化瘀通便汤治疗老年慢传输型便秘的疗效及对生活质量和结肠动力的影响

满如 陈萌 于永铎

(1 辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847；2 辽宁中医药大学附属第三医院；3辽宁中医药大学附属医院)

便秘是常见的一个症状，包括排便不尽、排便困难、排便次数减少及大便干结等，按照结肠动力学特点将其分为出口梗阻型便秘(OOC)、慢传输型便秘(STC)和混合型便秘(MIX)〔1，2〕。临床调查显示，STC患病率占便秘的40%～50%，其表现主要为结肠运行速度明显减慢，从而造成肠道内粪便无法及时排出，而引起腹胀感明显、排便异常等现象，且会造成患者出现焦虑抑郁症状，严重影响患者生活质量〔3～5〕。目前，针对STC患者西医治疗效果不理想。而中医药针对STC患者治疗针对病因，辨证用药，取得良好治疗效果〔6，7〕。本文旨在探讨化瘀通便汤治疗老年STC患者疗效及对患者生活质量和结肠动力的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选自辽宁中医药大学附属医院于2019年9月至2021年3月收治的老年STC患者124例，依据《中国慢性便秘的诊治指南》〔8〕与《中药新药临床研究指导原则》〔9〕诊断标准。依据随机表法分为观察组与对照组各62例。观察组男27例，女35例；年龄65～78岁，平均(71.09±3.52)岁；病程6～78个月，平均(43.98±7.25)个月；体重指数18～29 kg/m2，平均(23.14±2.18)kg/m2。对照组男29例，女33例；年龄65～76岁，平均(70.47±3.28)岁；病程8～83个月，平均(45.02±7.61)个月；体重指数19～28 kg/m2，平均(23.25±2.21)kg/m2。两组一般资料无明显差异(P>0.05)。纳入标准：①符合STC诊断标准，且患者伴焦虑抑郁症状；②年龄≥65岁；③沟通交流能力正常；④签署知情同意书。排除标准：①其他类型便秘者；②患有持续性腹压增高者；③心、肺、肝、肾功能严重异常者；④精神疾病者；⑤恶性肿瘤者、糖尿病者；⑥过敏体质者。

1.2方法 对照组：口服枸橼酸莫沙必利片(规格：5 mg；亚宝药业太原制药有限公司；国药准字H20090158)1片/次，3次/d，且配合心理治疗；观察组：在对照组基础上口服化瘀通便汤，组成包括：当归30 g，麦冬、生地、赤芍、陈皮、杏仁各20 g，柴胡、白术、桃仁、枳壳、半夏、川芎、甘草各15 g，水煎取汁，服用150 ml/次，3次/d。两组治疗疗程4 w。

1.3疗效标准 ①治愈：患者主要症状消失，且大便正常；②显效：患者主要症状明显改善，且大便基本恢复正常；③有效：患者主要症状改善，且大便有所改善；④无效：患者主要症状无改善，且大便无改善。

1.4观察指标 ①观察两组主要症状变化，包括排便频率、排便困难和排便时间，按照病情程度分别计0分、2分、4分和6分，评分越高症状越严重；②采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价两组焦虑和抑郁变化，评分越高焦虑或抑郁越明显；③观察两组结肠动力变化，记录患者右半结肠通过时间(RCTT)、左半结肠通过时间(LCTT)和全结肠通过时间(TCTT)；④采用生活质量量表(PAC-QOL)评价两组生活质量变化，包括满意度、担心和焦虑、心理社会不适及身体不适4个方面，评分越低生活质量越好。

1.5统计学方法 应用SPSS25.0软件进行χ2检验、t检验。

2 结 果

2.1两组治疗总有效率比较 观察组治疗总有效率〔58例(93.55%),治愈19例(30.65%)、显效28例(45.16%)、有效11例(17.74%)、无效4例(6.45%)〕高于对照组〔47例(75.81%),治愈12例(19.35%)、显效21例(33.87%)、有效14例(22.58%)、无效15例(24.19%)〕，差异有统计学意义(χ2=7.521，P<0.05)。

2.2两组治疗前后主要症状积分比较 两组治疗4 w排便频率、排便困难和排便时间积分显著低于治疗前，且观察组显著低于对照组(均P<0.05)。见表1。

2.3两组治疗前后SAS评分和SDS评分比较 两组治疗4 w SAS评分和SDS评分显著低于治疗前，且观察组显著低于对照组(均P<0.05)。见表2。

2.4两组治疗前后结肠动力变化比较 两组治疗4 w RCTT、LCTT和TCTT显著低于治疗前，且观察组显著低于对照组(均P<0.05)。见表3。

2.5两组治疗前后生活质量变化比较 两组治疗4 w患者满意度、担心和焦虑、心理社会不适和身体不适评分显著低于治疗前，且观察组显著低于对照组(均P<0.05)。见表4。

3 讨 论

STC主要是以结肠传输时间延长，进食后结肠高振幅推进性收缩为主要特点的一类顽固性便秘，从病理生理学机制上是一种功能性便秘，可能与排便功能紊乱和结肠传输有关〔10～12〕。STC临床特点主要是肛门指诊时可触及坚硬的粪便，排便次数和便意减少，收缩肛门和用力排便时外括约肌收缩功能和肛门功能均正常〔13，14〕。随着饮食习惯改变、生活节奏加快、生活水平提高、工作压力增大、运动时间减少及社会心理因素的影响，STC发病率呈增长趋势，严重影响人们身心健康〔15，16〕。针对SCT患者西医多采取对症治疗，长期应用不仅具有一定依赖性，且不良反应多；而采取手术治疗损伤大，且并发症多。因此，寻找安全有效的治疗STC方法具有重要意义。

中医学认为便秘病因主要为情志不遂，劳倦积损，年老久病，胃肠燥热，这些因素均造成气机郁滞，郁久化热，肠胃燥热，津液耗伤，或由于气血不足影响了传导功能，而若大肠传导失司则会引起便秘的发生〔17～19〕。同时，各种病理因素日久会影响气血运行，从而造成血瘀发生，加之血液又可作为病因间接或直接导致便秘〔20，21〕。笔者认为便秘的形成一般病程较长，就诊患者因长期受到便秘困扰，心理和生理上痛苦不堪而寻求治疗，肠腑不通，日久成瘀，瘀毒损络，阻滞气血运行，损伤体内正气，治疗以“化瘀通络，补气活血，行气解郁”为原则，以中药复方化瘀通便汤，予直肠前突患者术后口服，以巩固后续疗效，调节患者精神上的焦虑抑郁状态，整体调整人体功能，从根本上解决导致直肠前突发生的源头〔22〕。化瘀通便汤中，当归具有活血化瘀功效，麦冬和生地具有清心养血、养阴生津功效，桃仁具有润肠通便、破血逐瘀功效，半夏具有降逆止呕、燥湿化痰功效，白术具有健脾益气功效，柴胡具有疏肝解郁功效，杏仁具有润肠通便功效，枳壳具有开胸除胀、宽中行气功效，赤芍具有清热凉血、活血祛瘀功效，白术具有健脾益气功效，川芎具有活血行气、祛风止痛功效，甘草调和诸药。本研究表明，老年STC患者应用化瘀通便汤治疗可提高疗效，减轻患者症状、焦虑抑郁情绪，改善患者结肠动力变化及患者生活质量。

综上，化瘀通便汤治疗老年STC患者疗效良好，且可提高患者生活质量，改善患者结肠动力。