早期床上运动干预联合按摩在促进胃肠肿瘤术后患者肠功能恢复及改善睡眠质量中的作用

薛素娟

莆田学院附属医院胃肠外科，福建莆田 351100

胃肠肿瘤是一种具有较高发病率的消化系统疾病，手术作为该病的治疗方法，通过对胃肠病灶进行切除， 保障患者的生命安全， 但手术会损伤胃肠组织，引发排便、肛门排气停止等胃肠功能障碍[1]。常规护理包括对症支持、基础护理及胃肠减压等内容，但该护理方法对胃肠功能障碍干预的集中度不高，无法有效改善胃肠功能，难以达到理想效果。按摩与早期床上运动根据患者的术后的胃肠状况， 针对性提出改善方案，能够缓解患者的胃肠症状，具有一定的应用价值[2]。 该文随机选取2020年5月—2021年5月期间因胃肠肿瘤进入该院接受手术治疗的160 例患者作为研究对象， 在胃肠肿瘤术后常规护理的基础上应用早期床上运动与按摩联合干预患者， 分析该方案对患者并发症、舒适度、睡眠质量及肠功能恢复情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取160 例因胃肠肿瘤进入该院接受手术治疗的患者作为研究对象， 利用双盲法将患者编为对照组（n=80）及观察组（n=80）。 纳入标准：CT 显示腹内有明显肿块，经临床检查存在腹部压痛、颈部淋巴结转移； 在该院进行肿瘤切除术； 签署知情同意书。 排除标准：合并严重心血管疾病者；凝血功能异常者；精神异常者。 对照组男38 例，女42 例；年龄29～78 岁，平均（54.26±8.64）岁；肿瘤类型：19 例结肠多发腺瘤，29 例胃癌，32 例结肠癌；肿瘤分期：12 例Ⅰ期，29 例Ⅱ期，32 例Ⅲ期，7 例Ⅳ期。 对照组男39例，女41 例；年龄30～77 岁，平均（53.58±8.23）岁；肿瘤类型：18 例结肠多发腺瘤，28 例胃癌，34 例结肠癌；肿瘤分期：11 例Ⅰ期，28 例Ⅱ期，35 例Ⅲ期，6 例Ⅳ期。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究已通过医院伦理委员协会审批。

1.2 方法

对照组应用胃肠肿瘤术后常规护理干预，包括基础护理、监测生命体征、胃肠减压及对症支持等措施。

观察组在胃肠肿瘤术后常规护理的基础上应用按摩联合早期床上运动干预。 （1）早期床上运动：①术后6 h，协助患者采取左右侧卧位、半坐体位，体位每隔2 h 改变1 次； 将患者转至床侧， 使其背侧露出，护理人员空心握拳，由外向内，由下而上拍打患者背部，嘱咐患者咳嗽，拍打5～10 min。 ②术后6～12 h，嘱咐并监督患者嚼口香糖，5～10 min/次，3 次/d。③腹式呼吸训练。 患者身体放松，采取仰卧位，将双手重叠置于小腹上，缓慢吸气，将腹部鼓起，至腹部的最大限度，停留1～2 s；完成呼气后，将气体缓缓呼出，使腹部回缩，腹式呼吸训练5～6 min/次。 ④咳嗽训练。该训练在腹式呼吸训练配合下进行，患者体位为半坐体位；吸气前，指导患者轻微咳嗽，使痰液松动；吸气后，让患者稍憋气3 s，放松喉咙，将气快速喷出，训练2～3 次；为避免患者训练过程中加大伤口张力，引起疼痛，按压切口边缘，以保护切口。⑤术后第1 天，指导患者做四肢抬高弯曲伸展、床上翻身等动作，嘱咐患者采取缓慢的动作，动作30 min～1 h/次；十指、双上肢同时做握拳、伸展动作，3 s 为1 个拍，反复做4 个8 拍，8 min/次；逆时针、顺时针反复做4个8 拍的屈腕运动，8 min/次； 指导患者进行抬臀运动，患者体位为仰卧位，以双脚、肘关节为支撑点，使双腿蹬床并弯曲双膝，同时将臀部最大限度抬高，动作保持1～5 s，后恢复体位，放松肌肉，运动5～10 min，3 次/d；指导患者进行双下肢运动，体位为坐位或躺位，使大腿放松，保持下肢的伸直状态，将脚尖缓缓勾起，至最大限度维持动作10 s，后缓缓下压脚尖，至最大限度维持动作10 s；做4 个8 拍的曲膝运动；逆时针、顺时针做4 个8 拍的转踝运动；嘱咐患者做床上运动时，集中注意力，将动作做到位；最大程度牵拉筋膜、伸缩肌肉、活动关节；运动量依据患者身体恢复程度确定； 待肛门开始排气， 可停止床上运动。⑥术后第2 天，鼓励患者下床活动、自行翻身。⑦术后第3 天，指导患者在病房内活动。 （2）按摩：术后12 h，嘱咐患者放松身体，采取仰卧位，双腿并拢，使用热毛巾对按摩部位进行热敷；20 min 后以肚脐为中心，按摩患者乙状结肠、降结肠及横结肠等部位，10 min/次，1 次/d，若患者存在腹胀症状，则2 次/d；按摩方向为顺时针方向，注意远离手术切口，力道应由轻渐渐加重，以患者最高耐受度为宜；压、按、点患者的上、中及下脘，6 min/次；为避免伤口崩裂，造成腹腔出血，压、按、点力道不应过重。

1.3 观察指标

①记录两组术后肠鸣音恢复时间、 首次肠排气时间、首次排便时间。

②分别于两组住院当天及干预2 周后采用匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index，PSQI）[3]评估患者的睡眠状况，PSQI 分值范围为0～18 分，评估午间睡眠障碍、主观睡眠质量及入睡时间等方面，患者睡眠质量好坏与得分为负相关。

③于患者住院当天及干预2 周后采用简易舒适状况量表[4]评估两组舒适度，该量表共有28 个项目，评估环境、社会文化、生理情况、心理感受，满分为112 分，舒适度与评分为正相关。

④记录两组术后无食欲、便秘、腹胀发生情况。若患者无饥饿感，伴有饱腹感、轻微恶心呕吐，则为无食欲；患者排便时间＞10 min，排便困难，伴有肛门不适、坠胀感，则定为便秘；患者自述有轻度胀痛，其腹部存在膨隆，则为腹胀。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件分析数据。 符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，组间差异比较进行t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后肠功能恢复时间比较

观察组肠鸣音恢复时间、首次肠排气时间、首次排便时间均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后肠功能恢复时间比较[（±s），h]Table 1 Comparison of postoperative bowel function recovery time between the two groups of patients [（±s），h]

表1 两组患者术后肠功能恢复时间比较[（±s），h]Table 1 Comparison of postoperative bowel function recovery time between the two groups of patients [（±s），h]

组别 首次排便时间 首次肠排气时间肠鸣音恢复时间对照组（n=80）观察组（n=80）t 值P 值36.27±9.72 25.58±7.65 7.730＜0.001 20.39±6.38 13.57±4.49 7.819＜0.001 19.47±5.35 14.26±4.21 6.845＜0.001

2.2 两组患者住院当天及干预2 周后PSQI 评分比较

两组住院当天的PSQI 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预2 周后的PSQI 评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者住院当天及干预2 周后的PSQI 评分比较[（±s），分]Table 2 Comparison of PSQI scores on the day of hospitalization and after 2 weeks of intervention between the two groups of patients [（±s），points]

表2 两组患者住院当天及干预2 周后的PSQI 评分比较[（±s），分]Table 2 Comparison of PSQI scores on the day of hospitalization and after 2 weeks of intervention between the two groups of patients [（±s），points]

组别住院当天 干预2 周后对照组（n=80）观察组（n=80）t 值P 值15.27±1.06 15.26±1.35 0.052 0.379 7.93±4.35 4.02±2.24 7.148＜0.001

2.3 两组患者干预前后舒适度评分比较

两组住院当天舒适度评分对比， 差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预2 周后舒适度评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后舒适度评分比较[（±s），分]Table 3 Comparison of the scores of comfort before and after the intervention between the two groups of patients [（±s），points]

表3 两组患者干预前后舒适度评分比较[（±s），分]Table 3 Comparison of the scores of comfort before and after the intervention between the two groups of patients [（±s），points]

组别住院当天 干预2 周后对照组（n=80）观察组（n=80）t 值P 值62.08±4.27 61.13±4.38 1.389 0.167 87.18±5.25 104.86±7.66 17.029＜0.001

2.4 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组术后无食欲、便秘、腹胀均较对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]Table 4 Comparison of postoperative complications between the two groups of patients [n(%)]

3 讨论

胃肠肿瘤手术在操作过程中， 会对心理造成刺激，使患者产生非特异性心理应激反应，引起失眠、虚汗、多梦等睡眠问题，这些问题增加患者心理、生理不适感，不利于预后[5]。 同时，手术会损伤胃肠道，导致患者术后出现排便、排气障碍，对肠胃功能的恢复造成影响。 胃肠肿瘤术后常规护理对这些问题的改善效果不佳，无法改善患者心理、生理的不适感，难以达到理想效果。

该研究中，观察组首次排便时间、首次肠排气时间、肠鸣音恢复时间为（25.58±7.65）、（13.57±4.49）、（14.26±4.21）h 均短于对照组（36.27±9.72）、（20.39±6.38）、（19.47±5.35）h（P＜0.05），该结果表明，在常规护理的基础上应用早期床上运动与按摩联合干预胃肠肿瘤术后患者有助于肠功能恢复。 胃肠肿瘤术后胃肠功能障碍表现为排便障碍、排气障碍、肠鸣音消失，其由于手术破坏正常胃肠生理结构，导致胃肠蠕动消失。在观察组干预措施中，以轻柔的力道按摩患者乙状结肠、降结肠及横结肠等部位，同时压、按、点患者的上、中及下脘，可对肠胃系统形成刺激，促进肠管、胃肠蠕动，有助于缩短首次排便时间。 早期床上运动指导患者以双脚、肘关节为支撑点，使双腿蹬床并弯曲双膝进行抬臀运动， 能够增加对肠胃道的刺激，防止肠道发生粘连，有利于肛门排气，缩短首次肠排气时间。早期床上运动通过四肢、全身运动对腹腔内肠道形成刺激，增加胃肠蠕动及肠管运动，与按摩联合应用， 能够增强胃肠运动的效果， 加快排便、排气及肠鸣音恢复，有助于肠功能恢复[6-8]。 在许敏[9]研究中，观察组行胃肠手术后，采用早期活动干预与腹部按摩护理，其肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、 排便时间分别为（32.75±10.23）、（37.65±6.51）、（45.72±7.95）h 均短于对照组（42.83±7.52）、（46.82±6.65）、（53.09±7.06）h（P＜0.05），其结果与该研究结果相似， 表明对胃肠手术后患者应用早期床上运动联合按摩有助于胃肠功能恢复。

该研究中， 观察组干预2 周后的PSQI 评分为（4.02±2.24）分，低于对照组（7.93±4.35）分（P＜0.05），表明， 在常规护理的基础上应用早期床上运动与按摩联合干预胃肠肿瘤术后患者能够提升睡眠质量。肠胃肿瘤手术属于有创操作，会引起较大的疼痛感，刺激交感神经， 影响交感神经对胃肠功能的调节机制，引发排便、排气延迟等胃肠障碍，降低患者的睡眠质量。利用热毛巾于按摩前适当热敷腹部，可调节腹部血液循环，有助于机体的新陈代谢，能够增强按摩的效果。 同时，热敷具有温暖肠胃的作用，减少腹部的不适感，有助于患者入眠。咳嗽训练让患者缓慢吸气、短暂憋气，可抬升膈肌，增加胸内压，配合腹式呼吸训练，有利于肺部气体交换，清除肺分泌物，能够预防肺部感染，避免因此影响患者入睡。床上运动通过四肢抬高弯曲伸展、床上翻身、握拳、伸展双上肢等动作锻炼患者的上肢、下肢及协调上下肢，对全身的筋膜形成牵拉，伸缩肌肉，并且活动关节，带动内脏、腹部肌肉运动，促进全身血液循环，有助于胃肠热运动、肠管运动，从而能够有效改善胃肠功能，有助于提升睡眠质量[10-12]。

该研究中， 观察组干预2 周后舒适度评分为（104.86±7.66）分，高于对照组（87.18±5.25）分（P＜0.05），该结果表明，在常规护理的基础上应用早期床上运动与按摩联合干预胃肠肿瘤术后患者有助于提升舒适度。 早期床上运动在胃肠肿瘤术后6 h 对患者进行干预，为加快胃肠功能恢复的速度，指导患者进行四肢抬高、弯曲、伸展能够对脊柱形成刺激，调节内脏的自主神经功能， 在副交感神经张力提高的同时减轻交感神经兴奋， 有助于改善恢复胃肠功能，缓解患者的胃肠不适。在患者做双下肢运动的过程中，通过勾起脚尖，保持脚高头低的位置，有助于患者下肢静脉血液回流， 避免因卧床时间过长导致下肢深静脉血栓，减少患者的生理不适感。在手术结束的早期，辅助患者定时改变体位，能够减轻切口的疼痛感，保持患者呼吸顺畅；对患者进行扣背，有助于清理呼吸道分泌物，能够预防褥疮、肺部感染等并发症，减少不适感。床上翻身能够促进机体全身肌肉运动，避免因缺少运动引起肌肉萎缩、肺部感染及凝血相关并发症，有助于患者身体恢复。 按摩前，使用热毛巾对按摩部位进行热敷， 能够加快局部组织血流，有助于改善血液循环，缓解腹部不适感。 腹部按摩保持顺时针方向，避免影响手术切口，减轻患者的不适感。按摩力道以患者最高耐受度为准，能够保证力度的适度，避免影响腹内脏器，有助于患者身体恢复。在保证患者舒适性的前提下，按摩通过局部刺激肠道系统，能够加快胃肠血运、血液循环，增强胃肠的蠕动功能，有利于肠胃功能的恢复。利用早期床上运动与按摩联合干预患者具有协同增效的作用，能够有效增强胃肠功能，缓解临床症状，有助于提升舒适度[13-14]。

该研究中，观察组术后无食欲、便秘、腹胀发生率为6.25%、2.50%、5.00%， 均低于对照组18.75%、15.00%、16.25%（P＜0.05）。 王瑞等[15]研究显示：观察组术后腹胀、便秘发生率为5.00%、9.00%，均低于对照组21.00%、26.00%（P＜0.05）。 其结果与该研究结果相似， 表明应用早期床上运动与按摩联合干预胃肠肿瘤术后患者能够减少并发症。 胃肠肿瘤术会影响小肠的正常功能，使其不能有效吸收营养物质，患者表现为恶心、伴有饱腹感。在早期床上运动的干预措施中， 嚼口香糖能够刺激咽、 口腔等部位的感受器，刺激消化系统神经，加强神经体液的反射，增加胃肠激素释放，从而增加胰腺分泌物、唾液的含量，恢复小肠的消化、吸收功能，减少恶心、饱腹感，提高患者的食欲。 由于胃肠肿瘤手术切除一定面积的肠体，会改变肠道的正常结构，致肠道功能蠕动功能发生障碍， 使大便在肠道内的存留时间过长， 导致便秘。在指导患者进行腹式呼吸时，体内的气体使横膈膜下移，将脏器挤向腹腔，同时将腹部做最大限度的扩张、收缩可锻炼腹肌，增强促进胃肠蠕动的效果，减少便秘的发生。肠道功能障碍使胃肠内容物、气体不能排出，导致胃肠道积聚物过多，引发腹胀。 腹部按摩通过外力刺激患者的乙状结肠、 降结肠及横结肠等部位及上脘、中脘、下脘，可使胃肠道蠕动速度加快，增强排气、排便的生理反射，促进胃肠道内的气体、粪便及消化液及时排出体外，减少肠道内积聚物，减轻患者的腹胀症状[16-20]。

综上所述， 在常规护理的基础上应用早期床上运动与按摩联合干预胃肠肿瘤术后患者能够提升舒适度，有助于肠功能恢复，提高睡眠质量，减少并发症发生。