甲状腺癌双侧甲状腺切除术对患者术后应激相关激素水平、生活质量及炎症因子等指标的影响

章焱华，郭元元

1.南京市高淳人民医院普外科，江苏南京 211300；2.南京市高淳人民医院手术麻醉科，江苏南京 211300

甲状腺癌作为比较常见的一种内分泌系统恶性肿瘤，类型较多，其转移途径、发病率、预后存在一定的差异。临床上治疗甲状腺癌一般采用手术疗法，手术能帮助患者最大限度地将肿瘤组织切除， 使其生存时间延长，但是创伤较大，一些患者术后易有较多并发症出现，使其生活质量受到严重影响。甲状腺患侧腺叶切除+峡部切除术、双侧甲状腺切除术为常用的手术方式，两种治疗方法各有各自的优缺点[1]。 有研究显示： 双侧甲状腺切除术能够保证彻底切除原发病灶[2]，而且对于多病灶的切除极为有利，可以显著降低复发与二次手术的可能[3]。 鉴于此，该研究选取2019 年7 月—2020 年9 月该院收治的86 例甲状腺癌患者为研究对象， 分析双侧甲状腺切除术实施效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的86 例甲状腺癌患者为为研究对象，按照治疗方案不同分成对照组（43 例）、双侧甲状腺切除组（43 例），全部患者均为甲状腺乳头类型。 对照组：男13 例，女30 例；年龄35～70 岁，平均(52.51±5.81)岁；病程2.5～9.0 年，平均(5.81±1.11)年。双侧甲状腺切除组：男14 例，女29 例；年龄35～69岁，平均(52.01±5.71)岁；病程2.5～8.0 年，平均(5.31±0.91)年。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；具有可比性。 该次研究经过伦理委员会批准，且患者与家属对该次调查知情同意。

1.2 方法

对照组患者行单侧腺叶切除+峡部切除术。术前先为患者进行全麻，分离甲状腺腺叶，暴露出甲状腺动静脉， 紧贴甲状腺结扎血管， 切除患侧腺叶与峡部，放置引流管将切口逐层缝合。手术结束后予以口服左旋甲状腺素为其辅助治疗。

双侧甲状腺切除组患者采用双侧甲状腺全部切除术治疗。 在胸骨的上方2～3 cm 处做一个横切口，在甲状软骨上缘0.5 cm 以下位置和胸骨的上缘位置之间，沿颈白线纵形切开，手术视野充分暴露，之后将患者的甲状腺组织全部切除。 术后对其是否发生低血钙等情况观察， 如果有应立刻为其做静脉补钙处理。 术后同样予以口服左旋甲状腺素为其辅助治疗。

1.3 观察指标

①应激相关激素水平：采集患者4 mL 的外周静脉血，对其血浆皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、甲状腺激素（TT4、FT4、TT3、FT3） 水平检测。 测定Cor 时使用放射免疫法；ACTH 与NE 水平测定时使用酶联免疫法；测定甲状腺激素水平，操作时严格依据试剂使用说明。

②生活质量： 评估时采用生活质量评价表即SF-36 评分进行，内容包含生理机能、躯体疼痛、健康状态、精力、社会功能、情感职能和精神健康，各项满分100 分，生活质量好则分值高。

③炎症因子：采用酶联免疫吸附法即ELISA 对患者的C-反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）监测。

④疗效：显效：患者的甲状腺功能恢复到正常，已无临床症状；有效：甲状腺功能得到改善，临床症状得到缓解；无效：病情恶化或未变化。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件处理数据， 计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者甲状腺激素水平比较

两组患者术前、术后FT4、TT4、FT3、TT3 甲状腺激素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者应激水平比较

术前，两组患者应激水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，双侧甲状腺切除组应激水平较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者生活质量比较

术前， 两组患者生活质量SF-36 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，双侧甲状腺切除组患者生活质量SF-36 评分高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者炎症因子比较

术前，两组炎症因子比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，双侧甲状腺切除组炎症因子较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表1 两组患者甲状腺激素水平比较（±s）

表1 两组患者甲状腺激素水平比较（±s）

?

表2 两组患者应激水平比较（±s）

表2 两组患者应激水平比较（±s）

?

表3 两组患者生活质量比较[（±s），分]

表3 两组患者生活质量比较[（±s），分]

?

续表3

表4 两组患者炎症因子对比（±s）

表4 两组患者炎症因子对比（±s）

?

2.5 两组患者疗效比较

双侧甲状腺切除组治疗总有效率为97.67%（显效18 例、有效24 例）高于对照组的65.12%（显效12例、有效16 例），差异有统计学意义（χ2=15.050，P＜0.001）。

3 讨论

甲状腺癌是一种常见的临床内分泌系统恶性肿瘤,大部分患者是因为自身的上皮细胞病变导致，有较高的发病率, 这一类疾病的早期临床症状并不显著[4-8]。临床上所使用保守药物进行治疗的效果不佳，一般使用手术疗法， 即双侧甲状腺全切除和单侧腺叶及峡部切除， 这两种方式都可以有效地切除患者体内的肿瘤组织， 但单侧腺叶及峡部切除可能会出现二次手术的情况， 而双侧甲状腺全切术可尽量避免恶性肿瘤复发与转移[9-11]。

单侧腺叶及峡部切除是治疗甲状腺癌常用手段，其对于癌灶在1 cm 以内、未受到腺体外侵犯、临床上无明确淋巴结转移患者，若未明确的对侧切除指征，可采用该种手术方式治疗，患者在治疗后术后并发症较少，可以避免损伤对侧喉返神经，可以保留一定甲状腺功能，即使癌变再次出现，也可再次手术[12-16]。但该种手术方式会使对侧的甲状腺内微小病灶遗留，针对于初诊时有多发病灶患者来说， 该种手术方式可能存在治疗不彻底的情况， 为患者留下潜在的病灶。 该次研究结果显示： 两组患者术后FT4、TT4、FT3、TT3 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，双侧甲状腺切除组Cor、ACTH、NE 较对照组低 （P＜0.05）；术后，双侧甲状腺切除组患者生活质量SF-36评分高于对照组（P＜0.0.5）；术后，双侧甲状腺切除组IL-6、CRP 较对照组低（P＜0.05）。 得出这一结果的原因是双侧甲状腺全切术可以全部切除掉患者的甲状腺病变组织，无残留肿瘤，避免术后复发，使患者的术后生存率得到提升，降低再次手术发生率，从而提升患者生活质量，改善患者炎症因子[17]。 结果表明两种手术方式对患者的应激相关激素水平影响均较少。但双侧甲状腺切除术疗效显著，在提升患者生活质量方面效果更好。 姜滨等[18]研究中，对照组患者行甲状腺患侧腺叶全切除术， 治疗组采用全甲状腺切除术进行治疗，经实践得出，治疗组治疗总有效率为95%明显高于对照组的74%（P＜0.05）， 与该次研究结果具有一致性，该次研究结果显示：双侧甲状腺切除组治疗总有效率为97.67%高于对照组65.12%的（P＜0.05）。 由此可以看出，甲状腺癌双侧甲状腺切除术可帮助患者提升质量效果。

综上所述， 双侧甲状腺切除术治疗甲状腺癌疗效显著，提升患者生活质量，对应激相关激素水平等指标影响较小，且可改善炎症因子水平。