临沂市≥60 岁人群精神疾病流行病学调查

2022-06-15田雪刘学珍赵娜李成云郑士全孙波

人人健康 2022年10期

田雪刘学珍赵娜李成云郑士全孙波

（山东省临沂市精神卫生中心山东临沂 276005）

随着我国经济社会的发展，人口老龄化越来越突出，伴随着老龄化，老年人群的精神疾病患病情况也越来越成为公众注意的问题[1-4]。临沂市人口规模超千万，2010 年第六次人口普查结果，60 岁及以上人口占总人口的19.1%，高于国内16.1%的平均水平，但是临沂地区从没进行过老年人群精神疾病患病状况的流行病学调查。为了解临沂市60 岁及以上人群的精神疾病患病情况，于2015 年10 月～2016 年4 月，采用国际上先进的研究工具和方法，进行了本次调查研究。

1 对象与方法

1.1 对象

以临沂市≥60 岁人群为研究对象，采用整体分层抽样的方法随机抽取样本。设定除外酒精使用障碍的其他精神障碍的患病率ρ=0.055，允许误差δ=0.01，第一类错误设定α=0.055，计算出调查样本数量是1997 人，扩大20%，则为2400 人。

1.2 工具

1.2.1 筛查工具。一般健康问卷（General Health Questionnaire,GHQ-12）。共21 个项目，作为精神障碍诊断筛查工具。事先设置GHQ15%重测，重测相关系数是0.95。

1.2.2 诊断标准和工具。采用美国精神病协会发布的《精神障碍与统计手册第四版》（DSM-Ⅳ）作为诊断标准，用北京回龙观医院临床流行病学研究室和上海交通大学医学院附属精神卫生中心危机干预研究室联合制定的《DSM-Ⅳ-TR 轴Ⅰ障碍临床定式检查》（SCID-I/P）作出精神疾病诊断。事先设置10%SCID 重测，两次测试一致性Kappa 值是0.97。依据简易智力状态检查检测量表(MMSE)作出智力障碍诊断，事先设置10%MMSE 重测，两次测试一致性Kappa 值是0.96。

1.3 研究方法

1.3.1 人员培训。对来自临沂市内县级及以上精神卫生专业机构的5 名精神科医师、2 名专业护士，参加山东省专题培训班,培训内容包括调查流程、调查方法、筛查工具和诊断工具，经考评、测试，达到培训设计要求。

1.3.2 抽样方法。采用整群分层随机抽样方法。第一步抽取县区，根据临沂市的社会经济发展状况、地理地貌、地域文化特征，划分为东西南北中5 个区域，再分为城区、城乡结合部、山区、平原、丘陵5 个特定环境，抽取兰山区、河东区、经济开发区、平邑县、兰陵县、莒南县为调查框架区。第二步，抽取街道办事处和乡镇，按照区域人口数量，共13 个调查点。第三步，抽取居委会或村庄，设计为每处街道办事处或乡镇抽取1 处居委或村庄。第四步，抽取被调查户和被访谈人，对随机抽取到的居委会、村庄，按基本公共卫生服务档案编号随机抽取被调查户，入户登记常住人口后，如果一户有2 人以上符合调查设计的年龄要求，则再随机抽签，确定一个被访谈人，每一村、居抽取185 名被访谈者。

1.4 统计方法

所有资料按照原始访谈登记表、调查表的数字化赋值要求，输入Excel 和spss17.0，进行统计分析。按照危险度分级、年龄、性别计算符合DSM-Ⅳ诊断的30 日现患精神障碍的患病率和性别间OR 值。

2 结果

2.1 样本人口学特征

实际抽取2400 人，完成筛查2179 人（90.81%），未完成的221 人，找不到的82 人，直接拒绝的67人，中途退出的35 人，因为听力障碍或其他原因无法完成的37 人。

完成筛查的2179 人，男948 人，女1231 人；年龄60～98 岁，平均（70.57±7.77）岁，60～69 岁者占51.4%，≥80 岁者占16.8%，平均受教育年限1.83 年；职业状况：农民占60.3%，工人/ 服务人员占24%，个体户/临时工占0.3%，退休/病退占3.5%，无业/失业18.3%，其他占0.3%；婚姻状况：已婚占72.7%，离婚占0.4%，丧偶占24.5%，从未结婚占1.9%；居住方式：与亲属同住占70.4%，独居占26%，其他占3.5%。与临沂市2010 年第六次人口普查数据比较，本次抽样女性明显偏高（56.5%v51.21%，P＜0.01），年龄构成比和平均年龄差异无显著性。

2.2 精神障碍的患病率

2179 人完成GHQ-12 筛查，高危者766 人，中危者127 人，低危者1286 人，完成SCID-1/P 检查者相应为766 人、127 人和93 人，共461 人符合DSM-Ⅳ轴Ⅰ精神障碍30 日现患诊断，30 日现患率是21.16%。

居于前4 位的分别是：心境障碍7.16%，焦虑障碍4.82%，酒精使用障碍4.09%，器质性障碍3.3%。除外未特定障碍外，各类精神障碍的总30 日患病率8.76%；并且，≥70 岁人群精神发育迟缓现患率0，≥80 岁人群精神分裂症、双相障碍的现患率0。结果见表1。

2.3 精神障碍的性别差异

30 日总现患率，女性（22.99%）与男性（18.78%），亦即无任何现患女性77.01%，男性81.22%，P=0.795。在重性抑郁障碍、心境恶劣障碍、未特定焦虑障碍、酒精使用障碍的现患病率，性别差异存在显著性。统计结果见表2。

3 讨论

近年来，老年人心理健康状况越来越引起人们的重视，老年人群精神疾病流行病学的调查研究报告显示，各种精神障碍的患病率高于一般人群，尤其是抑郁障碍、智能障碍更为突出。本研究显示，≥60岁人群各种精神障碍的30 日现患率为21.16%，高于2004 年山东省18 岁及以上人口19.48%和2005年浙江省15 岁及以上人口17.3%的普通人群结果。其中抑郁障碍（包括重性抑郁障碍、心境恶劣障碍和未特定抑郁障碍）的30 日现患率，高于2005 年江西省老年人群的报告结果，更高于1998 年全国七地区老年人群的调查结果。各种焦虑障碍的30 日现患率，和国内普通人群的调查结果相似。由于躯体原因导致的焦虑障碍、心境障碍、精神病性障碍的合计30 日现患率，高于江西省老年人群的患病率。本研究结果，各种阿尔茨海默病的患病率1.28%，和张京立等人1998 年北京海淀区报告的调查结果和谢传革等人2003 年的报告结果相近，低于郭明贤等人报告的群居老人的患病率。