老年胃肠外科患者围术期促康复护理效果

张琳琳

山东国欣颐养集团滕南医院外一科，山东济宁 277606

胃肠手术在临床中较为常见， 针对患有胃肠外科疾病的老年患者来说， 需要通过外科手术来进行治疗。但是由于患者年龄比较大，内脏的相关功能系统已经出现了退行性改变， 所以手术的相关风险及难度都比较高。 绝大部分患者在术后的恢复时间比较长，因此，不良反应发生率也有所提高[1-3]。 针对这种情况，必须要为患者提供围术期专业有效的护理，才能够保证患者的治疗安全性， 提高患者的预后[4]。老年胃肠外科患者的免疫应答能力降低、 手术耐受力较差，极容易在术后出现认知功能障碍，影响患者预后与生活质量。 围术期促康复护理多样性和广泛性，在胃肠手术患者的治疗中，采用促康复护理发挥着重要的作用， 对于促进患者身体康复具有积极意义。该次研究所采用的方式为围术期促康复护理，可以有效地改善患者术后症状， 提高整体的安全性[5]。该研究随机选择2020 年6 月—2021 年6 月期间该院60 例老年胃肠外科患者，就针对老年胃肠外科患者围术期促康复护理效果进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院收治的60 例老年胃肠外科患者，将其分成康复组（围术期促康复护理）和常规组（常规护理），每组 30 例。康复组男 17 例，女 13 例；年龄62～89 岁，平均（75.39±1.24）岁；7 例患者合并高血压、6 例患者合并糖尿病、5 例患者合并呼吸系统疾病。 常规组男 18 例，女 12 例；年龄 63～89 岁，平均（75.41±1.26）岁；8 例患者合并高血压、5 例患者合并糖尿病、4 例患者合并呼吸系统疾病。 两组老年胃肠外科患者一般资料对比， 差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。 该次研究经过伦理委员会批准同意。

纳入标准：①患者符合胃肠手术指征，均接受手术治疗；②患者无自身免疫系统障碍；③患者自愿入组研究，签署知情同意书；④年龄在60 岁以上。排除标准：①凝血机制障碍者；②临床资料缺失的患者；③合并其他急性病灶的患者。

1.2 方法

常规组主要进行常规护理。 术前告知患者常规准备，术中辅助患者开展无菌手术，术后护理人员需要根据患者的疼痛程度进一步分析判断， 如果整体的疼痛无法忍受， 则需要采取肌肉注射杜冷丁的方式进行止痛。

康复组在此基础上进行围术期促康复护理。 ①术前， 评估患者的胃肠道功能， 为患者开展术前教育，通过与患者沟通，告知患者手术治疗必要性，为患者讲解流程，提升患者的认知程度，缓解患者不良情绪。 ②术中，做好手术室的消毒工作，使用紫外线消毒仪器进行灭菌处理，详细进行手术台消毒工作。详细划分手术区域的功能区，预防交叉感染。术中密切观察患者的各项体征，预防出现呼吸道堵塞问题。合理控制温度与湿度，坚持无菌操作，严密配合临床医师的各项操作。 ③术后，协助患者调整体位，预防呛咳。在患者麻醉清醒前，密切观察患者的各项生命体征，询问患者是否出现不适感。结合患者的实际需求进行补液。同时为患者进行穴位护理。在患者的足三里穴处进行按摩，10 min/次，持续 7 d。 术后，需要对患者进行拔除胃管，做好对患者的胃肠护理，减少并发症的发生， 同时还可以缩短患者的肛门排气时间。 在整个围术期，必须要仔细观察患者的胃部引流情况，如果引流量在300 mL 以下，则需要根据实际情况拔出胃管设备。 术后引导患者积极进行康复训练。术后指导患者做深度腹式呼吸，3 次/d，协助患者调整体位。 告知患者术后积极下床活动对于促进恢复的重要性，鼓励患者尽快下床运动，促进肠道功能的恢复。

1.3 观察指标

①观察两组老年胃肠外科患者的不良反应发生率，包含腹胀、切口感染、肺部感染。

②观察两组老年胃肠外科患者的恢复情况，包含肛门排气时间、下地活动时间、开始进食时间、术后输液时间、住院时间。

③观察两组老年胃肠外科患者的生活质量，包含躯体功能、角色功能、情绪功能和认知功能，分数越高则患者的生活质量越高。

④观察两组老年胃肠外科患者的SAS 焦虑自评量表评分和SDS 抑郁自评量表评分，分数与患者的焦虑和抑郁情况呈反比关系。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（）表示，进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组老年胃肠外科患者不良反应发生率比较

康复组的不良反应（腹胀、切口感染、肺部感染）发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组老年胃肠外科患者不良反应发生率比较Table 1 Comparison of the incidence of adverse reactions in elderly patients with gastrointestinal surgery between the two groups

2.2 两组老年胃肠外科患者恢复情况比较

康复组的肛门排气时间、下地活动时间、开始进食时间、术后输液时间、住院时间短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组老年胃肠外科患者恢复情况比较（）Table 2 Comparison of recovery status of elderly patients with gastrointestinal surgery between the two groups（）

表2 两组老年胃肠外科患者恢复情况比较（）Table 2 Comparison of recovery status of elderly patients with gastrointestinal surgery between the two groups（）

组别康复组（n=30）常规组（n=30）t 值P 值肛门排气时间（h）32.43±12.24 45.84±14.92 3.806＜0.001下地活动时间（h）25.28±5.45 46.91±7.16 13.166＜0.001开始进食时间（h）33.57±4.23 46.18±12.54 5.218＜0.001术后输液时间 （d） 住院时间（d）4.84±2.18 7.46±2.86 3.990＜0.001 7.78±1.66 11.24±2.34 6.605＜0.001

2.3 两组老年胃肠外科患者生活质量比较

康复组躯体功能、角色功能、情绪功能和认知功能评分均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组老年胃肠外科患者生活质量比较[（），分]Table 3 Comparison of quality of life of elderly patients with gastrointestinal surgery between the two groups[（），points]

表3 两组老年胃肠外科患者生活质量比较[（），分]Table 3 Comparison of quality of life of elderly patients with gastrointestinal surgery between the two groups[（），points]

组别 躯体功能 角色功能 情绪功能 认知功能康复组（n=30）常规组（n=30）t 值P 值78.12±4.37 67.54±3.88 9.916＜0.001 68.16±3.49 60.46±4.63 7.273＜0.001 72.68±4.15 65.23±3.44 7.570＜0.001 71.94±3.85 66.43±4.33 5.208＜0.001

2.4 两组老年胃肠外科患者不良情绪比较

术前，康复组和常规组的SAS 焦虑自评量表评分和SDS 抑郁自评量表评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，康复组的 SAS 焦虑自评量表评分和SDS 抑郁自评量表评分均小于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组老年胃肠外科患者不良情绪比较[（），分]Table 4 Comparison of adverse emotions in elderly patients with gastrointestinal surgery between the two groups[（），points]

表4 两组老年胃肠外科患者不良情绪比较[（），分]Table 4 Comparison of adverse emotions in elderly patients with gastrointestinal surgery between the two groups[（），points]

组别SAS护理前 护理后SDS护理前 护理后康复组（n=30）常规组（n=30）t 值P 值69.63±4.65 69.85±5.13 0.174 0.862 35.63±6.32 42.63±4.15 5.071＜0.001 68.56±6.52 68.41±5.88 0.093 0.925 34.56±5.82 43.63±6.12 5.882＜0.001

3 讨论

老年患者患胃肠疾病后， 大部分都通过胃肠手术的方式进行治疗， 能够有效的改善患者的临床症状。但是由于老年患者的身体素质比较差，另外身体的各项功能也朝着逐渐衰退的趋势发展，导致患者在整个围术期间所承担的生理及心理压力都比较大，会存在痛苦的感受，术后并发症的发生率也较高[6-7]。据调查发现，80%的外科手术患者在术后会出现并发症，手术具有一定刺激性，往往会导致患者术后肠蠕动功能受损，影响后期康复。老年患者在临床中属于特殊群体，老年人体质特殊，代谢缓慢，往往对于麻醉药物产生的不良反应更加敏感， 且多数老年患者具有诸多基础疾病，容易出现手术风险。老年患者容易在术后出现神经错乱定向力障碍记忆力降低等症状，影响后期的生活质量。 针对这种问题，老年患者必须要在确诊之后积极配合临床护理， 调整好自己的心态，才能够促进康复，减少疾病给自身带来心理方面的压力[8-9]。

一般来说， 老年患者在胃肠外科手术治疗的围术期间主要为以下几个重要内容。 ①需要改善患者的身体内部环境，及时调节酸碱失衡及水电解质失衡等问题，同时还可以利用抗生素来预防术后并发症的发生，从而改善患者围术期间的各项身体指标[10-12]。但是手术对老年患者的胃肠系统功能会造成较大的影响。 特别是术后，患者的胃肠蠕动能力明显下降，同时还会伴有疼痛症状，如果按照常规方式进行护理，没有办法有效保证患者的护理效果。 ②老年患者还很容易合并其他内科疾病， 导致整体的手术耐受程度下降[13-15]。所以在围术期间对患者进行专业的护理显得尤为重要， 其中康复护理就是一项十分重要的治疗方式。临床在进行促康复护理的过程当中，医护人员必须要将工作的最终目标和重点内容放在改善患者临床指标方面，不仅要降低患者并发症的发生，同时还要做好胃肠道的准备工作， 术前使用人参皂甙胶囊，能够有效提高老年患者的手术耐受程度[16-17]。 完成手术之后，也可以采取适当的止痛方式来缓解手术给患者造成的疼痛感， 保证患者恢复正常的肠道蠕动状态，选择合适的时机拔出胃管。使用苯丙酸诺龙和消炎痛栓， 还可以促进患者身体各项指标的恢复，保证患者的睡眠质量，有利于促进患者的康复，尽快地减少和消除疾病和手术带来的不良影响。老年胃肠外科患者围术期促康复护理效果显著，坚持以患者为中心的原则，具有科学性、完整性，不断提升并且优化护理内容， 降低患者围术期的应激性反应，促康复护理可以帮助患者安全、舒适地渡过围术期，对于保障患者恢复效果具有积极作用[18-19]。 老年胃肠外科患者围术期的常规护理效果欠佳， 促康复护理的效果显著，可以为患者提供安全、无菌的治疗环境。促康复护理重视患者主观能动性，通过术前与患者有效沟通， 可以有效降低患者的不良情绪和应激反应，改善术前恐惧等情绪，有利于改善患者的焦虑与抑郁，让患者感受到尊重，提升患者对医护人员的信任程度，有利于改善临床护理满意度。通过术中加强患者的体征检测，可以保证手术的顺利开展，通过术后体征详细检测， 可以有效预防并发症的出现，帮助患者安全过渡围术期。 金德华[20]在研究中，研究组采用康复促进疗法，对照组采用传统疗法，经过不同护理后，研究组排气时间（55.83±9.54）h 短于对照组（78.44±11.56）h，研究组的下床时间（3.86±0.71）d 短于对照组（5.42±0.84）d（P＜0.05）。 其研究结果与该研究无显著差异，在该研究中，康复组的肛门排气时间（32.43±12.24）h 短于常规组（45.84±14.92）h，康复组下地活动时间（25.28±5.45）h 短于常规组（46.91±7.16）h（P＜0.05）。 充分证实在老年胃肠外科护理中应用促康复护理可以更好地促进患者康复，改善预后，值得在临床中推广使用。

综上所述， 老年胃肠外科患者围术期促康复护理效果显著，能够有效促进患者的康复，值得进一步应用发展。