锁定钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折的效果研究

羊鹏

宜兴市第二人民医院骨科，江苏宜兴 214200

复杂胫骨平台骨折是骨科常见疾病， 也是膝关 节创伤中发生率较高的关节内骨折现象[1]。复杂胫骨平台骨折的病情较为复杂，手术难度大，术后并发症风险及致残风险高[2-3]。 既往多以传统钢板固定术为治疗该病的常用方式，但该手术方式的创伤性较大、术后恢复较慢， 且患者术后膝关节功能恢复效果尚不够理想[4]。 近年来，锁定钢板内固定术逐渐被应用到该病患者的治疗中， 相对于从传统钢板固定术而言，该术式具有普通钢板与内支架两种功能，可更好地支撑关节面，发挥更好的治疗效果。为探讨锁定钢板内固定在复杂性胫骨平台骨折中的作用， 该研究选取该院2019 年6 月—2020 年6 月收治的50 例复杂性胫骨平台骨折患者为研究对象， 对该术式的治疗效果进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的50 例复杂性胫骨平台骨折患者为研究对象。纳入标准：①患者均经X 线、CT 检查确诊为胫骨平台骨折； ②患者及其家属均知晓研究内容，同意参与研究。排除标准：①对手术不耐受者；②有精神疾病、认知障碍不能配合研究者；③合并陈旧性骨折、 骨关节炎者； ④合并有严重器质性疾病者。 研究经过医院医学伦理委员会批准。

将患者随机分为两组，对照组25 例，男15 例，女10 例；年龄27～68 岁，平均（45.99±2.04）岁；其中开放性骨折5 例，闭合性骨折20 例；12 例患者为左侧骨折，13 例为右侧骨折； 其中SehatzkerⅤ型10例，Ⅵ型15 例。观察组25 例，男16 例，女9 例；年龄26～69 岁，平均（46.38±2.19）岁；其中开放性骨折4例， 闭合性骨折21 例；11 例患者为左侧骨折，14 例为右侧骨折；其中SehatzkerⅤ型11 例，Ⅵ型14 例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组以传统钢板固定术治疗。 于患者膝关节内侧做两个切口，先行膝关节解剖复位处理，然后以克氏针进行固定， 并取合适的L 形或T 形钢板进行固定，术后常规放置引流，对切口进行缝合、加压包扎处理。

观察组以锁定钢板内固定术治疗。 取患者平卧位，行腰硬联合麻醉处理，以骨折部位、伤口情况为依据做合适切口，充分显露骨折部位，同时以撬拔整复方式复位塌陷部位，并行骨块分离，以恢复膝关节面平整；然后以克氏针固定分离的骨折块，并以C 臂机下观察，确定骨折端复位良好后，以锁定钢板进行内固定处理，术后常规引流、缝合切口，并行加压包扎处理；术后两组患者均以抗生素抗感染，并指导患者进行康复锻炼。

1.3 观察指标

①对比两组患者的膝关节功能恢复情况，以Rasmussen 评分标准对患者的膝关节功能恢复情况进行评估，评价内容包括屈伸活动度、行走能力、稳定性、行走疼痛感。 优：患者Rasmussen 评分≥27分；良：评分为20～26 分；中：评分为10～19 分；差：评分＜10 分。 恢复总有效率=优率+良率+中率[5]。

②统计对比两组手术相关指标恢复情况， 包括手术时间、术中出血量、切口长度、骨折愈合时间、患者完全负重时间、住院时间等。

③分别在术后即刻、 术后6 个月、12 个月为患者开展X 线检查，对两组患者胫骨平台后倾角(posteriortibialangle，PA)、内翻角（tibialplateauangle，TPA）及膝关节活动度变化情况进行比较。

④统计对比两组并发症发生情况， 包括关节僵直、伤口感染、创伤性关节炎等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膝关节功能恢复效果比较

观察组膝关节功能恢复总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组膝关节功能恢复效果比较[n(%)]

2.2 两组手术相关指标比较

与对照组比较，观察组骨折愈合时间、患者完全负重时间、住院时间均更短，差异有统计学意义（P＜0.05），其余各指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 两组PA、TPA 及膝关节活动度比较

术后即刻，两组PA、TPA 及膝关节活动度对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6、12 个月，两组PA、TPA 及膝关节活动度对比， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组并发症比较

两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组并发症比较[n(%)]

3 讨论

胫骨平台髁的松质骨具有分布广、皮质骨薄等特点，若外部所承受的力过大则极易出现骨折现象[6]。同时由于膝关节结构复杂且特殊， 对于外部作用力的承受能力不同，所以在受到外部力时，胫骨、股骨髁触及区也通常会存在明显的不同，损伤程度、损伤部位也会出现明显差异[7]。胫骨平台在受到较大作用力的影响时，通常会引起较为复杂的骨折现象，可造成胫骨内踝骨折、双踝骨折，多数患者还可见干骺端和骨干分离现象，其骨折情况复杂[8]。 特别是SehatzkerⅤ型、 Ⅳ型骨折患者多可见膝关节面受累的粉碎性骨折，部分患者还可见撕脱骨折、塌陷、劈裂、韧带膝关节内部结构损伤、半月板损伤、关节软骨损伤等现象，使得临床治疗难度较大[9-10]。 目前，临床上通常认为对于复杂胫骨平台骨折的治疗关键在于促进关节面解剖复位、增强内固定的稳定性。

手术作为临床上治疗复杂性胫骨平台骨折的主要手段，在促进患者骨折恢复中的作用显著。但传统的钢板固定术因创伤大、 恢复慢等不足而逐渐限制了其在临床上的应用范围[11]。 随着经皮微创钢板内固定技术的发展与改进， 锁定钢板内固定术逐渐被应用到该病患者的治疗中。 相对于普通钢板固定术而言， 锁定钢板内固定术可以发挥普通钢板及内支架两种功效，可以很好地保护骨折部位[12]。 同时相对于传统治疗方式而言，锁定钢板内固定其结构形式呈螺纹状， 其和螺丝钉胃部螺纹共同作用形成扣锁，从而可以在增强剪切力的同时，起到预防螺钉松动、脱落，提升内固定整体支撑力、稳定性的效果[13]。 另外，锁定钢板可通过自身交锁结构的连接来发挥固定功效，应用期间还可有效减少骨与螺钉间的摩擦，对减少患者不适感、 促进患者术后及早恢复有非常积极的作用[14]。 同时术中以自攻型螺钉进行骨折端固定，不仅可以增强关节面的支撑力， 同时还有利于内固定整体稳定性的提升，减少因钢板、骨折断端、螺钉等产生应力而对骨折稳定性造成影响， 并且还可避免丢失复位角，对促进患者术后恢复、及早进行功能锻炼均有积极意义。此外，锁定钢板主体和锁定螺钉间存在一定偏差，可避免两者形成垂直结构，从而可以有效减少内固定治疗对骨膜造成的损伤， 这对于保证骨膜正常血运、促进骨代谢及骨愈合、缩短负重时间有积极作用。 该次研究结果显示，观察组膝关节功能恢复总有效率为92.00%， 高于对照组的68.00%（P＜0.05)。 李林等[15]的研究报告指出，经锁定钢板内固定治疗的观察组患者术后膝关节功能优良率为91.18%明显高于对照组的70.00%（P＜0.05），该次研究结果与其相符。 提示锁定钢板内固定治疗在改善复杂性胫骨平台骨折患者中的应用效果更理想。 同时该次研究结果显示，观察组骨折愈合时间、患者完全负重时间、 住院时间均短于对照组 （P＜0.05）； 术后6、12 个月观察组PA、TPA 及膝关节活动度均优于对照组（P＜0.05）。 表明锁定钢板内固定术在复杂胫骨平台骨折患者中的应用效果更为理想，可促进患者膝关节活动度及膝关节功能恢复；且两组患者并发症发生情况对比差异无统计学意义（P＞0.05），提示该术式还有较高的安全性。

表2 两组手术相关指标比较(±s)

表2 两组手术相关指标比较(±s)

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表3 两组PA、TPA 及膝关节活动度比较[(±s)，°]

表3 两组PA、TPA 及膝关节活动度比较[(±s)，°]

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综上所述， 锁定钢板内固定术在复杂性胫骨平台骨折患者中可发挥积极作用， 有利于促进及早恢复，可推广。