开放补片修补术与腔镜补片修补术治疗老年腹股沟疝的效果及安全性研究

靳展

睢宁县人民医院普外科，江苏睢宁 221200

腹股沟疝是腹腔中脏器在腹股沟区缺损区域向外突出而形成的病变，发病率呈逐年上升趋势[1]。 根据腹壁下动脉与疝环间关系， 腹股沟疝主要分为两种，即直疝、斜疝。经临床调查发现，腹股沟疝多见于老年群体，因为老年人腹壁薄弱，且肌肉多处在萎缩状态，非常容易形成疝[2]。现今，手术是治疗老年腹股沟疝患者的常用方法，如开放补片修补术、腔镜补片修补术等。其中开放补片修补术的创伤较大，术后并发症发生率较高，使患者术后恢复较短，临床应用具有一定局限性。近些年来，随着腔镜技术的不断发展与应用， 腔镜补片修补术成为老年腹股沟疝患者治疗的常用术式，有助于减轻手术创伤，加快患者术后恢复，临床优势十分明显[3]。基于此，该文方便选取该院 2018 年 9 月—2021 年 9 月收治的 198 例老年腹股沟疝患者为研究对象， 对比开放补片修补术与腔镜补片修补术的治疗效果。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

方便选取该院收治的198 例老年腹股沟疝患者为研究对象，按照数表法将患者分为对照组（n=100）和治疗组（n=98）。 纳入标准：①符合《成人腹股沟疝诊疗指南(2014 年版)》[4]中有关诊断标准；②符合手术指征，耐受手术；③无凝血功能障碍；④自愿签订《知情同意书》。 排除标准：①既往有腹部手术史者；②存在精神障碍或智力障碍者；③复发疝者；④伴有重要脏器功能严重障碍者；⑤临床资料不完整者。对照组： 男 75 例， 女 25 例； 年龄 50～75 岁， 平均（62.75±3.88）岁；病程 1～5 年，平均（2.84±0.61）年；直疝 68 例，斜疝 32 例。 治疗组：男 73 例，女 25 例；年龄 50～75 岁，平均（61.98±3.91）岁；病程 1～5 年，平均（2.91±0.60）年；直疝 66 例，斜疝 32 例。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究得到了伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组应用开放补片修补术治疗， 叮嘱患者术前禁饮禁食，术中取患者仰卧位，实施硬膜外麻醉，在腹股沟韧带中点上2 cm 处做一个斜切口，长度约为4～5 cm，逐层切开提睾肌与腹外斜肌腱膜，找出疝囊，若疝囊较小不应切开，若疝囊较大应切断，近端结扎后高位游离，远端旷置，用网塞加平片予以无张力疝修补。

治疗组应用腔镜补片修补术治疗， 叮嘱患者术前禁饮禁食，术中取患者仰卧位，实施气管插管全身麻醉，在脐下做一个长度为1 cm 的切口，逐层切开皮肤及皮下组织，置入10 mm Trocar，在腹腔镜监视下平脐两侧腹直肌外侧缘置入5 mm Trocar，腹腔压力为12 mmHg。 完全游离疝囊，将补片置入腹股沟区，排空CO2，拔出穿刺管，逐层缝合切口。

1.3 观察指标

①临床疗效[5]：患者症状及疝囊消失，未出现并发症，评价为显效；患者症状明显减轻，疝囊消失，未出现并发症，评价为有效；患者未满足上述要求，评价为无效，总有效率=显效率+有效率。②手术指标：对手术时间、术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间进行观察记录。③疼痛情况：对患者疼痛程度、疼痛持续时间进行观察记录，以视觉模拟评分法评定疼痛程度，总分为10 分，评分越低越好。④并发症发生率：对患者血肿、切口感染、尿潴留、静脉血栓的发生情况进行观察记录，计算并发症发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗组总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]Table 1 Comparison of the clinical efficacy between the two groups of patients [n(%)]

2.2 两组患者手术指标比较

治疗组各项手术指标和对照组比较， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者手术指标比较（）Table 2 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients ()

表2 两组患者手术指标比较（）Table 2 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients ()

组别治疗组（n=98）对照组（n=100）t 值P 值手术时间（min）59.78±9.54 89.57±11.86 19.452＜0.001术中出血量（mL）13.86±3.23 20.21±4.13 12.035＜0.001下床活动时间（h）6.02±1.31 11.85±2.64 19.621＜0.001肛门排气时间（h） 住院时间（d）6.35±1.45 12.01±2.81 17.757＜0.001 5.13±1.24 7.35±1.64 10.728＜0.001

2.3 两组患者疼痛情况比较

治疗组疼痛评分明显低于对照组， 疼痛持续时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者疼痛情况比较（）Table 3 Comparison of the pain conditions between the two groups of patients ()

表3 两组患者疼痛情况比较（）Table 3 Comparison of the pain conditions between the two groups of patients ()

组别 疼痛评分（分） 疼痛持续时间（d）治疗组（n=98）对照组（n=100）t 值P 值2.13±0.64 3.94±0.87 16.648＜0.001 1.04±0.34 1.76±0.55 11.053＜0.001

2.4 两组患者并发症发生率比较

治疗组并发症发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组患者并发症发生率比较[n(%)]Table 4 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

腹股沟疝是一种临床常见病， 对于老年群体来说，因为机体功能减退，抵御能力下降，经常伴有高血压、心脑血管疾病、慢性支气管炎等基础疾病，加之伴有腹壁肌腱膜组织萎缩、退变等生理特点，使腹股沟疝发病率明显升高[6-7]。 老年腹股沟疝患者当用力排便、咳嗽时，会使腹压升高，进而提高了腹股沟内环口生理嵌顿的可能性，导致患者病情加重，甚至危及生命健康[8-9]。 所以，在临床中，应积极探索治疗老年腹股沟疝的有效方法。

目前，手术是治疗老年腹股沟疝的主要方法，如开放补片修补术、腔镜补片修补术等。开放补片修补术能弥补传统疝修补术的缺陷， 减少对正常解剖结构的破坏，但术中需切开多个组织，非常容易留下瘢痕，且术后疼痛较剧烈，并发症发生率极高，使患者预后受到影响[10-11]。而腔镜补片修补术作为一种微创术式，不仅可以减轻手术创伤，促进患者术后康复，还可以显著缓解患者疼痛，降低并发症发生率，临床应用价值非常高[12-13]。 与开放补片修补术相比，腔镜补片修补术的优势更明显，具体如下[14-15]：①手术操作创伤较小，能够显著减少术中出血量，减轻患者疼痛程度，降低并发症发生率，有助于患者术后快速恢复；②可在腹腔镜直视下准确判断疝的类型，并观察是否存在其他疾病，进而及时处理，确保手术成功，提高患者预后；③可准确找出隐匿性疝，且不会损伤腹股沟管、神经等结构，具有较高的安全性；④手术切口较小，不易留下瘢痕，受到患者的认可与青睐。该文研究显示：治疗组总有效率为97.96%，明显高于对照组（P＜0.05）；此结果与陈超[16]研究中观察组总有效率为 100.00%，明显高于对照组（P＜0.05）的结果一致；该研究中，治疗组手术时间为（59.78±9.54）min，术中出血量为（13.86±3.23）mL，下床活动时间为（6.02±1.31）h，肛门排气时间为（6.35±1.45）h，住院时间为（5.13±1.24）d 低于对照组（P＜0.05）；这与房俊等[17]研究组手术时间为（60.9±8.6）min，术中出血量为（12.7±2.1）mL，下床活动时间为（5.1±1.2）h，肛门排气时间为（5.4±1.1）h，住院时间为（5.2±1.3）d，低于对照组（P＜0.05）的结果一致；该文结果中，治疗组疼痛评分为 （2.13±0.64） 分， 疼痛持续时间为（1.04±0.34）d 低于对照组（P＜0.05）；治疗组并发症发生率为 4.08%，明显低于对照组（P＜0.05）。 该结果与李辉煌等[18]研究组疼痛评分为（2.02±1.13）分，疼痛时间为（0.95±0.45）d，低于对照组（P＜0.05）；研究组并发症发生率为 6.0%， 明显低于参照组 （P＜0.05）。 由此证实，老年腹股沟疝患者应用腔镜补片修补术治疗的效果更加确切， 究其原因可能为开放补片修补术的创伤较大， 易对局部组织产生牵拉作用，损伤神经，同时还会导致患者术后疼痛剧烈，延长患者下床活动时间，影响患者术后恢复；此外，手术一般实施椎管内麻醉， 使患者术后尿潴留发生率较高[19]。 而腔镜补片修补术不会对腹股沟区解剖结构产生损伤，在腹腔镜直视下，能够有效扩大术野，确保补片铺展平整，且切口与阴部距离较远，能够有效减轻患者疼痛程度，减少术后并发症的发生[20]。 然而，在腔镜补片修补术治疗中，因为需要实施全身麻醉，使得老年患者的麻醉风险较高，需要临床进一步研究，提高手术安全性。

综上所述， 腔镜补片修补术治疗老年腹股沟疝患者的效果明显优于开放补片修补术， 能够显著缩短治疗时间，减轻疼痛程度，提高治疗安全性，具有极高的临床应用与推广价值。