不同子宫肌瘤剔除术的治疗效果及对卵巢功能和血清性激素水平的影响

2022-06-15蒋淑丽

系统医学 2022年7期

蒋淑丽

山东省平邑县中医医院妇科，山东平邑 273300

子宫肌瘤为育龄期女性常见病，为子宫平滑肌细胞增生导致，存在恶变风险，近年来发生率不断上升，给女性健康带来了明显威胁[1]。目前子宫肌瘤的发病机制仍然未充分明确，但考虑与肌层细胞突变、激素水平紊乱等有关[2]。临床对子宫肌瘤的治疗方案较多，手术则属于常用方法，对育龄期女性，推荐采用子宫肌瘤剔除术治疗，以保留女性生育功能[3-4]。传统采用开腹子宫肌瘤剔除术治疗本病疗效可靠，可彻底切除肌瘤，但对患者的创伤很大，术后康复进程缓慢[5]。而近年来，腹腔镜在子宫肌瘤剔除治疗中也已经有了较多的应用，并积累了丰富的经验，术式已经较为完善，较多研究证实腹腔镜手术能够减少对子宫肌瘤患者的损伤，患者术后恢复更快[6-7]。基于此，该次研究选择医院2020 年1—12 月收治的子宫肌瘤患者80 例，通过随机对照，探讨腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤后患者卵巢功能与性激素水平的变化。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择医院收治的子宫肌瘤患者80 例。纳入标准：满足子宫肌瘤诊断标准者；临床资料完整且符合子宫剔除术指征者；双侧卵巢正常者；月经后第2～4天住院者；对研究知情同意者。排除标准：既往精神疾病或无法顺利沟通者；严重脏器疾病者；合并内分泌、代谢疾病者；存在恶性病变者；近期服用激素药物者；中途改变手术方式者。以随机数表法将患者分为两组，对照组40 例，年龄28～45 岁，平均（35.47±4.05）岁；子宫肌瘤数目1～9 个，平均（5.02±1.17）个；肿瘤直径1.5～3.4 cm，平均（2.10±0.47）cm。观察组40 例，年龄27～45 岁，平均（36.02±4.12）岁；子宫肌瘤数目1～9 个，平均（4.86±1.20）个；肿瘤直径1.2～3.5 cm，平均（2.08±0.42）cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究已获医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均在月经干预后3～7 d 开展手术。对照组采用开腹子宫肌瘤剔除术治疗，术中全身麻醉，在患者耻骨联合上或下腹正中行一条横切口，进行肌瘤数目、大小的探查，确认子宫切口，剔除肌瘤，对瘤腔进行缝合，而后逐层关闭腹腔。观察组则采用腹腔镜手术治疗，全麻，体位取膀胱截石位，头高臀低，阴道内置入举宫器，在脐孔上缘行10 mm 左右切口，常规气腹穿刺，注入CO2，建立气腹，气腹压力维持在12～13 mmHg，置入Trocar 套管针与腹腔镜，另在麦氏点、反麦氏点进行穿刺，置入手术器械。在子宫肌瘤周围肌层注射垂体后叶素（国药准字H34022977，规格：1 mL:6 U），剂量12 U，结合肌瘤位置、大小合理进行切口选择。采用电凝刀切开肌瘤包膜，到达瘤体后，使用大抓钳进行牵引，钝性剥离肌瘤，对创面进行电凝止血，缝合剥离创面。使用子宫旋切器进行瘤体粉碎，取出，并送检。释放CO2气体，拔除套管，并常规缝合。

1.3 观察指标

①两组手术指标比较，包括手术时间、术中出血量、排气时间、下床时间、住院时间。②两组卵巢功能比较，于术前、术后采集患者空腹静脉血，以3 000 r/min转速离心10 min 分离血清后，采用酶联免疫吸附法检测黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）水平。③两组血清性激素水平比较，于术前、术后采集患者空腹静脉血，分离血清后，采用酶联免疫吸附法检测血清孕酮（P）、雌二醇（E2）水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较

观察组手术时间较对照组长，术中出血量、排气时间、下床时间、住院时间水平均较对照组更优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者卵巢功能比较

术前两组LH、FSH 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后两组LH、FSH 水平均上升，观察组LH、FSH 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者卵巢功能比较 [（±s）,mIU/mL]

注：与术前比较，*P＜0.05

2.3 两组患者血清激素水平比较

术前两组P、E2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后两组P、E2水平均下降，观察组水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

子宫肌瘤为育龄女性群体常见疾病，多为实质性的球形包块，光滑且质地较硬，压迫周围肌壁纤维，形成假包膜，且肌瘤和假包膜间存在疏松的网状间隙，很容易进行剥离[8-9]。调查发现，青春期女性以及绝经后女性发生子宫肌瘤的风险很低，育龄女性发生风险很高，这是因为其雌激素、孕激素水平很高，故而容易刺激子宫肌瘤瘤体的生成与生长[10-11]。该病患者主要表现为经期延长，经量异常，腹部可触及包块，并可出现贫血表现，但也有部分患者无特异性症状。而子宫肌瘤也存在一定恶变风险，故临床应当加以重视，积极治疗[12-13]。目前对子宫肌瘤以手术治疗为主，传统开腹手术剔除子宫肌瘤术式成熟，疗效可靠，可经切口直视切除瘤体，切除准确彻底，但切口较大，会给患者带来明显的创伤，术后并发症风险很高，且该术式由于创伤大，会阻碍卵巢供血，并可导致子宫内分泌功能紊乱，进而影响卵巢功能，甚至还会影响患者术后的受孕[14-15]。随着内镜技术的发展，腹腔镜在子宫肌瘤的治疗中也已经有了较多应用，其切口小，具有微创优势，且在腹腔镜辅助下，也能够有效切除肌瘤，并可保持子宫、盆底的物理完整性。利用腹腔镜辅助也能够避开重要的血管，有利于维持患者体征的稳定，患者术后恢复更快。

该次研究中，观察组手术时间为（58.63±18.20）min，较对照组高；出血量为（58.35±12.27）mL、排气时间为（13.25±3.15）h、下床时间为（1.29±0.65）d、住院时间为（3.26±1.14）d，均较对照组更优（P＜0.05），说明腹腔镜手术更有利于改善患者预后，可促进患者术后康复。黄家艳[16]研究中，腹腔镜组患者术中出血量、下床时间、排气时间、住院时间分别为（206.35±45.81）mL、（12.64±4.89）h、（15.39±5.64）h、（5.72±2.16）d，均优于开腹组（P＜0.05），也佐证了腹腔镜手术对减少患者损伤以及促进患者康复的作用。而在卵巢功能方面，术后观察组LH、FSH 水平分别为（18.96±2.25）、（20.84±2.04）mIU/mL，均较对照组（21.40±2.36）、（22.69±1.97）mIU/mL 更低（P＜0.05），则说明该方案可减少患者卵巢功能的损伤。这是因为腹腔镜手术具有微创优势，无需切断子宫动脉，可保护子宫、卵巢结构的稳定，故而不会导致卵巢功能的早期衰退。黄勇等[17]研究中，观察组在腹腔镜手术1 个月后，LH、FSH 水平分别为（19.83±3.14）、（21.67±2.46）U/L，均低于对照组（P＜0.05），也佐证了腹腔镜手术对维持卵巢功能稳定的作用。子宫肌瘤的发生与性激素以及局部生长因子作用密切相关，如果性激素分泌过多，则会加快子宫肌瘤生长。而该次研究中，术后观察组P、E2水平分别为（10.72±2.90）μg/L、（139.65±17.11）pmol/L，均较对照组（15.46±2.82）μg/L、（195.81±18.63）pmol/L 更低（P＜0.05），则说明腹腔镜手术能够改善患者的性激素分泌。李艳等[18]研究中，观察组予腹腔镜手术治疗后，P、E2水平分别为（10.12±2.78）μg/L、（141.34±16.15）pmol/L，均较对照组低（P＜0.05），与该次研究一致，也佐证了腹腔镜手术对改善血清性激素水平的价值。

表1 两组患者手术指标比较（±s）