腹腔镜子宫肌瘤剥除术围术期实施快速康复护理模式对患者恢复的影响

林锦，陈燕琴

福建省顺昌县总医院妇产科，福建南平 353200

子宫肌瘤是一种良性肿瘤， 在女性生殖器官肿瘤中最为常见，类型复杂且病程较长，严重影响女性身心健康和生活质量， 临床根据子宫肌瘤的性质及相关症状采用药物治疗或手术治疗[1-2]。 目前手术治疗分为子宫肌瘤剔除术和子宫切除术， 对于年轻有生育需求的女性，临床常推荐腹腔镜微创手术[3]。 腹腔镜手术是在脐部附近做穿刺， 对患者进行子宫肌瘤剔除，切口较小、术后恢复快，在外科腹部手术中广泛应用[4]。 对这种发展迅速的外科微创手术，除了需要精湛的手术技术外，围术期护理也同样重要。快速康复护理是采用有循证医学证据围术期处理的优化措施，其核心是做好麻醉和围术期的液体管理，使疼痛得到最佳控制，相较于传统护理模式，更能促进患者恢复，并有效减少患者术后生理及心理的应激反应，有利于患者快速康复[5-6]。 该研究将2020 年2—9月于医院接受腹腔镜子宫肌瘤剥除术的84 例患者纳入研究， 通过对患者实施围术期快速康复护理模式，探讨该护理方式对患者恢复的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取于该院行腹腔镜子宫肌瘤剥除术84例患者为研究对象， 以随机数表法分为对照组和观察组，每组42 例。 纳入标准：符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》[7]中子宫肌瘤的诊断标准；肌瘤数目＜3 个，且肌瘤直径≤10 cm；无其他子宫肌瘤手术史；已签署知情同意书。排除标准：凝血功能障碍或严重血液疾病者；有慢性盆腔炎史或盆腔手术史者；合并有卵巢囊肿者。 对照组已婚29 例，未婚13 例；年龄33~58 岁，平均（40.1±6.5）岁；病程 1~5 年，平均（2.3±0.6）年。 观察组已婚 31 例，未婚 11 例；年龄32~59 岁，平均（38.3±6.2）岁；病程 1~4 年，平均（2.1±0.5）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 医院伦理委员会审批通过后开始实施研究。

1.2 方法

对照组患者在围术期实施常规护理模式。 ①术前对患者进行基础知识宣教以及健康评估， 并向患者讲解手术过程， 帮助患者建立心理准备和对治疗的信心，手术开始前提前做好胃肠道及皮肤准备；②术中密切关注患者的生命体征，及时合理补液；③患者术后正常排便、排气后可逐渐恢复饮食，鼓励患者下床活动，并关注患者切口变化，预防感染。

观察组患者在围术期采取快速康复护理模式。①术前护理： 患者入院后由护理人员为其进行健康教育，详细讲解手术及护理流程、注意事项和预期疗效，使患者能对自身疾病有正确的认识，并给予患者安慰，维持病房安静，使患者保持良好情绪；术前使用松节油、酒精等清洁患者腹部，叮嘱患者于术前6 h禁食、3 h 禁水，术前2 h 给予患者300~500 mL 10%葡萄糖溶液口服。②术中护理：提前调节好手术室的温度和湿度， 并控制在合适的范围内， 待患者入室后，指导其正确的手术体位，并协助麻醉医师完成麻醉；术中时刻关注患者生命体征，注意保暖，必要时可在手术台铺置保温设备，以免患者体温波动过大；根据患者尿量、失血量合理引流与补液，输液时有效控制液体温度和输注速度，注意引流管位置，避免引流管受外力挤压变形。③术后护理：监测患者生命体征，并给予中流量吸氧8 h，促进CO2排出，预防酸碱平衡紊乱；麻醉期后对患者疼痛程度进行评估，根据患者疼痛情况对患者实施有效镇痛； 时刻观察引流液性质及流量，防止引流管脱滑，出现不正常血性及脓性分泌物时立即向医生汇报； 待患者完全清醒后可予以口香糖咀嚼，促进唾液分泌，有利于对患者胃肠蠕动形成良好刺激；术后6 h 可酌情进食流质，进行适当活动，并根据患者恢复情况逐渐增加活动量，术后12~24 h 可拔除尿管，鼓励患者离床活动；术后1～2 d 观察手术切口部位有无红肿、破溃、感染、出血等症状，一旦出现及时联系医生处理，及时更换敷料，预防感染。

1.3 观察指标

①手术指标及术后恢复指标：手术时间、术中出血量、 术后首次排气时间、 首次下床时间及住院时间。②并发症：出血、发热、切口感染、腹腔感染，计算总发生率。③围术期护理满意度：患者出院前填写住院患者护理工作满意度量表 （该量表分半信度值为0.882，Cronbach'sα 信度系数为 0.939， 各因子的 α系数均在0.8 以上，量表具有较好的信效度）[8]，以此评估患者围术期的护理满意度， 该量表包含健康教育及指导、个人特质、服务态度及质量、入院接待、出院指导等5 个维度，共28 个封闭式条目，每个条目1~5 分， 总分 28~140 分，111~140 分为十分满意；80~110 分为满意；28~79 为不满意， 满意度=（十分满意例数+满意例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件分析数据， 符合正态分布的计量资料采用（）表示，比较进行 t 检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标及术后恢复情况比较

两组手术用时、术后首次排气时间、首次下床时间、住院时间比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术中出血量对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

表1 两组患者手术指标及术后恢复情况比较 （）Table 1 Comparison of surgical indicators and postoperative recovery between the two groups ()

表1 两组患者手术指标及术后恢复情况比较 （）Table 1 Comparison of surgical indicators and postoperative recovery between the two groups ()

组别观察组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值手术时间(min)术中出血量(mL)首次排气时间(h)首次下床时间(h)65.88±3.67 67.63±4.15.2.047 0.044 38.56±6.99 40.39±7.22 1.180 0.241 13.57±2.43 16.62±3.58 4.568＜0.001 12.64±2.35 17.12±3.94 6.329＜0.001住院时间(d)4.28±0.67 6.59±1.32 10.113＜0.001

2.2 两组患者并发症发生率比较

与对照组比较， 观察组患者术后并发症发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者并发症发生率比较 [n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups [n(%)]

2.3 两组患者护理满意度比较

与对照组比较，观察组围术期护理满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者护理满意度比较 [n（%）]Table 3 Comparison of nursing satisfaction between two groups[n(%)]

3 讨论

子宫肌瘤虽是一种良性肿瘤， 但其临床症状较多，如月经失调、不规则出血、尿频等，好发于30～50岁女性，病情反复、病程较长，继而引发不孕症、继发性贫血、急腹症等并发症，且具有遗传倾向，严重影响女性健康，给女性生活带来诸多不便[9-10]。 子宫肌瘤在5 cm 以上即达到手术指征，手术治疗分为经腹手术、宫腔镜手术、经阴道手术，经腹手术较为常用，传统开腹手术虽能将瘤体有效剔除，但手术创口较大，术后疼痛程度显著，恢复期长，且瘢痕难除[11-12]。肚脐及周围部分是腹部最薄弱之处，腹腔镜手术利用此构造更容易进行穿刺， 可减少肠管损伤、 腹壁血管损伤、穿刺部位粘连的发生，且肚脐周围的神经及血管较少，能有效减少术中出血，使手术更安全高效[13-14]。但腹腔镜在剥除子宫肌瘤时切口较多，瘢痕恢复慢，患者术后易产生焦虑情绪，发生并发症，因此该治疗方法需要手术医生具有娴熟的腹腔镜操作技能，围术期护理对手术顺利进行及预后同样重要。

快速康复外科这一新兴理念近年来在临床外科手术上得到高度重视， 其旨在围绕围术期采取一系列有效的优化护理措施以减少外科应激、 加快术后康复，在普外科领域应用最多[15-16]。 快速康复护理模式护理工作主要是针对患者术前、 术中及术后3 个阶段全面进行，比传统的护理模式更加注重细节，术前准备更充分细致，更加重视术中麻醉和液体管理，术后能更有效地镇痛并协助患者进行康复锻炼，有利于患者早期进食和下床活动， 有效减少并发症的发生，缩短患者康复时间[17-18]。 李利平[19]一项前瞻性研究发现， 腹腔镜治疗子宫肌瘤围术期间应用快速康复护理模式能有效促进患者恢复，提高患者生活质量，护理满意度达94.12%。该研究结果发现，观察组手术指标及术后恢复指标更优， 且观察组者围术期护理满意度为95.24%患较对照组的78.57%更高，表明腹腔镜子宫肌瘤剔除术在围术期采用快速康复护理模式能加快患者各器官功能恢复，缩短住院时间，减少住院费用，且能使患者获得更好的护理体验，与上述研究结果相似。

术后并发症是影响患者恢复的重要因素。 快速康复外科护理模式通过实施经循证证实切实有效的措施，能有效减少或避免影响患者恢复的相关因素，减轻应激反应， 降低并发症发生风险。 该研究结果中，观察组术后出血、发热、切口感染、腹腔感染的发生率分别为2.38%、7.14%、2.38%与0.00%，均低于对照组的4.76%、19.05%、4.76%与2.38%，且观察组并发症总发生率为11.90%，与对照组30.95%比较更低（P＜0.05）， 说明对腹腔镜子宫肌瘤剥除术围术期患者实施快速康复外科护理模式能降低并发症发生率。 苏豫囡等[20]证实在胸骨胸腰段骨折合并神经损伤患者的护理中应用加速康复外科， 结果其并发症发生率为10%，低于常规护理组29%。吴仿琴[21]研究亦证实， 快速康复外科能降低乳腺癌改良根治术患者中，术后患肢水肿（2%）、尿潴留（0%）、肺部感染（2%）、肠麻痹（2%）的发生率，且均低于未使用快速康复外科患者（16%、12%、16%、12%），提示快速外科外科能减少围术期并发症。受个体差异、手术操作等因素不同， 上述研究并发症类型与该研究有所差异， 但均可证实快速康复护理模式能降低外科手术围术期的并发症发生率。

综上所述， 在腹腔镜子宫肌瘤剥除术围术期实施快速康复护理模式，更利于患者恢复，且并发症发生率低，安全性高，患者护理体验佳。