.405＜0.001 6.34±0.43 6.32±0.45 0.179 0.859 13.15±1.38 8.38±1.27 14.161＜0.001 0.79±0.21 0.74±0.19 0.983 0.329 1.46±0.32 1.09±0.27 4.920＜0.001

3 讨论

胃癌于消化系统恶性肿瘤中所占比例较高，其临床特点表示为发病率高，一般以中老年患者为高发群体[5]。胃癌患者发病期间因普遍缺乏典型的临床症状，大多患者表现为腹部不适、嗳气以及反酸等，和其他系统疾病区分缺乏一定的特异性，很容易导致临床症状被患者忽视[6]。对于确诊的胃癌患者而言，外科手术治疗措施为首选治疗措施，但是常规手术方式对于患者机体状态以及脏器功能造成严重损伤，影响着患者消化系统功能[7]。胃癌根治性手术治疗措施通过部分或者全部切除手术方式切除癌细胞浸润，实现了消化道重建，取得的效果较为理想，在彻底杀灭癌细胞的同时可以预防癌细胞扩散[8-9]。但是胃癌根治术后患者因自身机体代谢需求比较缺乏，在一定程度上缺乏蛋白质能量，诱发严重的不良反应，导致患者在消化道重建以后破坏消化功能，为保障营养物质释放的摄入量，保证机体能供给非常关键[10-11]。

该研究结果证实，护理前两组患者营养状态指标和免疫功能对比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组营养状态指标、免疫功能等指标优于对照组，并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组（P＜0.05），观察组首次下床活动时间（2.32±0.48）d、术后首次排气时间（32.74±3.94）h、肠鸣音恢复时间（37.42±3.99）h、首次排便时间（44.42±3.96）h短于对照组的（3.09±0.64）d、（42.51±4.10）、（42.76±4.68）、（50.26±4.86）h（P＜0.05），所得研究数值和白银霞等[12]的研究结果具有较高的相似性，在其研究过程中观察组首次肛门通气时间（3.15±1.04）h、首次进流质食物时间（2.10±1.05）h、首次肛门排便时间（1.04±0.50）h 均适于对照组（5.14±1.50）、（4.01±1.75）、（1.82±1.20）h（P＜0.05），证实饮食护理对于胃癌根治术患者而言可以有效降低并发症发生率以及降低不良反应发生率，促进患者胃肠道功能尽早恢复。分析原因如下：胃癌根治术以后导致患者出现营养不良的相关影响因素比较多，主要表现为术后疼痛以及消化道重建，导致患者出现食欲不振等相关症状[13-14]。胃癌患者年龄比较大，对于饮食以及疾病专业知识的掌握程度不足，在发生饮食不合理搭配或者部分患者担心进食影响吻合口时造成机体营养供应严重不足，进而出现消化不良[15-16]。饮食护理干预作为在胃癌根治术治疗期间的常见护理措施，于护理期间全面加强健康教育指导，提升患者对于疾病以及饮食结构的认知水平和能力，明确告知患者保证营养供给的重要性，可以促使患者胃肠功能以及身体免疫能力逐步增强[17]。在该研究期间，于饮食护理过程中落实健康教育指导、饮食计划执行等相关措施，促使患者或者家属于护理期间积极参与，可以提升患者自我护理的重要性，指导患者主动参与膳食食谱的制定，监督和落实膳食计划的制定，在饮食护理期间可充分满足身体所需营养物质[18-19]。

综上所述，胃癌患者在采取胃癌根治术的同时应用饮食护理干预措施对于改善患者机体免疫功能具有积极意义，可以促使患者胃肠功能尽早恢复，可以规避护理期间存在的相关并发症。