口腔综合保健措施对于低龄儿童龋的保健效果及调节口腔指数的作用探讨

王多艺

甘肃省张掖市甘州区妇幼保健院口腔科，甘肃张掖 734000

龋病是口腔科极为常见的一种病变， 主要发生于牙齿硬组织，诱发疾病的因素较多，是一种极其复杂的细菌性病变，发病后，病情进展非常快，极易诱发继发牙髓炎或根尖周炎， 病情严重甚至会导致颌骨炎症，若不抓紧治疗，会造成儿童乳牙早失[1-2]。 龋病的发病原因多是链球菌、 乳酸杆菌等腔微生物发酵为简单的碳水化合物，常见如蔗糖，病灶从小型釉质表面存在粗糙度或者是次表面脱矿质起始， 使得牙本质逐步空化， 最后导致牙髓受累或根尖部明显肿胀，严重者还会引发颌面脓肿或全身不适，严重危害儿童的身心健康[3-4]。目前，临床针对各类口腔疾病采取的治疗方式复杂性都比较高，而且费用贵，而龋齿则可以通过一些科学措施进行预防， 例如使用氟保护剂、进行窝沟封闭等在国外都比较常见，我国目前在口腔保健方面却未出现系统性的干预措施[5-6]。基于此，该研究简单随机选取2018年12月—2021年1月于该院行口腔检查的60 名低龄儿童为研究对象， 研究了口腔综合保健措施对于低龄儿童龋的保健效果及调节口腔指数的作用，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

简单随机选取该院行口腔检查的60 名低龄儿童为研究对象， 采用随机抽取的方式对儿童进行分组。 A 组（n=30）：女13 名，男17 名；年龄3～6 岁，平均(4.11±0.42)岁。 B 组（n=30）：女12 名，男18 名；年龄3～5 岁，平均(4.04±0.45)岁。 该研究已获该院伦理委员会授权，且组间儿童的年龄、性别等基线数据对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：所有儿童年龄均≤6 岁；研究已经征求儿童及家长意见，均表示愿意参与研究。

排除标准：儿童口腔内存在显著的感染病灶者；患有急性扁桃体炎或急性咽炎者；并发全身性系统病变者；精神障碍或发育不良者。

1.2 方法

A 组儿童开展常规健康教育与定期检查， 即儿童入院检查时开展口腔健康知识教育1 次， 并提醒家长让儿童1年接受2 次全面的口腔健康检查。 B组儿童则以口腔综合保健措施进行干预， 详细内容如下。

①定期进行健康教育。 将口腔综合保健知识制作成宣传手册， 并发放到儿童及家长手中， 让其对“爱护牙齿”相关的动画或者图册进行观看，通进图片、 动画片等更加生动形象的方式让儿童学习口腔保健相关知识，并且更容易理解，提升儿童参与保健的兴趣，家长方面，应指导其在生活中积极督促儿童以正确方式刷牙，确保合理刷牙的次数与时间。

②心理护理干预。低龄儿童年龄都比较小，恐惧牙齿的疼痛、出血以及治疗等，故医护人员要协助家长对儿童的不安、 恐惧等不良情绪进行安抚， 以言语、肢体动作等鼓励儿童，提升儿童进行口腔检查与龋齿治疗的依从性， 耐心向儿童讲解龋齿的发生原因主要是食用大多甜食、 经常不刷牙这些不良的行为习惯， 帮助儿童慢慢构建良好的生活行为与卫生习惯导致，才能预防牙痛。

③饮食指导干预。 在儿童每天的营养与微量元素摄入充足前提下，降低甜食与酸性类食物的摄入，且提醒家长监督，减少儿童摄入糖含量较大的食品，像牛奶、 蔬菜或者是粗粮这些含有大量纤维与蛋白质的食物可以多吃， 对于儿童牙齿表面干净十分有利，可以预防一些食物残渣残留在齿缝内；在儿童进食之后， 家长应查看其牙齿缝隙内有没有食物的残留，如果有，及时以牙线清理或让儿童刷牙。

④养成良好的刷牙习惯。 提醒家长积极督促儿童，每天早上、晚上睡前都要刷牙，以3 次为最佳，使用有氟成分的牙膏，大小以豌豆粒为宜，并教会儿童刷牙的正确方法，如果发现其有错误的行为，马上进行纠正。 刷牙时， 指导儿童先对牙齿的外侧进行刷洗，要让牙刷进行上、下移动，力度适当，防止对牙龈造成损伤，再以直立式对门牙内侧进行刷洗，由上向下，力度适宜，再以相同动作刷内侧，之后以横刷与竖刷联合法刷门牙的外侧，旋转画圈，以“M”式刷上牙，以“W”式刷下牙，再把牙刷置于咀嚼面，以先上下后前后的方式进行移动刷洗，每次刷牙必须在3 min 以上。

⑤口腔检查。 告知家长督促儿童养成健康的口腔保健习惯，并详细讲解换牙、长牙等过程中需要注意的相关事项，定期接受口腔健康检查，以便对龋齿早发现、早治疗。

⑥氟化物防龋。 酸性磷酸氟(APF)为常用防龋剂，使用时需采用合适的托盘（一次性），先用无菌纱布，对儿童的牙齿进行全擦拭，然后将APF 泡沫放到托盘中，取托盘于儿童口腔内放置，让儿童上、下进行咬合，但不可吞咽，坚持4 min，将托盘取出，间隔30 min，再进行漱口、喝水或进食。

1.3 观察指标

以WHO 明确的《口腔健康调查的基本方法(第五版)》[7]作为依据，设计出完整的调查问卷，项目如下：早上、晚睡前是否刷牙、使用的牙膏是否含有氟成分、刷牙的持续时间是否高于3 min 、睡前是否禁止甜食、 饭后有无漱口以及是否定期接受口腔检查等，由家长统一填写问卷。

干预后，采用无菌纱布对儿童的牙齿进行擦拭，确保干净、干燥后，以人工冷光源作为指导，进行视诊检查， 记录患儿的患龋情况， 指标包括乳牙龋坏(dt)、因龋缺失(mt)、因龋填充(ft)数量、龋均(dmft)值，记录dt 牙面、mt 牙面、ft 牙面以及dmft 牙面数量。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后两组儿童的口腔卫生行为与饮食习惯对比

干预后，B 组含氟牙膏的使用情况、早晚睡前坚持刷牙、刷牙时间超过3 min、睡前禁食甜食、饭后漱口及口腔定期检查等执行率与A 组相比均明显更高，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表1。

表1 两组儿童的口腔卫生行为与饮食习惯对比[n(%)]Table 1 Comparison of oral hygiene behaviors and eating habits between the two groups of children [n(%)]

2.2 两组儿童干预后的口腔患龋指标对比

干预后，B 组mt、dt、dmft 值、ft 与A 组相较均明显更低，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表2。

表2 两组儿童干预后的口腔患龋指标对比（±s）Table 2 Comparison of oral caries indexes between the two groups of children after intervention (±s)

表2 两组儿童干预后的口腔患龋指标对比（±s）Table 2 Comparison of oral caries indexes between the two groups of children after intervention (±s)

组别 mt dt dmft 值 ft 数量A 组（n=30）B 组（n=30）t 值P 值0.79±0.22 0.54±0.11 5.567 0.001 3.41±0.82 2.83±0.32 3.609 0.001 3.88±0.79 3.21±0.64 3.609 0.001 1.35±0.51 0.83±0.23 5.090 0.001

2.3 两组儿童干预后的患龋牙面数量对比

干预后，B 组dt 牙面、mt 牙面、ft 牙面以及dmft牙面数量与A 组相较均明显更低，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表3。

表3 两组儿童干预后的患龋牙面数量对比（±s）Table 3 comparison of the number of carious tooth surfaces between the two groups of children after intervention (±s)

表3 两组儿童干预后的患龋牙面数量对比（±s）Table 3 comparison of the number of carious tooth surfaces between the two groups of children after intervention (±s)

组别 dt 牙面 mt 牙面 ft 牙面 dmft 牙面A 组（n=30）B 组（n=30）t 值P 值4.21±1.43 3.18±1.05 3.179 0.002 3.16±0.87 2.62±0.51 2.932 0.004 1.72±0.62 1.03±0.27 5.588 0.001 6.21±1.79 5.28±1.21 2.357 0.021

3 讨论

近几年， 国内外关于低龄儿童龋易感因素的相关研究不断增多，众多研究发现，儿童由于机体防御机制未发育完全，加上口腔内部菌群的定植、生长、个人卫生行为以及饮食习惯等方面的特殊情况，使龋病的发病因素也呈现为复杂性与多样性， 其诱病因素可涉及遗传、生活环境、致龋微生物、个人口腔卫生行为及饮食习惯等，尤其是刷牙方法、睡前甜食等均已确认为低龄儿童龋发病的高危因素[8-9]。 近年来，儿童教育机构、医疗机构等均开始将低龄儿童龋作为口腔保健教育的重点内容。调查结果显示，口腔综合保健措施能够让家长与儿童都明白进行口腔健康在儿童成长过程中的重要作用， 其通过定期健康宣教、对儿童进行心理干预、饮食指导、健康刷牙习惯的培养、 口腔定期检查以及氟化物防龋等多个方面的保健教育可以让儿童在日常生活中慢慢养成健康的口腔卫生与饮食行为习惯， 提高儿童面对口腔检查与疾病治疗的依从性[10-12]。 相关研究显示，儿童过量食用甜食（尤其是睡前），极容易导致食物残留于牙面，导致龋病的发生，而餐后及时漱口，早、晚都以正确方式刷牙均可以清除儿童牙面残留的残渣，预防细菌生长与繁殖[13]。 使用氟化物则可以发挥强化牙齿结构、对细菌繁殖起到抵制的作用，避免儿童的牙齿受到酸性物的腐蚀，预防龋齿发生，因此，口腔综合保健非常重视让儿童采用有氟成分的牙膏刷牙[14-15]。该研究也显示，干预后，B 组儿童的含氟牙膏使用率、早晚坚持刷牙率、时间3 min 以上刷牙率、睡前甜食禁食率、 饭后漱口率以及口腔定期检查率与A 组相比均明显更高(P＜0.05)，提示口腔综合保健可以通更全面、 科学的方法向家长以及儿童宣教口腔保健相关的健康知识， 进一步提升家长与儿童的口腔保健重视度，让其学习到更多的保健知识，帮助儿童养成健康良好的口腔卫生、饮食等行为习惯，从而降低低龄儿童龋的发生风险。分析原因可能是：儿童在饮食如果进食较多的甜食， 容易导致食物于其牙面停留，增加龋病发生风险，而综合口腔保健措施指导儿童睡前少吃甜食，并在餐后坚持漱口、早晚进行刷牙等可以将牙面滞留食物及时清除， 避免细菌繁殖，从而发挥了预防低龄儿童龋发生的作用[16-17]。B 组儿童的mt、dt、dmft 值、ft 数量相较于A 组均明显更低(P＜0.05)；这一结果与郭海艳等[18]、白燕娜等[19]的研究结果基本一致；且B 组的dt 牙面数量、mt 牙面数量、ft 牙面数量及dmft 牙面数量相较于A 组均明显更低(P＜0.05)，这一结果与黄文杰等[20]的研究结果基本一致， 提示口腔综合保健使得家长与儿童均更加重视口腔保健，不仅在日常饮食、刷牙习惯上更健康，而且帮助其养成了定期进行口腔检查的意识，以便第一时间发现异常现象， 并通过氟化物防龋等有效措施进行预防与治疗， 大大改善了儿童的口腔患龋指标，降低了低龄儿童龋的发生风险。分析原因可能是：氟化物具有强化牙齿结构、细菌繁殖抑制等作用， 氟结合羟基磷灰石或已生成不容易被酸溶解掉的氟磷灰石， 从而对牙齿进行保护避免其受酸性物质腐蚀，从而降低龋齿发生风险。

综上所述， 口腔综合保健对于低龄家长与儿童的口腔保健意识提升有促进作用， 更有利于儿童良好口腔卫生的行为及饮食习惯的形成， 减少低龄儿童龋的发生。